林燕+張碧芬

[摘要] 目的 護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)用在糖尿病腎病血液透析患者的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取于該院2014年11月—2016年10月入院行糖尿病腎病血液透析患者126例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，并在透析治療結(jié)束后進(jìn)行1年隨訪。對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后心理情緒情況、臨床效果、患者滿意度、預(yù)后情況等方面進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度、生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯低于對(duì)照組17.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過人文關(guān)懷護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量同時(shí)提高護(hù)理有效率，降低患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷護(hù)理；糖尿病腎病；血液透析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0137-03

糖尿病患者由于血糖不易控制以及長期身體代謝功能紊亂等導(dǎo)致身體各組織器官出現(xiàn)損害或功能障礙和衰竭的情況，特別是心血管、神經(jīng)系統(tǒng)以及眼、腎。近幾年來糖尿病腎病的發(fā)病率明顯增多，也成為了糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎臟病的原因之一，而且男性發(fā)病率明顯高于女性。該院2014年11月—2016年10月間對(duì)入院糖尿病腎病血液透析患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及人文關(guān)懷護(hù)理研究，期望找到科學(xué)的護(hù)理方法，提升護(hù)理效果，降低患者心理及生理上的痛苦，提高生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院2014年11月—2016年10月收治的126例擬行血液透析治療的糖尿病腎病患者納為研究對(duì)象，其中男性患者87例，女性患者39例，年齡在36～70歲，平均年齡約為（53.78±11.13）歲，患者入院后均經(jīng)過檢查確診，所有患者進(jìn)行胰島素注射治療糖尿病，排除精神病史、溝通障礙患者。根據(jù)數(shù)字表法將126例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該組研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果，與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者進(jìn)行血液透析治療，4 h/次，進(jìn)行3～4次/周，為提高部分患者的透析效果進(jìn)行定時(shí)血液透析過濾[1]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行日常護(hù)理、用藥護(hù)理以及基礎(chǔ)心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，具體護(hù)理如下：①將患者作為護(hù)理中心，圍繞患者的心理感受提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行適度的關(guān)懷和尊重，患者安排至病房后，向患者進(jìn)行病房以及負(fù)責(zé)人員相關(guān)介紹，保證病房環(huán)境整潔，控制溫度不宜過高，患者感覺舒適即可，保證病房安靜舒適，在一定程度上能環(huán)境患者不良情緒[2]。②在進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行適當(dāng)溝通，了解患者病情的同時(shí)安撫患者焦慮、煩躁情緒，耐心的向患者介紹血液透析的相關(guān)信息以及透析時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括透析過程中可能出現(xiàn)的情況及原因，讓患者了解屬于正?，F(xiàn)象不必過度擔(dān)心[3]。③透析過程中有人文關(guān)懷護(hù)理人員位患者進(jìn)行穿刺，并時(shí)刻注意觀察患者內(nèi)瘺是否暢通，如果出現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理[4]。④透析結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，詢問患者是否有不適感受，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生，并告知患者再次進(jìn)行透析的具體時(shí)間以及相關(guān)安排，指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，告知患者家屬隨時(shí)注意觀察患者的血糖變化并適當(dāng)調(diào)整用藥?；颊呷绯霈F(xiàn)血糖低癥狀可食用一些含糖食物[5]。⑤對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥的癥狀以及處理方法，告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，讓患者有足夠了解并重視，通過護(hù)理人員講解和相關(guān)手冊閱讀了解糖尿病腎病的相關(guān)信息，告知患者治療期間注意飲食，尤其是注意控制蛋白質(zhì)的攝入量，飲食應(yīng)清淡，可使用一些菌類、蔬菜等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量情況：根據(jù)健康測量量表，評(píng)估患者的生活品質(zhì)，表中包含9個(gè)方面維度：生理功能、身體疼痛、總體健康、生理職能、活力、情感職能、社會(huì)功能以及健康變化、精神健康，共有36個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，患者生活品質(zhì)越高。

②臨床治療有效率：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失，精神狀態(tài)良好；有效：患者臨床癥狀有所改善，精神狀態(tài)一般；無效：患者臨床癥狀無明顯變化或嚴(yán)重，精神狀態(tài)較差。治療有效率=（顯效數(shù) +有效數(shù)）/總數(shù)×100%，治療后隨訪1年患者的生存率。

③護(hù)理滿意度：由該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷中包括護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、有效性和護(hù)理人員護(hù)理技能水平、工作態(tài)度4個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)每個(gè)維度均設(shè)1～4分4級(jí)評(píng)價(jià)，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷總分值為16分，滿意、較滿意、不滿意的評(píng)分范圍依次為>14分、8～14分、<8分。護(hù)理滿意度=滿意（%）+較滿意（%）、并發(fā)癥發(fā)生情況：心率失常、低血糖、感染、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 19.0），建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表達(dá)，組間比較基于t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療有效率比較

兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2，經(jīng)過3～5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生存率為92.06%（58），對(duì)照組的生存率79.36%（50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較

兩組比較，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組為17.46%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143，P=0.02 <0.05）出現(xiàn)并發(fā)癥患者均進(jìn)行針對(duì)性治療，未影響最終治療結(jié)果。

3 討論

有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球約有30%以上的糖尿病患者來自中國，我國成為全球糖尿病的高發(fā)國家，而糖尿病會(huì)增加腎功能衰竭、心臟病等的患病風(fēng)險(xiǎn)，如果不進(jìn)行及時(shí)控制會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腎臟組織，糖尿病早期就可發(fā)現(xiàn)腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、而且伴有血管活性物質(zhì)代謝異常表現(xiàn)，患者出現(xiàn)糖尿病腎病早期如果不進(jìn)行及時(shí)控制治療期病情發(fā)展迅速容易導(dǎo)致其發(fā)展嚴(yán)重，轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y縮短患者的存活率容易導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)階段，進(jìn)行血液透析是糖尿病腎病患者的主要治療手段，其小分子清除率較高，不會(huì)造成蛋白丟失，相對(duì)于腎臟移植來說較為安全可靠，同時(shí)又能有效的延長患者生命，但在透析的過程中如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者情緒，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行后期治療的配合，也容易會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、血脂異常、體位性低血壓等并發(fā)癥，因此，科學(xué)的護(hù)理方法是對(duì)患者治療的有效保障[7]。近幾年隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的要求也越來越高，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)逐漸無法滿足患者的需求，而且經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的關(guān)懷以及尊重，能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，增大患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而提高患者的依從性，患者積極配合有利于醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)能夠提高治療以及護(hù)理效果。醫(yī)護(hù)人員在多年工作的經(jīng)驗(yàn)積累下，提出人文關(guān)懷護(hù)理方式，這是一種基于以患者為護(hù)理中心的護(hù)理方式，注重患者的心理感受，能夠使患者充分感受到被關(guān)懷、尊重，使患者飽受疾病折磨的心理得到照顧及安撫。

蘇艷娟[8]等人在研究護(hù)理人文關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果時(shí)選擇了92例患者進(jìn)行分組研究，通過對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及觀察組人文關(guān)懷護(hù)理的不同方式護(hù)理的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者不良情緒得到有效改善，而且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者依從性也較高，因此，人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，促進(jìn)患者配合治療，同時(shí)能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。該院對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，將患者分別采用常規(guī)護(hù)理及人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過人文關(guān)懷護(hù)理患者的生活質(zhì)量明顯提高，在生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、精神健康幾方面都有明顯的改善，而且并發(fā)癥發(fā)生情況較少，與蘇艷娟等人的研究相吻合，而且隨訪后發(fā)現(xiàn)患者5年內(nèi)的生存率較高，由此可見，人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，同時(shí)有效的提高患者的生存率。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint