周煒 朱明哲

【摘要】目的：研究觀(guān)察小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床效果及安全性。方法：選取2014年3月至2017年3月期間在我院接受治療的120例支氣管哮喘小兒患者作為研究對(duì)象。以治療方式為依據(jù)，將患者分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各60例患者。其中對(duì)照組給予單純的布地奈德治療，觀(guān)察組采用小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特方法治療，以比較兩組患者治療后呈現(xiàn)的不同狀況。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組患者PEF、FEV1、日間喘息、夜間喘息情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者；觀(guān)察組患者治療有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組患者治療有效率83.3%；另外，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)射率為3.3%，明顯低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率21.7%。結(jié)論：小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘能夠明顯有效提高治療效果，且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；孟魯司特；小兒；支氣管哮喘

支氣管哮喘是指在多種細(xì)胞（氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與而引起的一種慢性氣道持續(xù)性、炎癥性疾病[1]。患者病發(fā)后其支氣管會(huì)出現(xiàn)非特異性氣道反應(yīng)增高的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、氣急、喘息等癥狀。該疾病屬于兒科常見(jiàn)病之一，主要發(fā)病原因包括：環(huán)境因素、遺傳因素，具有病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)還可能進(jìn)展成肺心病、肺氣腫，甚至可能導(dǎo)致死亡[2]。目前，臨床針對(duì)該疾病主要采用糖皮激素類(lèi)藥物治療，而布地奈德便是典型的糖皮激素類(lèi)藥物，但很多患兒存在激素依賴(lài)癥，必須加大激素劑量才能起到治療效果，但同時(shí)可能帶來(lái)不良反應(yīng)，存在一定安全隱患。因此，本文提出小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特的治療方法，為驗(yàn)證該治療方法效果而做出如下研究：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析取2014年3月至2017年3月期間支氣管哮喘小兒患者的臨床資料，以治療方法為依據(jù)，將患者分成對(duì)照組與觀(guān)察組，具體如下：

對(duì)照組（60例），32例男性患者、18例女性患者。年齡2歲-10歲，平均年齡為（5.31±4.53）。病程為3個(gè)月-2.8年，平均病程（1.2±0.23）。病情程度：輕度哮喘33例（占55%）、中度哮喘19例（占31.7%）、8例（占13.3%）；有過(guò)敏史23例、哮喘病史10例。

觀(guān)察組（60例），23例男性患者、17例女性患者。年齡2歲-9歲，平均年齡為（5.25±1.73）。病程為2個(gè)月-2.7年，平均病程（1.1±1.12）。病情程度：輕度哮喘32例（占53.3%）、中度哮喘18例（占30%）、10例（占16.7%）；有過(guò)敏史20例、哮喘病史12例。

所有患者均經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查，并均有胸悶、咳嗽等臨床癥狀，符合支氣管哮喘醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具體完整的臨床資料。

1.2方法

兩組患者給予相同性的基礎(chǔ)治療模式，具體包括：應(yīng)用抗生素、對(duì)癥治療、祛痰、平喘，及氧療等。

1.2.1對(duì)照組

本組患者給予布地納德治療，具體：為便于患兒吸收，取布地納德混懸液1mg置于霧化器中，同時(shí)取0.9%生理鹽水2ml同樣置入霧化器中，以采取霧化吸入方式用藥治療。每天2次，每次用藥10min，連續(xù)治療8周。

1.2.2觀(guān)察組

本組患者采用小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特方法治療，具體：將布地納德混懸液減至0.5mg置于霧化器中，同時(shí)取0.9%生理鹽水2ml同樣置入霧化器中給予患者用藥，每天1次，每次lOmin。在此基礎(chǔ)上給予患者加用孟魯司特，<5歲患兒，每天用藥4mg孟魯司特，5-10歲患兒，每天用藥5mg孟魯司特。采取睡前口服的方式用藥，總療程為6個(gè)月，足量3個(gè)月，減量3個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）以治療后兩組患者肺功能指標(biāo)比較作為觀(guān)察指標(biāo)，具體指標(biāo)包括：

PEF（最大呼吸流量）、FEVl （1s用力呼氣量）、日間喘息、夜間喘息。

（2）以?xún)山M患者治療有效率比較作為觀(guān)察指標(biāo)。將治療效果分成三個(gè)等級(jí)，即無(wú)效、顯效、痊愈。其中，無(wú)效：臨床癥狀、體征狀態(tài)無(wú)緩解，甚至加重；顯效：臨床癥狀基本消失、體征狀態(tài)明顯緩解；痊愈：臨床癥狀、體征狀態(tài)均恢復(fù)正常。

（3）以治療過(guò)程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較作為觀(guān)察指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1治療后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀(guān)察組患者PEF、FEV1、日間喘息、夜間喘息情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組患者之間差異P<0.05，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

2.2兩組患者治療有效率比較

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀(guān)察組患者治療有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組患者治療有效率83.3%。且兩組之間差異P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表2所示。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀(guān)察組中，出現(xiàn)聲音嘶啞2例，不良反應(yīng)發(fā)射率為3.3%。對(duì)照組中，出現(xiàn)聲音嘶啞5例、皮膚紅潮3例、咳嗽5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%。

3討論

近年來(lái)，隨著全球氣候的變化，及我國(guó)環(huán)境與空氣污染相對(duì)較嚴(yán)重，導(dǎo)致哮喘疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[3]。其中，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，加上身體免疫力較低，導(dǎo)致兒童支氣管哮喘發(fā)病率高于成人4-5倍。病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)還可能進(jìn)展成肺心病、肺氣腫，甚至可能導(dǎo)致死亡，影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育。

3.1小兒支氣管哮喘病理反應(yīng)因素

（1）該疾病基礎(chǔ)病理反應(yīng)是變態(tài)反應(yīng)性和炎癥反應(yīng)，從而引起呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床癥狀；

（2）上述可知炎癥反應(yīng)是引起該疾病的基礎(chǔ)反應(yīng)，而導(dǎo)致炎癥發(fā)生的主要介質(zhì)是白三烯。白三烯具有促進(jìn)黏液分泌增多、支氣管平滑肌收縮、支氣管粘膜水腫等生理作用，其是致使疾病炎癥持續(xù)發(fā)展的主要因素[4]。

3.2小兒支氣管哮喘治療方法

（1）常規(guī)治療小兒支氣管哮喘主要采用布地奈德，該藥物主要物質(zhì)是糖皮質(zhì)激素，對(duì)局部抗炎作用明顯。主要作用機(jī)制是：糖皮質(zhì)激素能夠增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而降低抗體合成和抑制免疫反應(yīng)，進(jìn)而促使抗原體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程減弱，促使過(guò)敏性介質(zhì)活動(dòng)降低、釋放減少，如組胺。最終，起到減輕和釋放支氣管平滑肌收縮、抑制支氣管收縮物質(zhì)合成的作用。但小兒患兒中有存在激素依賴(lài)癥的情況，所以必須加大激素劑量才能起到治療效果，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，從而引發(fā)安全隱患。另外，布地奈德對(duì)白三烯對(duì)抗性較弱，無(wú)法抑制由白三烯所引起的臨床癥狀，可見(jiàn)，布地奈德治療具有一定局限性。

（2）根據(jù)常規(guī)治療方法中所呈現(xiàn)的缺點(diǎn)和局限性，本文提出小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療的措施。首先，小劑量布地奈德。由于較大劑量的布地奈德可能引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而針對(duì)激素依賴(lài)癥患者可以通過(guò)孟魯司特輔助治療來(lái)提高相應(yīng)效果；其次，孟魯司特。生物化學(xué)和藥理學(xué)測(cè)定顯示，孟魯司特對(duì)白三烯受體有高度的選擇性、親和性，屬于白三烯的受體抗結(jié)劑，從而起到對(duì)氣道中的白三烯受體LTC、LTD、LTE高度選擇性結(jié)合和抑制性作用，最終起到減少氣道黏液分泌、舒緩支氣管平滑肌、減輕支氣管水腫、降低血管通透性的作用，進(jìn)而支氣管氣道高反應(yīng)、炎癥便會(huì)降低[5]。

本文研究結(jié)果顯示：治療后，觀(guān)察組患者肺功能指標(biāo)、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)射率均明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘能夠明顯有效提高治療效果，且安全性更高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭鵬.布地奈德與孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒臨床癥狀和氣道炎癥的影響[J/OL].安徽醫(yī)藥，2017（10）：1861-1864.

[2]張春玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘療效觀(guān)察[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（08）：574-575.

[3]戚艷紅.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（09）：93.

[4]班忠忠.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（14）：162-163.

[5]叢聞超，陳淑麗，徐亞軍，王玉玲，李梅，李敏，楊敏琴，王艷菊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘療效觀(guān)察[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014， 29（S1）： 224-225.