心臟重癥監(jiān)護(hù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題及對(duì)策

李發(fā)鵬+張健+孫惠萍

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要階段，對(duì)培養(yǎng)出眾多素質(zhì)強(qiáng)、技能優(yōu)秀的住院醫(yī)師是十分重要的。本文通過(guò)分析心臟重癥監(jiān)護(hù)科（CCU）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，總結(jié)了一些對(duì)策來(lái)提高CCU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心臟重癥監(jiān)護(hù)科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)教育

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務(wù)實(shí)之舉，是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，是培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平的必然選擇

[1]。心血管急危重癥是心血管內(nèi)科

十分重要的一部分，是住院醫(yī)師在心內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)中必經(jīng)階段。住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間應(yīng)著重提高臨床思維能力及臨床診療能力、醫(yī)患溝通能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力。本文通過(guò)分析心臟重癥監(jiān)護(hù)科（CCU）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，總結(jié)了一些對(duì)策，對(duì)提高心血管重癥住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)模式的改進(jìn)具有積極的意義。

一、心臟重癥監(jiān)護(hù)科（CCU）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

1、基本理論、基本知識(shí)不夠扎實(shí)。基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)是每位住院醫(yī)師都應(yīng)該熟練掌握的臨床必備技能。心血管內(nèi)科學(xué)包括了心血管疾病流行病學(xué)與預(yù)防、心臟解剖學(xué)、心血管生理學(xué)、心血管疾病分子生物學(xué)與基因?qū)W、心血管疾病的體格檢查、心臟影像診斷學(xué)、心血管疾病各篇章等，內(nèi)容較多，對(duì)于心血管危重癥的相關(guān)內(nèi)容亦較多。因此，要求輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在入科培訓(xùn)前掌握相關(guān)的基本理論及基本知識(shí)。但是相反，好多住院醫(yī)師在研究生階段非本專業(yè)學(xué)生，對(duì)心血管急危重癥基本理論及知識(shí)匱乏。從而造成在培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間不能充分的理論結(jié)合臨床實(shí)踐，理論結(jié)合真實(shí)病例，對(duì)疾病的診治不夠深刻。

2、基本臨床操作技能缺乏鍛煉。臨床操作能力的培訓(xùn)是臨床技能學(xué)習(xí)的重要核心內(nèi)容，心臟重癥監(jiān)護(hù)科有著急危重癥的搶救與治療，技能操作需求多，實(shí)踐機(jī)會(huì)較心內(nèi)科普通病房多，但培訓(xùn)住院醫(yī)師親自操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。當(dāng)前日益尖銳的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，患者及家屬對(duì)年輕醫(yī)師的不信任是輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師操作減少的主要原因之一。還有規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師有些人員無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的未在我院注冊(cè)，因此無(wú)相應(yīng)的操作權(quán)限。再者目前規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員大多數(shù)缺乏積極性。這些造成了目前規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床操作水平的參差不齊。

3、帶教師資缺乏規(guī)范，培訓(xùn)質(zhì)量難保證。師資隊(duì)伍的建設(shè)及其質(zhì)量高低是影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成功與否的重要因素之一。一位優(yōu)秀的帶教老師應(yīng)當(dāng)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、師德師風(fēng)崇高、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床思維縝密、溝通能力良好以及創(chuàng)新能力突出的有機(jī)結(jié)合體[2]。目前規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師帶教老師基本為主治醫(yī)師，主治醫(yī)師承擔(dān)著科研、臨床、教學(xué)多種任務(wù)，工作極其忙碌，對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的教學(xué)時(shí)間不夠。此外，部分帶教師資自身的基本理論知識(shí)欠缺，對(duì)疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、最新的治療進(jìn)展認(rèn)識(shí)不足，不能準(zhǔn)確回答出學(xué)生的問(wèn)題，這對(duì)規(guī)培教學(xué)很不利。同時(shí)，國(guó)家有關(guān)帶教老師的配套激勵(lì)措施不明確，帶教老師的帶教積極性和主動(dòng)性難以提高，缺乏對(duì)帶教工作的高度熱情[3]。

4、培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容未能全部執(zhí)行，考核不規(guī)范。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中明確了心血管重癥培訓(xùn)中的要求。但因?yàn)榕R床帶教老師工作的繁忙，未能嚴(yán)格按照大綱要求執(zhí)行。且住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期限短，未必能碰到大綱要求的病種?？剖覂?nèi)沒有建立一套統(tǒng)一、規(guī)范、可量化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系?？己斯ぷ鞯墓叫浴⒐?、客觀性得不到有效保障?？剖壹皫Ы汤蠋煂?duì)考核工作不重視，往往將來(lái)科輪轉(zhuǎn)的學(xué)員當(dāng)作科室勞動(dòng)力使用，忽視了培訓(xùn)工作的重要性，間接導(dǎo)致受訓(xùn)醫(yī)師不把考核工作當(dāng)回事，思想上放松，缺崗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

5、教學(xué)模式有待提高。目前大部分帶教老師仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，帶教老師作為中心，通過(guò)帶教老師授課和規(guī)培醫(yī)師聽講的模式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)活動(dòng)主要通過(guò)床邊帶教、歸納總結(jié)來(lái)開展，老師按照教學(xué)大綱把該疾病內(nèi)容按順序傳授給規(guī)培醫(yī)師。規(guī)培醫(yī)師被動(dòng)性吸收，對(duì)疾病的掌握及臨床思維的鍛煉等均達(dá)不到預(yù)期。

二、提高心臟重癥監(jiān)護(hù)科（CCU）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的對(duì)策

1、加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)。建議一支有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高水平的臨床技能，還要有強(qiáng)烈的教學(xué)意識(shí)，熱衷于臨床的教學(xué)工作的師資隊(duì)伍。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，主要以考核教學(xué)能力為重點(diǎn)，以規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量和考核成績(jī)?yōu)楹饬繕?biāo)準(zhǔn)，綜合考察帶教老師的教學(xué)能力和教學(xué)水平，防止帶教老師疏于教學(xué)，強(qiáng)化其帶教責(zé)任意識(shí)。

2、完善考核評(píng)價(jià)體系。建立嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制。我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的當(dāng)務(wù)之急是建立一套科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的考核評(píng)價(jià)體系。培訓(xùn)科室加強(qiáng)對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師的考核與評(píng)價(jià)，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)員，培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核不合格者，采取適當(dāng)?shù)膽徒涫侄危_(dá)到以考促培的目的，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

3、多元化的教學(xué)模式改革。對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，采用PBL教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深知識(shí)的理解和記憶，提高實(shí)踐能力，是一種優(yōu)秀的教學(xué)方法。對(duì)于臨床而言，案例教學(xué)法亦不失為一種好的教學(xué)方法，將PBL教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法可能提高規(guī)培學(xué)員的臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得了良好的教學(xué)效果，對(duì)提高心血管重癥住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)模式的改進(jìn)具有積極的意義。

總體而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，進(jìn)一步的規(guī)范培訓(xùn)細(xì)節(jié)，規(guī)范培訓(xùn)學(xué)員的行為，建議一支強(qiáng)有力的師資隊(duì)伍，健全考核評(píng)價(jià)體系及考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，改進(jìn)教學(xué)模式等對(duì)培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的規(guī)范化醫(yī)師尤其重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉木彪，潘穎，余楊.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J].分子影像學(xué)，2014，37（2）：117-118，121.

[2] 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與展望[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：7-8.

[3] 李秋燕，肖龍華，劉華林，等.對(duì)當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問(wèn)題分析與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（5）：374-376.endprint