中醫(yī)食療法聯(lián)合健身氣功對冠心病患者心功能及血脂水平的影響

金 璐 承 紅

·中醫(yī)護理·

中醫(yī)食療法聯(lián)合健身氣功對冠心病患者心功能及血脂水平的影響

金 璐 承 紅

目的：探討中醫(yī)食療法聯(lián)合健身氣功對冠心病患者心功能及血脂水平的影響。方法：選取90例冠心病患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用中醫(yī)食療聯(lián)合健身氣功，對照組不進行特別干預(yù)。6個月后比較兩組的心功能及血脂水平。結(jié)果：觀察組干預(yù)后6個月的HR低于對照組，LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后6個月的TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)食療聯(lián)合健身氣功能夠改善冠心病患者的血脂水平和心功能，具有較高的應(yīng)用價值，適合推廣應(yīng)用。

中醫(yī)食療；健身氣功；冠心病；心功能；血脂水平

冠心病是我國國民的一種常見病、多發(fā)病，2011年據(jù)WHO報道，我國的冠心病死亡人數(shù)居世界第二位[1]。冠心病患者的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，血脂代謝異常是動脈粥樣硬化的重要因素。調(diào)節(jié)血脂是冠心病患者二級預(yù)防的重要內(nèi)容。他汀類調(diào)脂藥物能調(diào)節(jié)患者的血脂，但長期服用藥物會帶來一定的副作用。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹”的范疇，中醫(yī)治療、護理冠心病已經(jīng)有上千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)食療是一種自然療法，是通過飲食來達到治療的目的。健身氣功屬于我國民族傳統(tǒng)健身運動，在改善患者的生理功能具有積極意義。我院2016年6～12月對45例冠心病患者采用中醫(yī)食療以及健身氣功干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)符合冠心病的診斷標準，NYHA心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級之間，且處于病情穩(wěn)定期。(2)均自愿參與本研究。(3)意識清楚，有一定的閱讀能力。(4)隨訪性、依從性良好。排除標準：(1)心功能Ⅰ級或存在急性心功能不全。(2)不穩(wěn)定型心絞痛。(3)嚴重主動脈狹窄。(4)伴有心源性休克，或致命性心律失常、Ⅱ°Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病等疾病。(5)合并有重要器官嚴重疾病。(6)合并精神病或不愿意合作者。將符合條件的90例冠心病患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男24例，女21例；年齡49～78歲，平均(58.64±8.51)歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級19例；受教育年限5～18年，平均(11.52±4.53)年；對照組中男26例，女19例；年齡48～80歲，平均(59.21±8.85)歲；心功能分級：Ⅱ級28例，心Ⅲ級17例；受教育年限5～19年，平均(11.21±4.75)年。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，鼓勵患者進行合理的體育鍛煉。觀察組對患者進行系統(tǒng)的中醫(yī)食療方以及健身氣功干預(yù)，現(xiàn)報道如下：

1.2.1 中醫(yī)食療方 (1)首先告知患者飲食對藥效的發(fā)揮也能起到協(xié)同或者相反的作用，指導(dǎo)患者服藥期間的飲食禁忌。飲食上以雜、淡、少、慢、溫五大飲食原則，虛則補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。指導(dǎo)患者忌食辛辣刺激，忌食咸菜、腌肉、冷飲、冰激凌等腌制和生冷之物，少食溫熱性食物、滋補品。(2)結(jié)合患者的辨證類型，為患者制定食譜，以痰濕體質(zhì)的患者為例，其中①蔬菜類包括：黑木耳、海帶、大蒜、香菇、海帶等。②水果：扁豆、紅薯。③五谷雜糧：扁豆、紅薯和玉米。形成的方案如下：粥品：A.薏苡仁玉米粥、木耳香菇粥、山楂小米粥、大蒜玉米粥(消積滯，化瘀熱，清熱解毒)。B.菜譜：香菇炒芹菜、蒸木耳、洋蔥炒芹菜(有利于祛除體內(nèi)濕氣，滋肝益腎)、海帶炒芹菜。C.飲品：成分有決明子、何首烏、生山楂、絞股藍、荷葉、澤瀉、丹參，分別有9 g，9 g，9 g，9 g，5 g，9 g，9 g。將以上中藥同煎煮數(shù)分鐘，帶飲茶即可。一次飲完后再加水沖泡，直至無味棄之。不能按照以上降脂茶服用的患者指導(dǎo)其引用銀耳湯、菊花茶、綠茶、綠豆湯等具有降脂效果的湯水。(3)定期開展中醫(yī)食療講座，指導(dǎo)患者多進食洋蔥、木耳、大蒜性保護性食物，告知患者可以食代藥，如生大蒜能防止膽固醇吸收；山楂、紅茶能夠降血脂，預(yù)防動脈硬化；藕汁能清熱涼血、止血；赤小豆、冬瓜能夠利水消腫等，增進患者的中醫(yī)食療知識。

