趙自銘

摘要：預(yù)算管理就是對醫(yī)院財務(wù)收支計劃的管理，是當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)制度中的重點工作內(nèi)容。本文根據(jù)最新的醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)預(yù)算制度標(biāo)準(zhǔn)，提出了有關(guān)預(yù)算管理和考核的實施措施，以達到時代發(fā)展與體制改革要求。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院財務(wù)；實施措施

2010年12月28日，為貫徹落實我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策，財政部與衛(wèi)生部印發(fā)了關(guān)于醫(yī)院財務(wù)制度的通知（后文簡稱新醫(yī)財）[1]。新醫(yī)財中改革的重點內(nèi)容之一就是建立完善的預(yù)算管理及相關(guān)考核制度，借此全面控制醫(yī)院的財務(wù)收入與支出，以實現(xiàn)最大限度的社會效益和經(jīng)濟效益。

一、新醫(yī)財預(yù)算管理及考核的問題分析

財務(wù)管理部門是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和運行的基本職能部門，貫穿于整個醫(yī)院運營全過程；財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)療財務(wù)工作的重點內(nèi)容，做好醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的管理工作不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療資源調(diào)配，還能提高醫(yī)院財務(wù)管理的工作效率和經(jīng)濟效益。然而，當(dāng)下的醫(yī)療財務(wù)預(yù)算管理中還存在許多問題[2]。

（一）預(yù)算管理水平不高

隨著新醫(yī)財?shù)闹鸩酵茝V運用和探索發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟效益與服務(wù)質(zhì)量等多個方面都得到了一定程度的提升與進步。但是，由于新醫(yī)財?shù)陌l(fā)展時間短暫，具體的改革措施有效率極為有限，預(yù)算管理的水平不高，與時代發(fā)展與新制度改革的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離[3]。其具體表現(xiàn)為：1）預(yù)算編制不清。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院只是將預(yù)算編制作為整體的一個經(jīng)營規(guī)劃，未實現(xiàn)逐級分層的預(yù)算計劃編制，致使醫(yī)財工作責(zé)任不明、預(yù)算管理執(zhí)行困難。2）預(yù)算管理不科學(xué)。財政預(yù)算是對醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)進行有效監(jiān)督一種重要途徑，然而，當(dāng)前大部分醫(yī)院的預(yù)算管理并沒有與財政預(yù)算結(jié)合到一起，格局狹窄，預(yù)算管理不夠科學(xué)合理，嚴(yán)重影響醫(yī)療資源在醫(yī)院服務(wù)中的流轉(zhuǎn)運用。3）缺乏相應(yīng)的監(jiān)管制度。在整體的預(yù)算管理工作中，對預(yù)算管理執(zhí)行效果沒有對應(yīng)的考核機制，致使預(yù)算管理的實施效果和質(zhì)量大打折扣，甚至?xí)斐舍t(yī)院財務(wù)預(yù)算流于形式。

（二）整體醫(yī)療財務(wù)制度不全面

財務(wù)制度體系是規(guī)范醫(yī)療預(yù)算工作的基本框架，能夠為全面實施預(yù)算管理及考核提供堅固的基礎(chǔ)。除此之外，現(xiàn)階段許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)預(yù)算發(fā)揮的作用認(rèn)識不足，“虛弱”的執(zhí)行力導(dǎo)致財務(wù)體制與預(yù)算管理工作難以發(fā)揮出預(yù)計的效果；同時有關(guān)預(yù)算調(diào)整執(zhí)行流于形式，使得預(yù)算剛性控制失去應(yīng)有的效果，最終導(dǎo)致資金運用效率低下，極大地影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（三）考核制度不健全

有效的考核制度是保證財務(wù)管理工作質(zhì)量效果的有效措施，健全的考核制度，有利于醫(yī)院經(jīng)營健康穩(wěn)定的發(fā)展。但是，當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)考核制度普遍比較片面化，在實際運用中出現(xiàn)了很多問題。其具體表現(xiàn)為：1）事后考核內(nèi)容缺失。部分醫(yī)院只是在預(yù)算管理制度中將預(yù)算執(zhí)行情況事后考核寫入制度，但后續(xù)應(yīng)明確的考核細(xì)項內(nèi)容含糊不清，更有甚者無相關(guān)具體考核內(nèi)容。2）考核評價手段單一。

二、新醫(yī)財預(yù)算管理及考核的有效實施措施

（一）完善預(yù)算管理體系

完善預(yù)算管理體系是提升醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量水平的有效措施。醫(yī)院要實施全面的預(yù)算管理，必須建立健全的財務(wù)預(yù)算管理機制，其具體內(nèi)容包括預(yù)算編制、審核、執(zhí)行以及考核等方面的管理制度。首先，可以從縮小預(yù)算編制范圍做起，將具體預(yù)算收支滲入到醫(yī)療財務(wù)收支的各個工作部門，以此收集各科各室的經(jīng)營運轉(zhuǎn)狀況與資源配置的具體運用情況。具體如編制醫(yī)療收入預(yù)算明細(xì)表（如表1），從而構(gòu)成層層遞進、責(zé)任分明的預(yù)算管理體系。其次，可以根據(jù)自身實體情況，結(jié)合財政預(yù)算的撥付與規(guī)劃制定綜合的、統(tǒng)籌的預(yù)算管理計劃，借助財政的外部監(jiān)督力量，規(guī)范醫(yī)院自身的預(yù)算管理體系。

（二）優(yōu)化醫(yī)療財務(wù)體制

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要注重財務(wù)體制的優(yōu)化與升級，財務(wù)體制是預(yù)算管理及考核工作的框架與基礎(chǔ)，對其運行與開展具有十分重要的意義。首先，為了符合時代發(fā)展的要求與醫(yī)院會計體制改革的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院必須更新自身的財務(wù)體制，確保財務(wù)體制與預(yù)算管理的時效性。其次，建立完整全面的醫(yī)財管理內(nèi)部控制制度，創(chuàng)建職責(zé)清晰、分工明確的財務(wù)管理工作制度，從而提高預(yù)算管理與考核的執(zhí)行效率。

（三）建立合理、科學(xué)的考核制度

將預(yù)算管理與考核監(jiān)督制度緊密結(jié)合在一起，能夠極大的提高預(yù)算管理的執(zhí)行力，從而一定程度上保障了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。除此之外，一旦考核制度建立完成，必須嚴(yán)格要求執(zhí)行質(zhì)量，形成良好的競爭風(fēng)氣，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的水平，實現(xiàn)預(yù)算管理的最大化資金效益。

（四）建立專門的預(yù)算監(jiān)督體系

成立預(yù)算管理專項監(jiān)督小組，對醫(yī)院預(yù)算計劃制定與實施的各項工作細(xì)節(jié)進行在線監(jiān)督，是提升預(yù)算計劃實施效率與質(zhì)量的有效途徑之一，有效保障了預(yù)算信息收集的真實性和準(zhǔn)確性，一定程度上避免了資源浪費與財務(wù)腐敗的現(xiàn)象發(fā)生。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院必須加強對財務(wù)預(yù)算與考核的管理力度，注重預(yù)算和考核的更新與優(yōu)化，從而適應(yīng)競爭激烈的市場，達到時代發(fā)展與體制改革的要求與標(biāo)準(zhǔn)，進而推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定健康、可持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]李淑紅.醫(yī)院加強財務(wù)預(yù)算管理與績效考核研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014，14（14）：32，17.

[2]袁常青.簡述醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015，15（6）：215-215.

[3]宋新凌.醫(yī)院加強預(yù)算管理與考核研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2015，15（8）：53，48.

（作者單位：南昌市第三醫(yī)院財務(wù)科）