邵印麟 林 敏 陳 杰 張鋒英 杭晶卿

(上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，上海 200060)

影響上海市普陀區(qū)老年人群骨折的日常生活因素

邵印麟 林 敏 陳 杰1張鋒英2杭晶卿2

(上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，上海 200060)

目的觀察日常生活因素對(duì)老年人群骨折發(fā)生率的影響。方法選取上海普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)和石泉街道的14個(gè)居民小區(qū)4 480例65歲以上老年人，逐戶上門(mén)進(jìn)行全面的健康問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)計(jì)分析日常生活因素(如吸煙、喝茶、運(yùn)動(dòng)、飲食及各類生活習(xí)慣)對(duì)骨折發(fā)生率的影響。結(jié)果老年人骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素為吸二手煙(OR=3.500，P=0.004)，保護(hù)因素為食用色拉油(男性O(shè)R=0.527，P=0.049；女性O(shè)R=0.439，P=0.001)。同時(shí)，男性喝濃茶量〔OR=1.008，每增加50 g(1兩)，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加0.8%〕、食用雞皮(OR=1.709,P=0.028)也是骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素；女性參加乒乓運(yùn)動(dòng)(OR=18.176;95%CI=1.094,301.892；P=0.043)、食用豆油(OR=1.628，P=0.048)也是骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年人戒煙、避免二手煙、飲淡茶、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、食用色拉油有助于減少骨折發(fā)生。

骨折；日常生活因素

老年人群骨折發(fā)生率高，骨折致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。朱繼珩等〔2〕調(diào)查178例60歲以上體檢老人的骨折危險(xiǎn)因素；許杰等〔3〕采取整群隨機(jī)抽樣法選取上海社區(qū)居民500例，觀察不同因素與社區(qū)老年人骨密度的相關(guān)性；張毅等〔4〕對(duì)北京崇文區(qū)整群隨機(jī)抽取50歲以上骨折患者按1∶3病例對(duì)照研究，觀察331例骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素〔4〕。三者均從各自的角度提出了防治方法。本文分析上海城區(qū)部分老年人日常生活因素對(duì)老年人群骨折發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年1月至2008年10月抽取上海普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)和石泉街道的14個(gè)居民小區(qū)的4 480例65歲及以上老年人，年齡65～102〔平均(74.64±6.66)〕歲，其中男2 046例，年齡65～100〔平均(73.95±6.42)〕歲，女2 434例，年齡65～102〔平均(75.21±6.80)〕歲。由一支經(jīng)培訓(xùn)組成穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)人員流調(diào)隊(duì)伍，在簽訂知情同意書(shū)的前提下，逐戶上門(mén)進(jìn)行全面的健康問(wèn)卷調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、吸煙、飲茶、機(jī)體活動(dòng)和鍛煉、膳食等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人群骨折發(fā)病率 314例(7.0%)老人發(fā)生骨折，其中男108例(5.3%)，女206例(8.5%)，女性骨折發(fā)生率顯著高于男性(χ2=17.299，P<0.001)。

2.2老年人群骨折影響因素 男性骨折的危險(xiǎn)因素有：家人在家里吸煙、喝茶量較多〔每增加50 g(1兩)，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加0.8%〕、食用熏制食品、食用雞皮；食用色拉油為保護(hù)因素。女性骨折的危險(xiǎn)因素：乒乓運(yùn)動(dòng)、家里的吸煙人數(shù)、在家里吸煙及食用熏制/炙烤食物；保護(hù)因素為食用花生油和色拉油，見(jiàn)表1和表2。

表1 按性別分層骨折危險(xiǎn)因素單因素分析〔n(%)〕

1)數(shù)據(jù)缺失

表2 老年人群骨折危險(xiǎn)因素Logistic回歸

校正年齡和BMI后分析吸煙、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)骨折的影響，根據(jù)多元分析結(jié)果調(diào)試模型。進(jìn)一步校正年齡和BMI后，男性將吸煙地點(diǎn)、喝茶量、食用雞皮和色拉油納入多因素分析，發(fā)現(xiàn)在任何房間吸煙和喝茶量是骨折的危險(xiǎn)因素。女性將家庭吸煙人數(shù)、吸煙地點(diǎn)、乒乓運(yùn)動(dòng)，油炸、煙熏、炙烤食物，豆油、花生油、色拉油納入多因素分析，發(fā)現(xiàn)吸煙地點(diǎn)、乒乓運(yùn)動(dòng)的95%CI很寬，且煙熏、炙烤食物和色拉油的結(jié)果無(wú)法收斂。考慮納入的因素較多，剔除家人吸煙地點(diǎn)、熏制食物、炙烤食物、色拉油后再行多因素分析。見(jiàn)表3。男性剔除喝茶因素后，家人吸煙地點(diǎn)和食用雞皮是骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素，95%CI間距比較理想。食用色拉油是保護(hù)因素。女性剔除結(jié)果不理想的多因素(家人吸煙地點(diǎn)、熏制食物、炙烤食物、色拉油)后，乒乓運(yùn)動(dòng)是唯一的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明乒乓運(yùn)動(dòng)對(duì)女性老年患者的影響非常大，但是該95%CI比較大，結(jié)果的特異性不強(qiáng)?？紤]進(jìn)一步剔除乒乓運(yùn)動(dòng)，觀察二手煙和飲食對(duì)女性患者骨折的影響。見(jiàn)表4。

表3 校正年齡和BMI后Logistic 回歸多因素分析結(jié)果

表4 男性如不考慮喝茶因素，女性不考慮家人吸煙地點(diǎn)、熏制食物、炙烤食物、色拉油的Logistic回歸分析

女性患者進(jìn)一步剔除乒乓運(yùn)動(dòng)因素，發(fā)現(xiàn)吸煙地點(diǎn)、食用豆油為危險(xiǎn)因素，食用色拉油為保護(hù)因素。見(jiàn)表5。

綜上，對(duì)男性和女性老年患者而言，共同特點(diǎn)是：家人在家中吸煙(吸二手煙)均是骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素，食用色拉油均是保護(hù)因素。男性受喝茶量和食用雞皮影響比較大；女性受乒乓運(yùn)動(dòng)、食用豆油影響比較大。

表5 女性不考慮乒乓等運(yùn)動(dòng)的Logistic回歸分析

3 討 論

吸煙能導(dǎo)致骨密度下降〔5〕，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，而造成骨折。食物富含油脂，能影響鈣的吸收，而成為老年人骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素。乒乓球運(yùn)動(dòng)雖然是普及運(yùn)動(dòng)但仍屬體育運(yùn)動(dòng)，老年女性平時(shí)活動(dòng)不多，體育運(yùn)動(dòng)更少，同時(shí)老年女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，所以一旦進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，極易產(chǎn)生骨折。因此老年人因避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)。茶中咖啡因可明顯抑制鈣在消化道中的吸收、增尿鈣排出，使體內(nèi)缺鈣而誘發(fā)骨中鈣質(zhì)流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易發(fā)骨折。喝茶能造成老年女性骨密度的下降，并且隨喝茶量的增加而患病率升高〔6〕。上海城區(qū)老年骨折發(fā)生率呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，影響老年人群的生活質(zhì)量。老年人應(yīng)戒煙、淡茶、多吃色拉油，同時(shí)，避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)來(lái)減少骨折的發(fā)生率。

1趙 剛，胡偵民，勞漢昌，等.昆明地區(qū)部分老年人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率初步調(diào)查和分析〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2007;13(4):257-9.

2朱繼珩，楊蕊敏.老年人骨折危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，1998;5(3)：158-9.

3許 杰，趙東寶，劉 斌，等.上海市社區(qū)中老年人骨密度相關(guān)影響因素研究〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010;25(1)：68-9.

4張 毅，李寧華，曾 平.北京市崇文區(qū)中老年人骨折影響因素病例對(duì)照研究〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2004;26(5)：324-6.

5Kouda K,Iki M,Fujita Y,etal.Alcohol intake and bone status in elderly Japanese men:Baseline data from the Fujiwara-kyo Osteoporosis Risk in Men (FORMEN) Study〔J〕.Bone,2011;49(2)：275-80.

6王小紅，曾 莎，謝 輝，等.成年女性飲茶習(xí)慣與骨質(zhì)疏松患病率的研究〔J〕.實(shí)用預(yù)防雜志，2012;19(5)：671-3.

〔2016-03-19修回〕

(編輯 王一涵)

R4

A

1005-9202(2017)19-4902-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.096

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(No.20114327)

1 骨科 2 呼吸內(nèi)科

邵印麟(1962-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事代謝性骨病研究。