1.2.2 健身氣功 指導(dǎo)患者進行健身氣功八段錦的運動鍛煉，按照國家體育總局健康氣功管理中心編制的十二段錦功法的內(nèi)容訓(xùn)練，由專業(yè)教練員帶領(lǐng)進行集體練習(xí)。開始一周進行基本訓(xùn)練，結(jié)合研究對象的基本情況可以降低部分動作的幅度、難度，待動作和呼吸要領(lǐng)掌握準確后按照計劃進行鍛煉，共有八式。除了“調(diào)身”動作做好外，還要注意配合好呼吸。每次練習(xí)在40 min以上，做1～2遍，每遍之間休息2 min，總時間為60 min左右。每周鍛煉3～5次。八段錦為中等運動強度的有氧運動，安全閾值為(220-年齡-安靜心率-年齡)×60%+安靜心率[2]。鍛煉過程中適當調(diào)整動作姿勢的高低以調(diào)節(jié)運動強度和運動量，鍛煉后15 s數(shù)脈搏(橈動脈或頸動脈)，心率盡量控制在安全閾值范圍內(nèi)，以安全為主。整個鍛煉的過程中動作柔和緩慢、松緊結(jié)合。發(fā)放給患者鍛煉的音頻以及視頻，由教練員監(jiān)控研究對象每天完成既定的運動量。教會患者循手厥陰心包經(jīng)的按摩，時間選擇在19∶00～21∶00。多按摩內(nèi)關(guān)、足三里[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 指標包括心率(HR)、左室射血分數(shù)(LVEF)以及左室舒張末徑(LVEDD)。LVEF應(yīng)用飛利浦iE33彩色多普勒心臟彩超儀測定。檢查時患者平臥或左半側(cè)臥位，安靜15 min后進行檢查，儀器探頭頻率為1～5 MHz。探頭置于胸骨旁左室長軸切面。于干預(yù)前及干預(yù)后6個月對以上指標進行檢測。

1.3.2 血脂水平 指標包括膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。取患者的空腹靜脈血2～3 ml，離心后取血清在全自動生化分析儀上測定，統(tǒng)一質(zhì)控標準，嚴格按照檢驗科操作標準進行。干預(yù)前及干預(yù)后6個月對以上指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較

注：兩組患者干預(yù)前后HR、LVEF、LVEDD比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較

注：兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

冠心病是比較常見的心血管系統(tǒng)疾病，是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致患者出現(xiàn)的管腔阻塞或狹窄，進而心肌缺血、缺氧引發(fā)相關(guān)的臨床癥狀。近年來冠心病的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，嚴重影響老年人的身心健康。血脂異常是導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的主要原因，脂質(zhì)代謝紊亂，血液濃稠度增多，脂類物質(zhì)會在血管壁上沉積，逐步形成“小斑塊”。有研究表明，TC或LDL-C升高是冠心病以及缺血性腦卒中的獨立危險因素，TG是冠心病的獨立預(yù)防風險因子[4]。調(diào)控冠心病患者的血脂水平在冠心病的一級治療和二級預(yù)防中都占有重要地位。藥物治療雖然能夠改善患者的心肌取血，挽救患者的心臟功能，但不能消除動脈粥樣硬化的潛在危險因素。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)瑰寶，近年來，隨著中醫(yī)理論研究的深入，中醫(yī)藥治療及其理論在臨床中的作用越來越受到重視。中醫(yī)食療和健身運動是中醫(yī)輔助治療的重要組成部分，是冠心病患者非藥物治療的重要方法。

