趙汝蓮+高娜

[摘要] 目的 探討MRI對(duì)前列腺癌及前列腺增生的診斷價(jià)值，旨在提高前列腺疾病的診斷準(zhǔn)確性并進(jìn)行鑒別診斷。方法 回顧性總結(jié)分析我院2015年1月～2017年1月經(jīng)病理和隨訪證實(shí)的前列腺病變患者60例，均有完整的MRI及臨床資料，其中良性前列腺增生52例，前列腺癌8例。 結(jié)果 52例BPH患者中，增生的前列腺結(jié)節(jié)在T1加權(quán)像上呈均勻稍低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高、低相間的混雜信號(hào)，在增生的結(jié)節(jié)周圍?？梢娨画h(huán)形低信號(hào)假包膜。8 例PCa患者中，3例橫斷面T2WI上外周帶內(nèi)可見低信號(hào)，2例前列腺形態(tài)規(guī)則，表面光整；1例形態(tài)不規(guī)則，表面不光整，邊緣模糊，外周帶信號(hào)一致性減低，與中央?yún)^(qū)分界不清；其中1例累及精囊腺；骨轉(zhuǎn)移1例。其中局限于一側(cè)的單發(fā)病灶為6例，雙側(cè)同時(shí)累及并彌漫多發(fā)的病灶為2例；MRI診斷前列腺癌的診斷符合率87.5%、診斷前列腺增生的診斷符合率92.3%。 結(jié)論 MRI用于前列腺癌及前列腺增生的診斷有利于提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；前列腺增生；MRI；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.25；R697.3；R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0105-03

Analysis on the diagnostic value of MRI in prostate cancer and benign prostatic hyperplasia

ZHAO Rulian GAO Na

CT/MR Room， Changle County Peoples Hospital in Shandong Province， Changle 262400， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of MRI in the diagnosis of prostate cancer and benign prostatic hyperplasia， in a bid to improve the diagnostic accuracy of prostate disease and to differentiate the diagnosis. Methods 60 patients with prostate lesions who were confirmed by pathology and follow-up visit from January 2015 to January 2017 in our hospital were analyzed retrospectively. They all had complete MRI and clinical data. Among them， there were 52 cases of benign prostatic hyperplasia， and 8 cases of prostate cancer. Results Of the 52 patients with BPH， the proliferative prostatic nodules showed a slightly lower even signal on T1-weighted images， and showed high and low inter-mixed signals on T2-weighted images. A pseudocapsule with a low circular signal could be seen around the hyperplastic nodules. Among the 8 patients of PCa， low signals could be detected in the peripheral band on cross-section T2WI in 3 cases. 2 cases were with regular prostate morphology， and smooth surface； 1 case was with irregular shape， unsmooth surface and ambiguous edge. The signal consistency of the peripheral band was reduced， and the boundary with the central area was unclear； seminal vesicle was involved in 1 case； and bone metastasis was detected in 1 case. There were 6 cases of single lesions limited to one side， and there were 2 cases of multiple diffuse lesions with simultaneous involvement in both sides； the accordance rate of MRI diagnosis of prostate cancer was 87.5%， and the accordance rate of the diagnosis of benign prostatic hyperplasia was 92.3%. Conclusion MRI is an important diagnostic value for prostate cancer and benign prostatic hyperplasia， which is helpful to improve the diagnostic accuracy of prostate disease.endprint

[Key words] Prostate cancer； Prostatic hyperplasia； MRI； Diagnostic value

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）、前列腺癌（prostate carcinoma，PCa）均是常見的前列腺疾病，近年來發(fā)病率逐年增多，且研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生易合并前列腺癌[1-2]。前列腺增生和前列腺癌二者影像學(xué)表現(xiàn)常有交錯(cuò)重疊，診斷與鑒別診斷難度較大。且前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，預(yù)后較差，其治療及預(yù)后主要取決于早期診斷與術(shù)前分期[3-4]。磁共振成像（megnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)組織分辨率高，無創(chuàng)傷，無輻射，且可多方位成像，在前列腺疾病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[5]。本文旨在探討MRI對(duì)前列腺癌及前列腺增生的診斷價(jià)值，提高前列腺疾病的診斷準(zhǔn)確性并進(jìn)行鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2017年1月經(jīng)病理和隨訪證實(shí)的前列腺病變患者60例，均有完整的MRI及臨床資料，其中良性前列腺增生52例，年齡42～80歲，平均（65.2±12.1）歲，PSA 3.33～3626.7 mg/mL；前列腺癌8例，年齡45～82歲，平均（70.2±11.3）歲，PSA 1.07～65.34 mg/mL，臨床癥狀包括尿頻23例、尿急32例、尿痛39例、尿潴留23例。前列腺特異性抗原（PSA）檢查升高30例。

1.2儀器與方法

MRI檢查：采用 SIEMENS Verio 3.0 T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，體部表面線圈，常規(guī)檢查方法平掃為T1WI和T2WI，包括軸位、矢狀位，部分輔以冠狀位，T1WI采用SE序列，TR/TE 40～600 ms/15 ms，T2WI采用TSE序列，TR/TE=3000～4000 ms/15 ms，掃描矩陣205×256，層厚5～9mm，層距0.5～1 mm，增強(qiáng)掃描：于平掃后保持體位不變，肘靜脈注射造影劑維影扎胺（Gd-DTPA），劑量0.1 mmol/kg體重，然后行T1WI橫斷面、矢狀面，部分輔以冠狀面掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前列腺增生的MRI表現(xiàn)：52 例 BPH患者中，增生的前列腺結(jié)節(jié)在T1加權(quán)像上呈均勻稍低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高、低相間的混雜信號(hào)，在增生的結(jié)節(jié)周圍常可見一環(huán)形低信號(hào)假包膜。T2WI圖像上表現(xiàn)為前列腺體積增大，邊緣光滑，其內(nèi)呈彌漫性低信號(hào)、等信號(hào)或高信號(hào)結(jié)節(jié)灶，增生的結(jié)節(jié)向前上突出壓迫膀胱底部，部分增生結(jié)節(jié)周圍可見低信號(hào)纖維包膜， 周圍帶明顯受壓變薄呈“包膜”樣改變，即“前列腺外科包膜”。50例起源于中央帶和移行帶，僅2例起源于外周帶。

前列腺癌的MRI表現(xiàn)：8例PCa患者中，3例橫斷面T2WI上外周帶內(nèi)可見低信號(hào)，2例前列腺形態(tài)規(guī)則，表面光整；1例形態(tài)不規(guī)則，表面不光整，邊緣模糊，外周帶信號(hào)一致性減低，與中央?yún)^(qū)分界不清；其中1例累及精囊腺，表現(xiàn)為精囊腺增大，精囊角不對(duì)稱，腺體內(nèi)信號(hào)減低或部分精囊腺為低信號(hào)所取代，受累精囊腺管壁增厚；骨轉(zhuǎn)移1例，表現(xiàn)為鄰近前列腺癌膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀軟組織信號(hào)影，骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀及斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。其中局限于一側(cè)的單發(fā)病灶為6例，雙側(cè)同時(shí)累及并彌漫多發(fā)的病灶為2例。見圖1、2。MRI診斷前列腺癌的診斷符合率為87.5%，MRI診斷前列腺增生的診斷符合率為92.3%。見表1。

3討論

前列腺癌（prostatic cancer，PC）是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，為男性泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，是導(dǎo)致男性死亡的主要原因之一。近年來，其患病率、發(fā)病率及死亡率有明顯上升趨勢(shì)。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，有利于提高患者的生存率、改善生存質(zhì)量[6]。

經(jīng)直腸B超（TRUS）、CT和 MRI及前列腺穿刺活檢均為診斷前列腺癌的主要檢查方法。其中TRUS由于要將超聲探頭放入直腸導(dǎo)致不便且對(duì)前列腺癌的早期診斷意義不大，超聲對(duì)淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移瘤也難以發(fā)現(xiàn)，因此臨床應(yīng)用價(jià)值有限[7]。CT掃描由于軟組織分辨力低，前列腺密度相差不大，無法辨別前列腺的各個(gè)帶，當(dāng)早期前列腺癌在包膜內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，CT平掃難于顯示，增強(qiáng) CT可能有一定意義，只有當(dāng)前列腺癌侵破包膜向周圍組織中侵潤(rùn)時(shí) CT才能診斷，因此CT 通常不作為首選的檢查方法[8-10]。前列腺穿刺活檢是前列腺癌術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該項(xiàng)技術(shù)為有創(chuàng)檢查，多數(shù)患者對(duì)有創(chuàng)檢查的耐受程度和意愿度較低，且由于受穿刺針數(shù)的限制，前列腺穿刺活檢診斷的特異度高而敏感度較低[11-16]。

核磁共振成像具有多方位多層次成像和優(yōu)越的組織分辨力能力，對(duì)于前列腺疾病的診斷和鑒別診斷均具有一定的優(yōu)勢(shì)[17-20]。本文回顧性總結(jié)分析我院2015年1月～2017年1月經(jīng)病理和隨訪證實(shí)的前列腺病變患者60例，均有完整的MRI及臨床資料，其中良性前列腺增生52例，前列腺癌8例。8例前列腺癌患者M(jìn)RI確診為前列腺癌7例，診斷符合率87.5%；前列腺癌患者的MRI表現(xiàn)：橫斷面T2WI上外周帶內(nèi)可見低信號(hào)3例；前列腺形態(tài)規(guī)則，表面光滑2例；形態(tài)不規(guī)則1例，1例發(fā)現(xiàn)精囊受侵，1例伴盆腔骨轉(zhuǎn)移。前列腺癌主要發(fā)生在外周帶，表現(xiàn)為T2WI像上高信號(hào)的外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影。

52例前列腺增生患者M(jìn)RI確診48例，診斷準(zhǔn)確率92.3%；MRI顯示前列腺腺體不同程度增大，周圍帶高信號(hào)顯示受壓變薄，其中規(guī)則增大32例，18例為不規(guī)則增大，增大的前列腺組織內(nèi)可見高、低或混雜信號(hào)結(jié)節(jié)影。11例表現(xiàn)為低信號(hào)，17例表現(xiàn)為彌漫性混雜信號(hào)，22例表現(xiàn)為圓形或結(jié)節(jié)狀高信號(hào)。endprint

總之，MRI用于前列腺癌及前列腺增生的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。MRI能較好地顯示前列腺癌和前列腺增生的形態(tài)和信號(hào)特點(diǎn)，有助于提高二者診斷的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周晶，劉鵬飛，那婧. 彌散加權(quán)成像對(duì)鑒別前列腺癌和前列腺增生的意義[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（8）：1575-1576.

[2] 黃樂生. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)圖像在前列腺增生與前列腺癌中的診斷價(jià)值[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3] 趙陽，韓悅，鄧彥玲. MRI、MRS對(duì)鑒別前列腺癌和前列腺增生的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：32-33.

[4] 王芳. 3.0T體線圈1H-MRS診斷前列腺癌和前列腺增生[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（6）：673-674.

[5] 高志國(guó)，肖新蘭，尹建華. MRI、MRS聯(lián)合PSA鑒別前列腺癌和前列腺增生的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008， 27（12）：1707-1708.

[6] 馬文斌，郭順華，過新民，等. MRI聯(lián)合PSAD對(duì)前列腺癌和前列腺增生的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（6）：35-36.

[7] 劉汀，王霄英，郭雪梅，等. MRI對(duì)前列腺癌診斷準(zhǔn)確性的系統(tǒng)評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1481-1484.

[8] 李春媚，陳敏，李颯英，等. 前列腺癌的MRI診斷：T2WI、DWI、MRS及其綜合應(yīng)用[J].磁共振成像，2010， 1（4）：257-263.

[9] 李鵬，楊文君， 陳志強(qiáng)，等.前列腺癌動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI與擴(kuò)散加權(quán)成像的相關(guān)性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013， 29（2）：264-268.

[10] 苗華棟，張長(zhǎng)萃，劉海泉，等. 3T VIBE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在鑒別前列腺良惡性病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013，19（4）：342-345.

[11] 鄧慕軍. 1.5T 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在前列腺癌診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（12）：66-67.

[12] 王華，段青，威晉，等. 3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在鑒別前列腺增生及前列腺癌中的價(jià)值[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（3）：223-224.

[13] 姜華，曲世巍，孫妍，等.3.0T MRI在前列腺癌與前列腺增生診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2012，10：52-53.

[14] 李春媚，陳敏，李颯英，等.前列腺癌MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析及其應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45（5）：508-510.

[15] 景國(guó)東，汪劍，陳錄廣，等.3.0 T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在前列腺癌診斷中的價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（5）：482-483.

[16] 張林.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（29）：3887-3888.

[17] 徐娠，冷曉明，鄭蕓，等.3.0T DCE-MRI定量分析在前列腺癌與增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].磁共振成像，2015，6（8）：608-612.

[18] 顧鵬，陽東榮，單玉喜，等. 聯(lián)合應(yīng)用MRI、MRS和PSAD在前列腺癌診斷中的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（17）：2022-2024.

[19] 李劍英，彭琨，馮艷林，等.MRI、MRS對(duì)前列腺癌和良性前列腺增生的鑒別診斷[J]. 中外醫(yī)療，2011，22：180-181.

[20] 左擁軍，史麗靜，張琨，等.磁共振成像檢查中不同b值彌散加權(quán)成像對(duì)前列腺癌的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（6）：47-50.endprint