陳漂漂　王峰勇

[摘要] 目的 觀察心理護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡全胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年6月～2016年12月期間于我院行腹腔鏡全胃切除術(shù)患者60例，年齡38～72歲，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，比較兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分，以及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的SAS評分、SDS評分之間的差異不顯著（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的SAS評分、SDS評分明顯降低，分別與干預(yù)前比較差異具有顯著性（P<0.05），且干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天的VAS評分分別顯著低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可以提高腹腔鏡全胃切除術(shù)的手術(shù)效果，減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，緩解患者的術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)疾病及早康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡全胃切除術(shù)；心理護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度；SAS、SDS評分

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0140-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of psychological nursing intervention in laparoscopic total gastrectomy. Methods 60 patients aged 38 to 72 years old with laparoscopic total gastrectomy in our hospital from June 2015 to December 2016 were randomly divided into intervention group and control group. The scores of SAS， SDS Scores， nursing satisfaction and complications between the two groups were compared before and after intervention. Results There was no significant difference in the scores of SAS and SDS between the two groups before intervention（P>0.05）. The scores of SAS and SDS of the two groups were significantly decreased after intervention， and the difference of SAS and SDS scores was significant before and after intervention（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group before surgery， at 1day and 3 days after surgery（P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the intervention group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the surgery effect of laparoscopic total gastrectomy， reduce the patient's negative psychology such as anxiety and depression， and ease the patient's postoperative pain.It can also reduce the incidence of postoperative complications，and is conducive to the early recovery of the disease.

[Key words] Laparoscopic total gastrectomy； Psychological nursing intervention； Complications； Nursing satisfaction； SAS， SDS scores

腹腔鏡全胃切除術(shù)是常用治療胃癌的方法之一，具有創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，無論術(shù)前還是術(shù)中、術(shù)后，患者均存在焦慮、緊張、恐懼、害怕等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[2]。因此，對腹腔鏡全胃切除術(shù)患者圍術(shù)期予以積極有效的護(hù)理干預(yù)對提高手術(shù)成功率具有重要的臨床意義。心理護(hù)理作為護(hù)理工作的重要組成內(nèi)容之一，關(guān)注腹腔鏡全胃切除術(shù)患者圍術(shù)期的心理問題，并采取積極的干預(yù)措施，有利于減輕患者各種不良的心理反應(yīng)，從而有利于提高手術(shù)效果[3，4]。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡全胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月期間于我院行腹腔鏡全胃切除術(shù)患者60例，年齡38～72歲，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組患者30例，其中男17例，女13例；平均年齡（56.1±8.2）歲；對照組30例患者，其中男18例，女12例；平均年齡（55.8±9.3）歲；兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采取腹腔鏡全胃切除術(shù)，其中對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理等，干預(yù)組側(cè)重采取心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚上給予0.2%肥皂水灌腸，22∶00后禁食禁飲。②飲食護(hù)理：術(shù)前予足夠的營養(yǎng)支持，對于不能口服或口服攝入量不足者應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持；對能口服的患者指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。③皮膚準(zhǔn)備：清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛。清潔臍部的皮膚。對淺型較清潔的臍孔，予松節(jié)油棉簽、酒精棉簽輕輕擦拭、清洗；對于深型臍孔污垢較多者，給予石蠟油棉球浸泡10 min，待污垢軟化后再用松節(jié)油棉簽、酒精棉簽清除[6]。④心理護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)采取有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，耐心向患者講解手術(shù)的過程、麻醉方法等，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療的信心，消除患者的焦慮、緊張及恐懼等負(fù)性心理，從而積極配合手術(shù)和護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)中配合 協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，擺好體位并固定，留置導(dǎo)尿管，妥善固定好胃腸減壓管。協(xié)助醫(yī)生建立CO2氣腹后，及時傳遞手術(shù)中所需器械及物品[7]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌及無瘤技術(shù)。關(guān)腹再次清點(diǎn)核對手術(shù)器械、紗布、縫合針。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征的觀察：術(shù)后加強(qiáng)對患者的血壓、呼吸、脈搏以及體溫等生命體征參數(shù)的觀察，從而進(jìn)行有針對性的護(hù)理。（2）呼吸道護(hù)理：對術(shù)后肺部聽診有啰音、咳嗽困難者，術(shù)后第1天起，使用體外震動排痰機(jī)配合叩肺2次/d，3～5 min/次[8]；沐舒坦霧化稀釋痰液；指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法；必要時使用祛痰藥物及有效的抗生素等處理。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后1周可進(jìn)食易消化、易吸收、營養(yǎng)高的流質(zhì)食物，術(shù)后2周根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)食半流質(zhì)食物。（4）引流管護(hù)理：妥善固定持續(xù)胃腸減壓胃管，嚴(yán)禁脫出及患者因不適而擅自拔出胃管。準(zhǔn)確記錄胃腸減壓的量、顏色及性質(zhì)，保持胃腸減壓管通暢及有效的負(fù)壓吸引。腹腔引流管護(hù)理：腹腔引流管固定于床旁，低于切口，保持引流通暢，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①吻合口瘺。術(shù)后密切觀察腹部的體征、疼痛的主訴，確保胃腸減壓通暢，禁食，并加強(qiáng)深靜脈營養(yǎng)及合理使用抗菌素，必要時手術(shù)治療。②預(yù)防肺部感染。術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后改半臥位，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽，可用空心拳拍打背部，必要時霧化吸入，幫助排痰[9]。（6）術(shù)后心理護(hù)理： 患者麻醉蘇醒后立即告知其手術(shù)成功完成，以打消患者的憂慮心理。同時加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，告知家屬手術(shù)情況、預(yù)后、飲食護(hù)理等注意事項(xiàng)，使其消除顧慮。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評價 采用Zung焦慮狀態(tài)自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重[10]。

1.3.2 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，分值為0～10分，0分為無痛，10分為最痛，疼痛隨著分值的增加而增加[11]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評價[11] 采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，主要包括住院環(huán)境、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、對患者的心理干預(yù)及健康教育內(nèi)容等方面。共發(fā)放 60份調(diào)查問卷，回收率為 100%。護(hù)理滿意度總分100分，評分為 90 分或以上為非常滿意，80～89 分為滿意，70～79 分為一般，低于 70 分為不滿意。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥情況評價 主要包括切口感染、粘連性腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染、腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評價

干預(yù)前兩組患者的SAS評分、SDS評分之間的差異不顯著（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評分明顯降低，分別與干預(yù)前比較差異具有顯著性（P<0.05），且干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評分比較

干預(yù)組患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天的VAS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

近年來胃癌的發(fā)病率逐年增多，手術(shù)仍是治療胃癌常用方法，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多、患者不易接受。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡全胃切除術(shù)以患者痛苦少、出血少及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)目前已廣泛應(yīng)用于胃癌的治療中，與常規(guī)的開腹手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢[12]。但因腹腔鏡手術(shù)也是手術(shù)的一種，大部分患者對腹腔鏡手術(shù)的知識仍不了解甚至缺乏，進(jìn)而對手術(shù)效果存在懷疑的心理，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、害怕、擔(dān)心、恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。另一方面，腹腔鏡下全胃切除術(shù)手術(shù)操作難度大、技術(shù)水平要求較高，更需要醫(yī)生與護(hù)理人員的密切配合，以保證手術(shù)的順利完成[13]，因此，對腹腔鏡下全胃切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作與護(hù)理配合也提出了新的要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會模式，心理護(hù)理干預(yù)成為腹腔鏡全胃切除術(shù)護(hù)理工作中的重要組成部分之一，可使患者的心理、生理及社會精神狀態(tài)處于最舒適狀態(tài)，極大程度降低了患者的不適程度[14]。因此，對行腹腔鏡全胃切除術(shù)的患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對于減輕患者的焦慮情緒、維持生命體征的穩(wěn)定、提高患者對麻醉及腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知程度方面效果具有重要作用[15，16]。心理護(hù)理是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是確保手術(shù)成功及疾病康復(fù)的關(guān)鍵。由于患者的疾病情況、心理狀態(tài)、文化程度、職業(yè)范圍及社會家庭支持等因素各不相同，因此，護(hù)理人員通過具體深入的分析患者的實(shí)際情況采取有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，以便有效緩解患者的焦慮、抑郁等情緒。其中對于腹腔鏡全胃切除術(shù)患者來說，術(shù)前的心理干預(yù)能夠使患者對手術(shù)過程及麻醉方法、注意事項(xiàng)等有所了解，從而有效緩解了患者術(shù)前的緊張、害怕、焦慮等負(fù)性心理。本研究表1結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉波[17]報道的觀點(diǎn)是相符的，說明對腹腔鏡全胃切除術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)顯著減輕了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，使患者保持一種積極的心理狀態(tài)，提高了患者對麻醉及手術(shù)的耐受，對保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，使其在手術(shù)室再次相見不會產(chǎn)生陌生感，術(shù)中有效的護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者對手術(shù)疼痛的恐懼心理及擔(dān)憂心理；術(shù)后密切觀察生命體征、飲食及引流管等指導(dǎo)與心理護(hù)理干預(yù)，顯著降低了患者的焦慮，使其原來的緊張心理得到緩解，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，通過全面的心理干預(yù)與治療使患者能夠積極面對疾病，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了手術(shù)帶來的心理上與軀體上的疼痛感，減輕了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[18-20]。本研究表2、4結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天的VAS評分分別顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明心理護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕腹腔鏡全胃切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。endprint

通過臨床實(shí)踐證明，心理護(hù)理干預(yù)在減輕患者術(shù)前焦慮情緒、維持血壓心率穩(wěn)定、提高患者對手術(shù)麻醉相關(guān)知識的認(rèn)知程度方面效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理。同時也進(jìn)一步推動了整體護(hù)理工作，全面提高了護(hù)理工作的質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度[21-23]。本研究表3表明，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），與魏國麗等[24]報道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可以提高腹腔鏡全胃切除術(shù)的手術(shù)效果，減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，緩解患者的術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者及早康復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint