——劉金艷

降低醫(yī)院被服三件套洗滌成本

——劉金艷

目的降低醫(yī)院被服三件套洗滌成本。方法品管圈活動。結(jié)果醫(yī)院被服三件套洗滌成本為2.64元/套，具有較大改進空間。針對被服洗滌電費成本及洗滌劑成本高，利用頭腦風暴、魚骨圖、查檢表等確定真因并擬定對策，從安裝太陽能系統(tǒng)，擴建晾曬場，優(yōu)化洗滌工作流程，采用醫(yī)院專用洗滌劑添加組合等方面實施改進，使被服洗滌成本降低為1.92元/套。

醫(yī)院；被服；三件套；洗滌；成本

First-author's address People's Hospital of Pingyi County, Linyi,Shandong,273399,China

1 主題選定

依據(jù)實際工作中存在的問題，共提出5個活動主題。以評價法進行主題評價，共 9人參與選題過程，從重要性(30%)、迫切性(30%)、達成性(20%)、圈能力(20%)4方面，按票選分數(shù)5分最高、3分普通、1分最低進行評價，總分第一順位為本次活動主題。最終，“降低醫(yī)院被服三件套洗滌成本”以39.2分被選為本次活動主題。

名詞定義：被服三件套(以下簡稱被服)是指醫(yī)院內(nèi)部洗衣房洗滌的被罩、大單、枕皮三件，合并稱為一套。洗滌成本包括每套被服洗滌所需的水、電、洗滌劑等支出。

衡量指標：洗滌成本=樣本被服洗滌總費用÷樣本被服數(shù)量(2 000套)。

選題理由：我國現(xiàn)有醫(yī)院被服洗滌有社會化洗滌[1-6]和醫(yī)院內(nèi)部洗滌[1,3-6]兩種方式。醫(yī)院被服社會化洗滌是發(fā)展方向，我國東部沿海地區(qū)、市級以上城市大多采用這種方式。山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院地處沂蒙山區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達，不具備社會化洗滌條件，故加強被服內(nèi)部洗滌管理是當務(wù)之急。據(jù)統(tǒng)計，2015年該院被服內(nèi)部洗滌年平均值為2.62元/套，有待改進。

2 活動計劃擬定(略)3 現(xiàn)狀把握

3.1被服洗滌工作流程(圖1)

3.2資料收集與整理

2016年3月7日-18日，對2 000套被服洗滌成本進行調(diào)查。2 000套被服洗滌共花費5 268.28元，平均每套被服洗滌成本為2.64元。其中，電費為1.52元/套，洗滌劑為0.95元/套，水費為0.11元/套，設(shè)備維護為0.03元/套，辦公用品為0.03元/套。

圖1 改善前被服洗滌工作流程

5 268.28元中，電費3 040.00元(57.70%)，洗滌劑1 891.40元(35.90%)，水費226.88元(4.31%)，設(shè)備維護60.00元(1.14%)，辦公用品50.00元(0.95%)。其中，前兩項占比為93.60%，依據(jù)80/20原則，將前兩項作為本次活動改善重點。

4 目標設(shè)定

據(jù)調(diào)查，周邊市縣醫(yī)院被服洗滌成本最低為2.30元/套，平均成本為2.49元/套。而該院被服洗滌成本為2.64元/套，具有較大改善空間。周邊市縣醫(yī)院在氣候條件、社會發(fā)展水平、人文環(huán)境等方面與該院具有相似性，被服洗滌成本具有可比性。為了做得更好，圈組將活動目標設(shè)定為：在2016年8月31日之前，將被服洗滌成本由2.64元/套降低到 2.00元/套。

5 解析

5.1電費成本高

5.1.1 原因分析(圖2)

5.1.2 要因選定 依據(jù)重要5分、一般3分、不重要1分對末端因素進行打分。共9人參與評分，總分45分，依據(jù)二八原則，共選出4項要因：(1)設(shè)備待機耗電無人管理；(2)蒸汽發(fā)生器熱能損耗率高；(3)被服重復洗滌多；(4)晾曬場面積小，被服不能全部晾曬。

5.1.3 真因驗證 2016年3月30日-4月5日，針對各項要因再次進行數(shù)據(jù)收集。其中，設(shè)備待機耗電量為156.80度；蒸汽發(fā)生器熱能損耗率為20.60%，損耗電量為435.89度；因被服重復洗滌多損耗電量187.68度；因晾曬場面積小，被服不能全部晾曬，導致用電量增加360度。依據(jù)80/20原則，由此可知，導致被服洗滌電費成本高的真因有3項，分別是：(1)蒸汽發(fā)生器熱能損耗高；(2)晾曬場面積小，被服不能全部晾曬；(3)被服重復洗滌多。

5.2洗滌劑成本高

5.2.1 原因分析(圖3)

5.2.2 要因選定 依據(jù)重要5分、一般3分、不重要1分對末端因素進行打分。共9人參與評分，總分45分，依據(jù)80/20原則，共選出5項要因：(1)添加標準不易執(zhí)行；(2)不知道添加標準；(3)洗衣機操作復雜；(4)洗滌劑添加組合落后；(5)節(jié)能監(jiān)督不到位。

5.2.3 真因驗證 針對“洗滌劑添加組合落后”1項進行缺陷數(shù)據(jù)收集，從現(xiàn)行洗滌劑添加組合用量、廠家指導洗滌劑添加組合用量(醫(yī)院專用洗滌配方)兩方面進行比較，使用醫(yī)院專用洗滌配方后，被服洗滌成本降低107.3元，被服洗滌缺陷減少45例，因此判定，“洗滌劑添加組合落后”是真因。針對添加標準不易執(zhí)行、不知道添加標準、洗衣機操作復雜、節(jié)能監(jiān)督不到位4項洗滌劑添加過程缺陷進行數(shù)據(jù)收集，以“正”記錄洗滌劑添加缺陷，添加標準不易執(zhí)行、不知道添加標準累計百分比為80.95%，是洗滌劑成本高的真因。

6 對策擬定與整合

6.1對策擬定(表1)

6.2對策整合(表2)

7 對策實施與檢討

對策一：安裝太陽能熱水器

改善前：蒸汽發(fā)生器熱能損耗高，無法達到降低洗滌成本的要求。

對策內(nèi)容：(1)召開現(xiàn)場會，與太陽能廠家確認安裝可行性方案。(2)繪制原理圖，確定經(jīng)濟技術(shù)可行性方案。(3)匯報領(lǐng)導，批準建設(shè)太陽能系統(tǒng)。(4)安裝太陽能系統(tǒng)，執(zhí)行太陽能熱水洗滌操作流程。

