葛向亮

（曲陽(yáng)縣第二醫(yī)院，河北 保定 073100）

脛骨骨瓣移植在中青年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

葛向亮

（曲陽(yáng)縣第二醫(yī)院，河北 保定 073100）

目的 探討脛骨骨瓣移植在中青年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 按照隨機(jī)抽取的方式將所有股骨頸骨折患者160例分為研究組與對(duì)照組，所有中青年股骨頸骨折患者均就那些空心釘內(nèi)固定、同種異體腓骨植入治療；研究組在此基礎(chǔ)上給予帶蒂脛骨骨膜瓣重建股骨頭血運(yùn)。比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率。結(jié)果 研究組術(shù)后活動(dòng)度、功能、疼痛、畸形等髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療中青年股骨頸骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率（88.8%）明顯高于對(duì)照組（61.3%）。結(jié)論 在空心釘、同種異體腓骨的基礎(chǔ)上應(yīng)用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運(yùn)，增強(qiáng)療效，促進(jìn)骨的修復(fù)，降低股骨頭壞死、骨塌陷、骨折不愈合的發(fā)生，有臨床實(shí)用價(jià)值。

股骨頸骨折；脛骨骨瓣；手術(shù)；治療

中青年股骨頸骨折主要是因高能創(chuàng)傷造成的，是常見(jiàn)的髖部骨折，近年來(lái)發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。股骨頸骨折患者術(shù)后出現(xiàn)的股骨頭壞死、骨折不愈合現(xiàn)象是目前臨床亟待攻克的難題[2]。我院對(duì)近幾年收治的中青年股骨頸骨折患者進(jìn)行了研究，旨在探討脛骨骨膜瓣移植配合空心釘、同種異體腓骨應(yīng)用對(duì)患者的臨床影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2014年1月～2016年5月收治的股骨頸骨折患者160例納入研究，均為閉合性骨折。男116例，女44例；年齡18～47歲，中位年齡（35.7±2.6）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～10天，平均（3.6±0.6）天；其中跌傷63例，墜落傷21例，交通事故傷76例；左髖87例，右髖73例。按照隨機(jī)抽取的方式將所有股骨頸骨折患者分為研究組與對(duì)照組，各80例。兩組患者性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、傷型、受傷部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有中青年股骨頸骨折患者均就那些空心釘內(nèi)固定、同種異體腓骨植入治療；研究組在此基礎(chǔ)上給予帶蒂脛骨骨膜瓣重建股骨頭血運(yùn)。脛骨骨膜瓣重建包括髖部手術(shù)、脛骨骨膜瓣切確、顯微鏡下吻合血管三部分。

研究組方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，骨折復(fù)位至滿意，維持牽引，克氏釘內(nèi)固定，鉆孔置入同種異體腓骨。行Sm ith Peterson切口，進(jìn)行髖部手術(shù)，將皮膚、皮下組織、筋膜切開(kāi)，拉開(kāi)闊筋膜張肌。切取脛骨骨膜瓣，溫鹽水紗布保護(hù)。顯微鏡下吻合血管，血運(yùn)正常后，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，療效越好）、復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分

研究組術(shù)后活動(dòng)度、功能、疼痛、畸形等髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率

研究組治療中青年股骨頸骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率（88.8%）明顯高于對(duì)照組（61.3%）。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（±s，分）

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 活動(dòng)度 功能 疼痛 畸形研究組 80 4.32±0.58*39.67±1.45*38.87±3.42*3.12±0.49*對(duì)照組 80 3.03±0.37 31.03±1.32 32.09±2.41 2.89±0.36

表2 兩組復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較 [n（%）]

3 討 論

股骨頭、股骨頸的血液供應(yīng)主要來(lái)自于股骨頸基底部形成的基底動(dòng)脈環(huán)，股骨頸基底部以上部位一旦發(fā)生骨折[3]，股骨的血液供應(yīng)就幾乎切斷，如不能及時(shí)在骨折后建立有效的血液供應(yīng)，極易發(fā)生股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合，影響患者的生活質(zhì)量。空心釘內(nèi)固定復(fù)位固定骨折，療效已得到證實(shí)[4]，植入同種異體腓骨為新骨的修復(fù)提供了空間支架，能有效減輕股骨頭頸壓力[5]。在此基礎(chǔ)上加用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運(yùn)，緩解關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，提高治療效果。

本次研究結(jié)果證實(shí)，在空心釘、同種異體腓骨的基礎(chǔ)上應(yīng)用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運(yùn)，增強(qiáng)療效，促進(jìn)骨的修復(fù)，降低股骨頭壞死、骨塌陷、骨折不愈合的發(fā)生，有臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 劉永明.兩種方法治療中青年股骨頸骨折臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6)：37-38.

[2] 劉福堯.不同置釘方式修復(fù)中青年移位型股骨頸骨折：復(fù)位質(zhì)量及股骨頭壞死率對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(31)：4983-4988.

[3] 李 波.不同股骨頸骨折分型與中青年股骨頸骨折預(yù)后的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3)：297-298.

[4] 張鐸安.青壯年股骨頸骨折256例治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30)：54-55.

[5] 韓雪華.空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折的體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,2005,17(1)：35.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.13.197.02