新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建分析

王巖

摘 要：本文從公立醫(yī)院建立全面預(yù)算管理體系的重要性入手，分析公立醫(yī)院建立全面預(yù)算體系面臨的問題，并提出幾點建議措施，以供借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理體系

在新醫(yī)改的社會背景下，為保證醫(yī)院健康持續(xù)地發(fā)展，需要加強醫(yī)院預(yù)算管理工作，從而保證醫(yī)院各項工作順利開展，這需要公立醫(yī)院不斷提高內(nèi)部資金管理能力，提高財務(wù)綜合管理水平。從根本上來說，需要公立醫(yī)院增強成本意識和財務(wù)管理水平，從而確保醫(yī)院取得合理的經(jīng)濟收益，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。然而，公立醫(yī)院由于受歷史因素影響，往往沒有建立全面預(yù)算管理體系。因此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要建立和完善全面預(yù)算管理體系。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作是指醫(yī)院預(yù)算管理部門協(xié)同其他部門對醫(yī)院整體的經(jīng)營管理活動及各個部門的業(yè)務(wù)活動的相關(guān)財務(wù)行為進行全面的統(tǒng)籌規(guī)劃、執(zhí)行與監(jiān)督，以實現(xiàn)其既定的財務(wù)管理目標。它包含預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、分析、考核等環(huán)節(jié)。全面預(yù)算管理對醫(yī)院的資金資源進行科學有效的規(guī)范化調(diào)節(jié)、控制與約束，對于保障醫(yī)院各項醫(yī)療或者經(jīng)濟活動的有序開展具有積極的作用。同時，它對于提高公立醫(yī)院的項目資源使用效率、降低醫(yī)院的運營成本、提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)院整體的競爭能力具有重要影響。

2.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的必要性

公立醫(yī)院缺乏有效的競爭機制，缺乏較為全面的預(yù)算管理體系。近些年來，醫(yī)院體制改革進一步深化，面對這種形勢，醫(yī)院的經(jīng)濟組織結(jié)構(gòu)也進行了相應(yīng)調(diào)整，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)多樣化特征。醫(yī)院應(yīng)當建立全面預(yù)算管理體系，通過全面預(yù)算管理體系的建立，協(xié)調(diào)各部門進行合作，推動醫(yī)院實現(xiàn)既定目標，促進相關(guān)管理人員更好地規(guī)劃業(yè)務(wù)，使醫(yī)療資源得到合理配置和使用，有利于醫(yī)院順利實現(xiàn)自身的戰(zhàn)略目標。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

1.全面預(yù)算管理意識欠缺

長期以來，我國公立醫(yī)院的發(fā)展受到國家的引導(dǎo)和支持，因此從醫(yī)院管理人員到醫(yī)護工作者，缺乏對預(yù)算管理的認識。醫(yī)院管理層常常誤認為預(yù)算編制只是財務(wù)部門的任務(wù)，其他機構(gòu)不用參與，導(dǎo)致財務(wù)部門的調(diào)研難以深入，預(yù)算編制和調(diào)查研究出現(xiàn)了一定的脫節(jié)，預(yù)算編制缺乏科學性，僅僅依賴往年的數(shù)據(jù)以及主觀判斷進行預(yù)算編制，導(dǎo)致預(yù)算計劃和醫(yī)院的實際情況偏差過大。

2.預(yù)算編制不科學

很多醫(yī)院的預(yù)算編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，業(yè)務(wù)科室的工作計劃與醫(yī)院的預(yù)算沒有直接關(guān)系，財務(wù)部門與各科室溝通較少，導(dǎo)致編制的預(yù)算缺乏可操作性。醫(yī)院在編制預(yù)算時，仍采用增量編制法，即每年的收支按一定比例遞增，沒有充分考慮影響收支的諸多因素，預(yù)算不科學，效率不高，造成預(yù)算管理與財務(wù)管理脫節(jié)，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。

3.預(yù)算執(zhí)行不到位

醫(yī)院的預(yù)算編制執(zhí)行力度不夠，有關(guān)預(yù)算編制的執(zhí)行制度不夠明確，或者由于預(yù)算編制缺乏可操作性導(dǎo)致難以執(zhí)行。相關(guān)執(zhí)行部門缺乏明確的制度以指導(dǎo)制定的預(yù)算編制貫徹落實，同時缺乏對執(zhí)行人員的約束，也導(dǎo)致相關(guān)的預(yù)算編制工作流于形式。

4.全面預(yù)算管理機制不科學

一方面，現(xiàn)金管理制度缺乏規(guī)范性，一些醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金管理信息系統(tǒng)較為落后，仍然采用傳統(tǒng)的手工記賬方式，即使已構(gòu)建現(xiàn)金管理電算化系統(tǒng)，該系統(tǒng)通常也存在系統(tǒng)不全面、運行程序緩慢、資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)復(fù)雜、易崩潰等缺陷，導(dǎo)致現(xiàn)金管理工作較為混亂，效率低下，出錯率極高，現(xiàn)金管理水平較低；另一方面，醫(yī)院內(nèi)部缺乏專門的預(yù)算管理監(jiān)督機構(gòu)及人員，對相關(guān)基礎(chǔ)信息的真實有效性、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購等缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)浪費，資產(chǎn)使用效率低下，而且醫(yī)院相關(guān)預(yù)算管理情況、管理環(huán)節(jié)不夠公開，缺乏透明性。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

1.增強全面預(yù)算管理意識，全員參與

為建立健全公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系，管理者首先要增強全面預(yù)算管理意識，加強對全面預(yù)算管理重要性的宣傳，通過管理層會議、中層工作會議及職代會等多種形式，將全面預(yù)算管理的理念傳達給醫(yī)院所有職工。全員參與是全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)，建立健全預(yù)算編制機構(gòu)是全面預(yù)算管理的重要保證。醫(yī)院應(yīng)建立分層次的預(yù)算編制組織機構(gòu)，成立以院長為主任、各分管副院長為副主任、各職能科室負責人為成員的預(yù)算管理委員會，其主要職責是明確醫(yī)院的預(yù)算目標，負責審核、批準和調(diào)整醫(yī)院的預(yù)算。

2.科學合理地進行預(yù)算編制

全面預(yù)算管理中，預(yù)算編制必須以“已收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”為原則，結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，全盤考慮、統(tǒng)籌安排，量入為出。應(yīng)按照“自上而下、自下而上、上下結(jié)合、分類編制、逐級匯總”的程序編制。預(yù)算編制前明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，核實各項基本數(shù)據(jù)，針對不同的項目選擇不同的編制方法，可以將零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法靈活運用，保障預(yù)算編制更科學。

3.嚴格執(zhí)行預(yù)算編制

預(yù)算執(zhí)行需要有嚴格的制度約束，提供預(yù)算執(zhí)行的控制方法和內(nèi)容。借助先進的信息化管理系統(tǒng)，將預(yù)算方案和預(yù)算執(zhí)行結(jié)果輸入信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)資源共享，管理者可以及時掌握預(yù)算執(zhí)行情況，醫(yī)院預(yù)算管理委員能夠隨時檢查預(yù)算執(zhí)行情況，對預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的各類情況，與相關(guān)科室及時進行溝通，分析預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，并對預(yù)算方案進行調(diào)整，由部門提出調(diào)整申請，財務(wù)部門審核后上報醫(yī)院預(yù)算管理委員會，由醫(yī)院管理層會議審核通過后執(zhí)行。

4.建立健全考核機制

建立健全預(yù)算管理考核機制，是醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的重要保障。首先，醫(yī)院成立由財務(wù)和審計部門負責的預(yù)算考核小組，定期對各責任中心的預(yù)算目標進行考核，考核小組向預(yù)算委員會提供預(yù)算執(zhí)行報告，預(yù)算委員會審核后將報告反饋給科室。其次，相關(guān)科室認真分析預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，找出與預(yù)算目標之間的差異，分析原因，并向預(yù)算委員進行說明。采用考核與獎勵相結(jié)合的方式，預(yù)算委員會對相關(guān)科室的預(yù)算完成情況進行獎懲，充分調(diào)動科室做好預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算的主觀能動性，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的激勵與約束作用，使全面預(yù)算管理真正落到實處。

完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度建設(shè)，實現(xiàn)全面預(yù)算管理工作科學、規(guī)范發(fā)展，不僅是落實新醫(yī)改政策以及推進醫(yī)療市場發(fā)展的需要，還是全面構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)管理體系的要求。它對于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置、提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率、提高醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)水平具有舉足輕重的作用。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）