效果確認：被服洗滌質(zhì)量達標，因蒸汽發(fā)生器熱能損耗高導致的電費成本由1.52元/套降低到1.13元/套。

對策處置：對太陽能制熱設(shè)備運行洗滌流程進行標準化；將蒸汽發(fā)生器列為備用設(shè)備。

對策二：擴建晾曬場，優(yōu)化洗滌工作流程

改善前：晾曬場面積狹小，為應(yīng)對大量洗滌被服，烘干機使用率高。

表1對策擬定

問題點真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟性圈能力總分(分)采納提案人負責人編號對策整合電費成本高蒸汽發(fā)生器熱能損耗高縮短蒸汽管道輸送長度353733105×林化東給管道保溫,防止熱量流失434143127√孫紅軍孫紅軍1對策一縮短發(fā)生器工作時間13293779×魏付華加大單位時間供氣量991129×黃慶平及時關(guān)機21334397×孫長蓮利用太陽能熱水洗滌413745123√孫紅軍孫紅軍2對策一用小功率蒸發(fā)器11354187×林化東用環(huán)保鍋爐9293573×孫紅軍晾曬場面積小,被服不能全部晾曬增加單次烘干件數(shù)25273991×馬彬延長烘干時間25393397×李向陽延長甩干時間29313597×魏付華擴大晾曬場面積314337111√孔凡新李君健3對策二調(diào)整工作時間,提前上班313741109√李君健李君健4對策二換大型烘干機17332979×孫長蓮用功率小的烘干機15392781×孫紅軍先燙平再烘干21432993×李向陽被服重復洗滌多延長預洗時間33313396×林化東延長主洗時間373337107√林華東李君健5對策二洗滌前嚴格分類473735119√黃慶平李君健6對策二血漬、色漬提前浸泡394337119√孫長蓮李君健7對策二細化污漬被服分類333535103×李向陽洗滌劑成本高洗滌劑添加組合落后采用醫(yī)院專用洗衣粉主洗413339113√李向陽林化東8對策三采用血漬洗衣粉主洗35333199×孔凡新查閱文獻,尋找先進的洗滌劑添加組合19372379×林化東選用優(yōu)質(zhì)堿粉21334397×孫長蓮添加污漬乳化劑413745123√孫紅軍林化東9對策三氯漂粉代替彩漂粉,84液加入主洗環(huán)節(jié)373141109√馬彬林化東10對策三采用次氯酸鈉消毒25273991×黃慶平添加標準不易執(zhí)行制定添加標準并培訓393135107√孫紅軍林化東11對策三購買有刻度的器具添加洗滌劑313741109√李君健林化東12對策三每天對洗滌劑添加進行追蹤核算353931105×魏付華建立洗滌劑添加記錄本,責任到人313337101×黃慶平加強洗滌劑庫存管理,每天定量發(fā)放11354187×馬彬不知道添加標準專人負責洗滌劑添加313337101×李向陽制定添加標準示意圖并張貼353135103×馬彬組織員工進行洗滌劑添加標準培訓353737109√孫紅軍林化東13對策三主管人員加強監(jiān)督11354187×林華東

注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行評價。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共9人，總分135分，依據(jù)80/20定律，106分以上為實行對策，共選出13個對策。

表2對策整合

問題點對策對策內(nèi)容負責人實施時間電費成本高對策一:安裝太陽能熱水器合并對策1～2孫紅軍2016.04.18-06.17對策二:擴建晾曬場,優(yōu)化洗滌工作流程合并對策3～7李君健2016.06.20-07.25洗滌劑成本高對策三:采用醫(yī)院專用洗滌劑添加組合,制定添加標準合并對策8～13林華東2016.07.26-08.12

對策內(nèi)容：(1)統(tǒng)計被服洗滌數(shù)量，核算晾曬場需要面積。(2)召開現(xiàn)場會，確定拓展晾曬場地位置。(3)匯報領(lǐng)導，批準建設(shè)晾曬場。(4)優(yōu)化被服洗滌工作流程，調(diào)整工作時間，延長晾曬時間2小時。

效果確認：被服洗滌質(zhì)量達標，因晾曬場面積小，被服不能全部晾曬導致的電費成本由1.13元/套降低到0.99元/套。

圖2 電費成本高的原因分析

圖3 洗滌劑成本高的原因分析

表3被服洗滌技術(shù)標準

步驟程序水位溫度(℃)時間(分)洗滌劑種類及用量(克)醫(yī)院專用洗衣粉氯漂粉油污乳化劑中和酸1預洗高102002排水中脫23主洗低40520001000505603020004排水中脫25漂洗高5056排水中脫27漂洗高4038排水中脫29漂洗高30310排水中脫211中和中常溫320012排水高脫5浸泡技術(shù)標準污漬類別溫度(℃)濃度(%)時間(分鐘)洗滌劑種類1嚴重污漬40～600.220～30醫(yī)院專用洗衣粉2嚴重血漬15～250.315～30去污漬洗衣粉3嚴重色漬25～350.320～40氯漂粉

對策處置：執(zhí)行新的被服洗滌工作流程并標準化；天氣允許時，被服全部晾曬，將烘干機列為備用設(shè)備。

對策三：采用醫(yī)院專用洗滌劑添加組合，制定洗加標準

改善前：采用普通洗衣粉和添加堿的方法，洗滌效果差，費用高。

對策內(nèi)容：(1)查閱文獻資料，聘請洗滌劑生產(chǎn)廠家指導，尋找并確定先進的洗滌劑添加組合。(2)購進有刻度的添加器具，規(guī)范洗滌劑添加數(shù)量。(3)制定被服洗滌技術(shù)標準并嚴格執(zhí)行，檢測洗滌質(zhì)量并驗證效果。(4)細化洗滌操作流程。(5)組織員工培訓。