本研究采取隨機對照的方法觀察中醫(yī)食療以及健身氣功對冠心病患者心功能以及血脂的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組干預(yù)6個月后的血脂指標TC、LDL-C、HDL-C均得到了明顯改善，心功能指標HR、LVEF、LVEDD均得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)向來提倡“藥食同源”之說，即食物與藥物一樣具有性味歸經(jīng)及升降沉浮。中醫(yī)認為“存得一分胃氣，保得一份生命”、“空腹食之為食物，患者食之為藥物”[5]。中醫(yī)食療是通過飲食吸收有益食物營養(yǎng)成分和藥效成分作用于機體，能夠達到藥物輔助治療的目的。有研究顯示[6]，中醫(yī)食療能夠顯著降低高血壓患者的TG、TC水平。本研究中所選用的中醫(yī)食療方是經(jīng)過中華民族長期的實踐論證的，是行之有效的。以食療方中的降脂茶為例，其中山楂和丹參的主要成分是解脂酶、黃酮類等，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實能夠明顯降低TG、TC、LDL-C[7]。絞股藍還有降低血漿內(nèi)皮素的作用，該茶飲的引用對于減緩動脈粥樣硬化具有積極意義。在制定中醫(yī)食療方時根據(jù)患者的辨證類型設(shè)計食譜，更具有針對性，發(fā)揮調(diào)和氣血、平衡陰陽、防治疾病的作用[8]。而且利用日常飲食來幫助患者降脂，不僅簡單經(jīng)濟，而且對人沒有危害，而幾乎所有的藥療都或多或少有副作用。

目前，運動作為控制和防治高血脂的有效手段之一，越來越受到國內(nèi)外的關(guān)注。在中醫(yī)食療的同時指導(dǎo)患者加強體育鍛煉對于鞏固食療的效果，增強患者的心肺功能和運動耐力也具有積極意義道[9]。本研究選擇健身氣功八段錦作為冠心病患者的運動干預(yù)方式，八段錦屬于我國傳統(tǒng)的體育運動項目，屬于一種中等強度的有氧運動，能夠調(diào)整人體陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，和暢氣血道[10]。有研究顯示[11]，有氧運動能夠改善機體自由基代謝，提高血液和組織的抗氧化酶活性，有效延緩機體的老化，提高肌肉和脂肪組織內(nèi)脂肪酶的活性，促進磷脂和TC轉(zhuǎn)化高HDL-C，預(yù)防高血脂癥道。八段錦對冠心病患者機體的干預(yù)作用大致也是通過以上途徑。而且冠心病患者在進行一段時間八段錦的運動后，肌肉血流量增加，攝氧能力改善，心肌收縮力增加，心功能指標得到了明顯改善，而且運動還能降低交感神經(jīng)的興奮性，改善心力衰竭患者的癥狀，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)道[12-13]。有研究報道[13]，在藥物治療的基礎(chǔ)上進行運動康復(fù)干預(yù)并不會增加冠心病患者血運重建的死亡風險，同時還能在一定程度上減低患者的病死率和心血管不良事件，提高LVEF、運動耐力和生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)食療聯(lián)合健身氣功能夠改善冠心病患者的血脂水平和心功能，具有較高的應(yīng)用價值，適合推廣。

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213003 常州市 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院干部病區(qū) 金璐：女，本科，主管護師

2017-06-19)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.068