李艷

[摘要] 目的 分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，并探討其對(duì)患者心功能指標(biāo)的影響。 方法 將我院2014年11月～2016年11月期間所收治的148例冠心病心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各74例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果，并比較兩組患者的心功能改善情況。 結(jié)果 兩組在心率與收縮壓方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率為95.95%，顯著高于對(duì)照組（81.08%），且實(shí)驗(yàn)組LVEF（51.7±3.7）%、LVESD（34.7±3.5）mm、LVEDD（54.7±4.2）mm明顯優(yōu)于對(duì)照組[（45.3±3.1）%、（39.8±2.7）mm、（60.5±4.1）mm]，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床效果明顯，能夠有效提高患者的臨床總有效率，并對(duì)改善患者心功能存在明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾；曲美他嗪；冠心?。恍牧λソ?/p>

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0042-03

Analysis on the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure

LI Yan

Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271100， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure， and to explore its effect on patients' cardiac function. Methods 148 patients with coronary heart disease complicated with heart failure who were admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomized to different groups for treatment. There were 74 patients in the control group and the experimental group. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given metoprolol combined with trimetazidine for the treatment on the basis of the control group. The effect of clinical treatment was compared and analyzed in the two groups， and the improvement of cardiac function was compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in heart rate and systolic blood pressure between the two groups（P>0.05）； the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95.95%， significantly higher than the control group（81.08%）. LVEF was（51.7±3.7）%， LVESD was（34.7±3.5）mm and LVEDD was（54.7±4.2）mm in the experimental group were significantly better than those in the control group[（45.3±3.1）%， （39.8±2.7）mm， （60.5±4.1）mm）]. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure is significant， which can effectively improve the clinical total effective rate of patients， and has a significant advantage in improving the patient's heart function， which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Metoprolol； Trimetazidine； Coronary heart disease； Heart failure

冠心病屬于心血管內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，隨著該病癥的發(fā)生，伴隨著較多并發(fā)癥出現(xiàn)，心力衰竭就是其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]，能夠威脅患者的生命安全。為改善患者的生活質(zhì)量，臨床學(xué)者對(duì)冠心病心力衰竭的治療進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果較為明顯[3-4]，基于此，本文選擇我院2014年11月～2016年11月期間所收治的148例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年11月～2016年11月我院收治的148例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=74）與對(duì)照組（n=74）。所有患者均符合WHO冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且148例患者中無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常者、無(wú)其他原因引起的心力衰竭者。參照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association）的心功能分級(jí)法[6]對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)定，其中Ⅰ級(jí)43例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ級(jí)13例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男39例，女35例，最大年齡72歲，最小年齡41歲，平均年齡（56.72±2.31）歲；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)6例；大專及大專以上學(xué)歷36例，高中學(xué)歷29例，初中及初中以下學(xué)歷9例。對(duì)照組患者中，男39例，女35例，最大年齡72歲，最小年齡41歲，平均年齡（56.72±2.31）歲；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)7例；大專及大專以上學(xué)歷31例，高中學(xué)歷22例，初中及初中以下學(xué)歷21例。對(duì)比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者強(qiáng)心、利尿以及ARB等綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪治療，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025 391，規(guī)格：25 mg×20片/盒）的初始劑量為6.25 mg/d，可根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加或減少藥物劑量，最大劑量不能超過(guò)100 mg/d，每天2次，曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055465，規(guī)格：20 mg×15片×2板/盒]的劑量為20 mg/d，分2～3次，測(cè)定治療期間患者的血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，若患者癥狀加重，應(yīng)該先給予強(qiáng)利尿劑，根據(jù)臨床表現(xiàn)給予正性肌力藥物。治療時(shí)間為6個(gè)月，隨后觀察兩組患者的臨床效果[7]。

