李登科， 陳英敏

·病例報道·

睪丸癌肉瘤影像學表現(xiàn)一例

李登科， 陳英敏

睪丸腫瘤； 體層攝影術，X線計算機； 磁共振成像

圖1 a) CT平掃示右側鞘膜囊內積液，內見一分葉狀軟組織影(箭)； b) 增強掃描呈明顯不均勻強化(箭)。圖2 a) T1WI呈等信號(箭)； b) T2WI呈等-低信號，其內見小囊狀更高信號區(qū)(箭)； c) DWI上呈高信號(箭)，右后部與鞘膜囊粘連； d) 增強掃描早期腫塊呈中度不均勻強化(箭)。圖3 病理HE染色示瘤細胞圓形，有核仁；部分為肉瘤成分，細胞為短梭形，可見核分裂(×100，HE)。

病例資料男，81歲，因右側陰囊內腫物漸大3個月入院。查體：右側陰囊內可觸及一大小約5 cm×6 cm×6.5 cm腫物，有壓痛，右側睪丸觸不清。陰囊彩超檢查：右側睪丸實性占位，右側睪丸鞘膜積液，右側精索靜脈曲張，左側附睪囊腫。睪丸CT平掃及增強示：右側鞘膜囊內積液，內見一分葉狀軟組織影，大小約3.5 cm×2.3 cm×2.7 cm，平掃CT值約47 HU。增強掃描對3期均呈明顯欠均勻強化，CT值分別約75 HU、88 HU、71 HU(圖1)。睪丸MRI平掃及增強示：右側鞘膜腔內少量積液，鞘膜內緣毛糙，可見局限性扁平增厚及尖棘狀突起；右側睪丸正常形態(tài)消失，代之以一分葉狀腫物，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，似見小囊狀更高信號區(qū)，DWI上呈高信號，右后部與鞘膜囊粘連；增強掃描早期腫物呈中度不均勻強化，延遲2min腫物信號強度明顯降低，內部見小灶樣更低信號無強化區(qū)，鄰近鞘膜囊呈線樣強化(圖2)。術中見右側睪丸彌漫性增大，質硬。病理表現(xiàn)：(右側睪丸及附睪)癌肉瘤(圖3)。

討論睪丸腫瘤在男性泌尿生殖系統(tǒng)中較為少見，約占男性腫瘤的1%[1,2]。癌肉瘤是指在同一腫瘤中有癌和肉瘤兩種腫瘤組織的混合型惡性腫瘤，在臨床上不多見，睪丸癌肉瘤則更是少見，相關報道甚少。其中肉瘤成分多為橫紋肌肉瘤或未分化的肉瘤[3-6]。它的臨床表現(xiàn)為緩慢進行性無痛性睪丸增大，但在數(shù)周至數(shù)月內可明顯增大并伴疼痛。有學者認為“短期內增大并伴疼痛”這一臨床癥狀有可能提示合并肉瘤成分[6]，本例患者病情漸進性發(fā)展，臨床表現(xiàn)與既往文獻報道均較相符，但單純的臨床表現(xiàn)對疾病的診斷只能提示大概方向，而影像學對于睪丸腫瘤的診斷起著顯著作用。本例患者CT平掃及增強提示右側睪丸見一分葉狀軟組織影，增強掃描呈明顯不均勻強化；其后方可見明顯強化紆曲血管影；MRI平掃及強化顯示右側睪丸內腫物，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，內部信號欠均，DWI呈高信號，強化掃描早期呈中度不均勻強化，延遲2 min后強化程度較明顯減低，右側附睪結構欠清晰，后下部與腫物分界不清；病理所見睪丸切面為囊實性，實性區(qū)切面灰黃質軟，囊性區(qū)內面見多個乳頭，鏡下可見腫瘤主要位于睪丸，局部侵及附睪，瘤細胞圓形，有核仁，部分為肉瘤成分。影像資料為疾病的定位、定性及病變與周圍組織的關系提供了很好的參照，但仍需要病理來確診。

癌肉瘤惡性程度高，常在腫瘤發(fā)生初期已發(fā)生遠處轉移，手術后轉移灶可迅速生長。國內外文獻報道的13例患者中有11例進行了隨訪，8例分別于術后1～15個月內死于腫瘤的轉移。由于其高侵襲性，術后的進一步治療很有必要，但目前尚未有文獻對預防性放、化療是否有效給予明確說明[3-6]。

[1] Engholm G,Ferlay J,Christensen N,et al.NORDCAN——a Nordic tool for cancer information, planning, quality control and research[J].Acta Oncol,2010,49(5):725-736.

[2] La Vecchia C,Bosetti C,Lucchini F,et al.Cancer mortality in Europe,2000-2004,and an overview of trends since 1975[J].Ann Oncol,2010,21(6):1323-1360.

[3] Eble JN.Spermatocytic seminoma[J].Hum Pathol,1994,25(10):1035-1042.

[4] Matoska J,Talerman A.Spermatocytic seminoma associated with rhabdomyosarcoma[J].Am J Clin Pathol,1990,94(1):89-95.

[5] Shirane Y,Kagawa S.Scanning electron microscopic study of the effect of citrate and pyrophosphate on calcium oxalate crystal morphology[J].J Urol,1993,150(4):1980-1983.

[6] True LD,Otis CN,Rosai J,et al.Spermatocytic seminoma of testis with sarcomatous transformation[J].Am J Surg Pathol,1988,12(10):806.

“腫瘤定量影像專欄”征文通知

精準醫(yī)療戰(zhàn)略使得醫(yī)學影像領域向著定量影像的方向快速發(fā)展。隨著定量影像相關的序列、軟件和應用技術的優(yōu)化，尤其是伴隨動態(tài)增強血流動力學模型的開發(fā)與改進，動態(tài)增強定量成像技術在MRI、CT領域的研究成果豐碩。為腫瘤良惡性評估及分期、腫瘤化療藥物和抗血管生成藥物臨床療效評估提供了更精準的影像評估工具，腫瘤定量影像研究和臨床普及應用也成為目前的影像發(fā)展熱點之一。

為及時報道醫(yī)學影像工作者開展腫瘤定量成像技術的研究及臨床應用的最新成果和進展，《放射學實踐》雜志2017年擬作“腫瘤定量影像專欄”征文。

征文內容為：CT/MR增強定量成像技術在腫瘤疾病的定性診斷、分期以及療效評估的臨床和實驗研究。征文要求：內容具備創(chuàng)新性、科學性和實用性，層次清楚、邏輯性強；語句通順、文字簡練。實驗要經過嚴格的科研設計，明確病例的入選標準、排除標準及觀察指標；樣本數(shù)應達到相應的標準。

征文時間：2017年4月1日 截稿時間：2017年12月31日。

投稿網址：www.fsxsj.net，來稿注明“腫瘤定量影像?？?。

電話：027-83662875

來稿經審稿通過，特予優(yōu)先發(fā)表。

(本刊編輯部)

R737.21； R814.42； R445.2

D

1000-0313(2017)10-1101-02

2016-10-12

2016-11-29)

050051 石家莊，河北省人民醫(yī)院放射科

李登科(1987-)，男，山東濟寧人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事泌尿系疾病的影像學診斷工作。

陳英敏，E-mail：yingmin_chenQ@163.com

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.10.029