打贏全國聯網結算百日攻堅戰(zhàn)

■ 專欄 ■

黃華波

人社部社保中心副主任

6月初，為全面完成和推進醫(yī)保全國聯網和跨省異地就醫(yī)直接結算工作任務，人社部召開視頻會動員部署，開展大規(guī)模聯合督查實地推動，國務院第四次大督查也將異地就醫(yī)直接結算作為重點督查任務，全國聯網結算打響百日攻堅戰(zhàn)。

打贏百日攻堅戰(zhàn)，前提是要把握全國聯網結算的重大意義，形成自覺自愿。知是行之始，行是知之成。全國聯網結算意義重大，首先在于其嚴肅的政治要求，國務院政府工作報告連續(xù)兩年對此作出莊嚴承諾，是沉甸甸的政治責任，是四個意識的具體體現。其次在于其沉重的民生內涵。異地就醫(yī)次均費用高、自費比例高、自付比例高、報銷時間長、人數增長快，其“三高一長一快”的特點，使異地就醫(yī)墊支與跑腿報銷成為群眾的痛點，聯網結算需求迫切。第三在于其豐富的實踐價值。全國聯網結算，一方面涉及全國一體的信息系統(tǒng)建設，涉及基本醫(yī)保政策、標準、財務、管理和服務等多項統(tǒng)一和規(guī)范；另一方面不僅將推進醫(yī)保經辦的標準化、規(guī)范化和信息化建設，也將從根本上減輕傳統(tǒng)手工模式下工作強度大、管理漏洞多等壓力，減少經辦機構、醫(yī)療機構等自由裁量范圍，減少虛假發(fā)票多發(fā)等長期難以解決的問題，提升經辦服務效能。

打贏百日攻堅戰(zhàn)，關鍵是明確目標任務，實現精準聚焦。集中體現為“兩個確保、十九八”目標，即全部省份、九成以上地市、八成以上承擔異地就醫(yī)任務重的醫(yī)療機構接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)；確保國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)全面啟動、聯網運行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用全部實現直接結算。對于這些目標任務，逐一建立臺賬，實行銷號式管理；層層傳導壓力，落實壓實責任，確保如期完成。

打贏百日攻堅戰(zhàn)，重點是落實各項措施，系統(tǒng)整體部署，協(xié)同有序推進。一是加快聯網進程，這是直接結算的先決條件。6月份以來，各地加快節(jié)奏，半個月即接入地市65個，等于以前兩個月工作量，地市接入率上升到71%，全部開通省份達到50%，成效顯著。二是加快開展備案。備案是跨省異地就醫(yī)直接結算的基礎。各地需盡快制定轉診轉院標準，實現備案范圍從異地安置退休人員擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員，從職工醫(yī)保參保人員擴大到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。同時，優(yōu)化備案流程，簡化備案手續(xù)，動態(tài)維護并及時上傳人員備案信息。三是加強基金財務管理。全國聯網結算包括預付金、清算資金等的歸集、撥付、收款、對賬等，環(huán)節(jié)多、標準嚴、時效性強，確保資金流順暢是跨省異地就醫(yī)直接結算的關鍵和難點。四是加強醫(yī)療服務管理，全面落實就醫(yī)地管理責任?？梢猿浞掷镁歪t(yī)地智能監(jiān)控系統(tǒng)，也可以建立全省乃至全國統(tǒng)一的智能監(jiān)控網絡，設定監(jiān)管觸動閾值，對跨省住院時間偏長、住院費用偏高的個案要重點監(jiān)管。

全國聯網結算，點多線長面廣。上下左右、里里外外關系復雜，亟需加強內外溝通、上下協(xié)調。

打贏百日攻堅戰(zhàn)，基礎是各方聯合行動，確保形成合力。全國聯網結算，點多線長面廣。上下左右、里里外外關系復雜，亟需加強內外溝通、上下協(xié)調。比如，人社、財政等部門需加強協(xié)調銜接，確保開設賬戶、清算及預付金歸集撥付對賬等相關工作順利開展；部、省及統(tǒng)籌地區(qū)之間，就醫(yī)地與參保地之間，人社內部行政、經辦、信息等部門之間需密切配合，保證人員流、業(yè)務流、資金流順暢，應急響應與處理及時高效；就醫(yī)地醫(yī)保機構與定點醫(yī)療機構之間需建立溝通協(xié)調機制，確保醫(yī)院窗口入出院業(yè)務辦理平穩(wěn)有序。

打贏百日攻堅戰(zhàn)，根本是要提高直接結算率，便民惠民。各地須主動作為，隨時梳理阻礙直接結算的各種問題、剖析原因、及時解決，真正將系統(tǒng)利用起來，發(fā)揮應有作用。■