效果確認：被服洗滌質(zhì)量提高，因洗滌劑添加組合落后、添加標準不易執(zhí)行、不知道添加標準導致的洗滌劑成本由0.95元/套降低到0.78元/套。

對策處置：采用醫(yī)院專用洗滌劑添加組合，執(zhí)行被服洗滌技術(shù)新標準并標準化。

8 效果確認

據(jù)統(tǒng)計，2016年8月15日-26日2 000套被服洗滌成本平均每套為1.92元，目標達成率為112.50%，進步率為27.27%。洗滌2 000套被服，因電費導致的洗滌成本費用由3 040元降低到1 980元，下降1 060元，因洗滌劑導致的成本費用由1 891.40元降低到1 560元，下降331元，改善效果明顯。

同時，通過活動，全體圈員在各方面能力都有較大提高，尤其是在主人翁精神、品管手法運用、成就感、榮譽感等方面。

9 標準化

(1)太陽能制熱設(shè)備運行洗滌流程，見圖4。

(2)被服洗滌技術(shù)標準，見表3。

(3)被服洗滌工作流程，見圖5。

10 檢討與改進(表4)

表4檢討與改進

活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定從實際出發(fā),提出改善主題備選主題少,主題定義不明確活動計劃擬定具體詳實,能根據(jù)倉庫工作特點執(zhí)行調(diào)整圈員任務(wù),促其發(fā)揮更大能力現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù),認真統(tǒng)計,團結(jié)協(xié)作圈長組織能力有待提高目標設(shè)定目標設(shè)定切合實際多查找文獻,目標設(shè)定更準確解析圈會氣氛活躍,圈員發(fā)言積極圈員思路不開闊對策擬定對策擬定方法準確,切實有效多增加有創(chuàng)意的對策對策實施與檢討對策執(zhí)行較好,記錄真實對策實施應(yīng)協(xié)調(diào)落實,加強培訓效果確認樣本量收集充分,圈員認真執(zhí)行統(tǒng)計工具使用欠佳標準化根據(jù)科室現(xiàn)狀,制定標準化文件繼續(xù)堅持標準執(zhí)行遺留問題被服洗滌成本仍有下降空間,將繼續(xù)深入研究,尋找對策,力爭將成本降到更低,洗滌質(zhì)量更好

圖4 太陽能制熱設(shè)備運行洗滌流程

圖5 優(yōu)化后被服洗滌工作流程

[1] 李永昌，田文華.醫(yī)院被服洗滌服務(wù)社會化保障的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2002 (1)：93-94.

[2] 羅玉貞.醫(yī)院被服社會化的監(jiān)督[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010(8)：37.

[3] 劉 雄.公立醫(yī)院被服洗滌社會化管理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015(3)：110-111.

[4] 笪尚梅.試析醫(yī)院被服成本消耗與科室成本核算[J].中國集體經(jīng)濟，2009(19)：169.

[5] 王開珍，羅義云，胡紅霞.醫(yī)院被服洗滌存在問題分析及對策[J].當代護士，2011(12)：106-107.

[6] 陳慧榮.醫(yī)院被服消毒與布類損耗[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010(2)：126-127.

專家點評

總體評價：本品管圈活動選題新穎，品管手法規(guī)范，資料詳實。

不足之處：(1)應(yīng)規(guī)范改善前柏拉圖制作。(2)應(yīng)規(guī)范真因描述。部分真因之間有因果關(guān)系，洗滌劑成本真因驗證柏拉圖與數(shù)據(jù)不符。

Objective To reduce the washing cost of three-piece clothing in hospital. Methods Quality control circle activities. Results The washing cost of three-piece clothing in hospital was 2.64 yuan per set, which had a large room for improvement. For the high cost of washing electric and detergent, the brainstorming, fish bone map, and checklist were used to determine the truth causes and to develop countermeasures. Improvements were made from the installation of solar systems, expansion of drying field, optimizing the washing process, the use of hospital special detergent addition combination, which made the cost reduced to 1.92 yuan per set.

Hospital; Clothing; Three-Piece; Washing; Cost

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.31

劉金艷平邑縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273399

ReducingtheWashingCostofThree-PieceClothinginHospital/LIUJinyan.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):98-102

劉金艷：平邑縣人民醫(yī)院護理部護士長

E-mail：pyxrmyyhlb@163.com

2016-12-30

修回日期：2017-01-09

責任編輯：吳小紅