測(cè)定心功能指標(biāo)：LVEF、心率、LVESD、LVEDD與收縮壓。LVEF測(cè)定方法：應(yīng)用顯像儀器測(cè)定，儀器的型號(hào)為GEVG5/Hawkeye雙探頭，能峰為140 Kev，Zoom為1.28，患者在接受檢查時(shí)禁食，口服過(guò)氧酸鉀30 min，隨后用靜脈注射的方式注射99TCmMB1925MBq，30 min進(jìn)食脂肪餐，1.5 h后進(jìn)行門控心肌灌注顯像，將矩陣控制在64×64，探頭旋轉(zhuǎn)180°，每6° 1個(gè)體位，每個(gè)體位保持25 s，每個(gè)心動(dòng)周期為16幀，一共480幀，隨后應(yīng)用GE Entegra對(duì)左室功能參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用惠普2500超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的LVESD與LVEDD進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。收縮壓測(cè)定：被測(cè)者坐下，安靜片刻之后，將前臂放在桌子上，手掌向上攤開(kāi)，將橡皮臂帶纏繞在被測(cè)量者的上臂，離肘窩大約2.5 cm左右，取聽(tīng)診器胸端的聽(tīng)筒，平放在肘窩肢動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕按動(dòng)脈，使檢測(cè)者聽(tīng)到脈搏聲音，打開(kāi)表下水銀柱閥門，旋轉(zhuǎn)關(guān)閉打氣球上的螺旋開(kāi)關(guān)，連續(xù)地?cái)D捏打氣球，向壓脈帶內(nèi)送氣，使壓脈帶內(nèi)的壓力迅速升至28 kPa（210 mmHg）左右，直到脈搏聲音消失時(shí)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果與心功能改善情況，臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效+有效=總有效率。其中顯效：心功能改善提高2級(jí)，臨床表現(xiàn)明顯改善；有效：心功能改善提高1級(jí)，患者臨床癥狀得到改善；無(wú)效：心功能無(wú)改善，臨床癥狀無(wú)改善[8]。心功能指標(biāo)主要包括：LVEF、心率、LVESD、LVEDD與收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所涉數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后臨床指標(biāo)比較

兩組在心率與收縮壓方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后LVEF、LVESD、LVEDD明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

冠心病心力衰竭主要是由于冠心病導(dǎo)致的心血管病變，進(jìn)而引起心律失?；蛐牧λソ叩炔l(fā)癥，傳統(tǒng)的藥物治療只是減少患者體內(nèi)的心肌耗氧量，擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心室收縮和舒張，其在改善心肌細(xì)胞能量代謝能力方面作用并不顯著[9]。近年來(lái)，隨著相關(guān)學(xué)者對(duì)冠心病心力衰竭的不斷研究，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為β1受體阻滯劑與長(zhǎng)鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑對(duì)冠心病心力衰竭患者的心功能具有良好的改善作用，本文所研究的美托洛爾就屬于新型的3-KAT抑制劑[10]，其能夠通過(guò)完善線粒體能量代謝而達(dá)到改善心肌功能的作用，且對(duì)腎上腺素有一定的對(duì)抗作用，還可維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)和功能，改善心肌供血，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)和維護(hù)交感，改善心率變異，可以說(shuō)美托洛爾除具備傳統(tǒng)藥物的優(yōu)點(diǎn)外，在心臟結(jié)構(gòu)和功能維護(hù)方面具有優(yōu)勢(shì)，患者在口服該藥物后，藥物吸收率可高達(dá)90%[11]，起效較為迅速。endprint

有研究顯示：曲美他嗪對(duì)心肌葡萄糖代謝有促進(jìn)作用，且能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量，在減輕心臟負(fù)荷方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，且作用時(shí)間較長(zhǎng)[12]。曲美他嗪具有對(duì)抗腎上腺素的作用，能夠在不影響心肌血液供應(yīng)下選擇性地抑制線粒體長(zhǎng)鏈，增加冠脈血流量與周圍循環(huán)血流量[13]，為心肌提供更多的能量，另外，該藥物還具有維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用[14]，且在減少氧自由基與內(nèi)皮素的釋放方面有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用在冠心病心力衰竭的治療中，效果較為顯著。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組心率為（81.6±4.5）min，收縮壓為（127.3±6.1）mmHg，和對(duì)照組[（81.1±4.6）min、（126.9±6.2）mmHg）]比較無(wú)顯著差異；實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率（95.95%）明顯高于對(duì)照組（81.08%），實(shí)驗(yàn)組LVEF為（51.7±3.7）%、LVESD為（34.7±3.5）mm、LVEDD為（54.7±4.2）mm明顯優(yōu)于對(duì)照組[（45.3±3.1）%、（39.8±2.7）mm、（60.5±4.1）mm）]，兩組差異明顯，這一研究結(jié)果與楊會(huì)萍等[15]的研究結(jié)果相似，其對(duì)90例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行研究，對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組實(shí)施美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療，治療后的結(jié)果表明觀察組LVEF為（54.7±6.2）%、LVESD為（42.6±5.6）mm、LVEDD（51.4±5.2）mm，明顯優(yōu)于對(duì)照組[（46.6±6.1）%、（48.5±5.6）mm、（58.5±5.3）mm]，由此可見(jiàn)，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床療效明顯。

綜上所述，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心力衰竭效果明顯，能夠有效改善患者的心功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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