上消化道出血的診斷及藥物治療探討

劉鑫鈺+王金金+施春瑋

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

上消化道出血指十二指腸屈氏韌帶以上的消化道出血，屬內(nèi)科急癥，病情發(fā)展迅速，若出現(xiàn)短時(shí)間大量出血會(huì)危及患者生命[1]，有研究顯示[2]，上消化道出血約占年平均住院人數(shù)的0.1%，而死亡率卻高達(dá)10%，因而上消化道出血需要早期診斷后及早進(jìn)行止血治療，從而提高預(yù)后效果。上消化道出血的原因眾多，而有效止血的基礎(chǔ)為明確病因，對(duì)癥止血，常見(jiàn)的引起上消化道出血的疾病有消化性潰瘍、癌變、胃粘膜損傷、食管胃底靜脈曲張[3]等。上消化道出血診斷后需要及早進(jìn)行止血治療，最常用的止血方式為藥物治療，現(xiàn)選取我院100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討該病的診斷及藥物治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2017年2月我院消化科收治的100例上消化道出血患者，其中男61例，女39例，年齡為32-67歲，平均年齡（41.6±3.1）歲，均以嘔血和（或黑便）為主訴入院，主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等，其中消化性潰瘍46例，食管靜脈曲張23例，胃粘膜損傷16例，胃癌15例，出血量<1000ml者68例，>1000ml者32例，均無(wú)精神方面疾病，均未合并其他嚴(yán)重臟器并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)病史等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法：患者入院后根據(jù)主訴及癥狀進(jìn)行初診后，急行血常規(guī)及糞便隱血試驗(yàn)檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，上消化道出血患者血常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白濃度下降，糞便隱血試驗(yàn)顯示強(qiáng)陽(yáng)性。通過(guò)出血量可判斷出血部位，食管靜脈曲張破裂出血常表現(xiàn)為嘔血快且急，單次出血量可達(dá)600-800ml，胃癌破裂、潰瘍、胃粘膜損傷后可見(jiàn)便血，出血量多<500ml[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采取支持療法，積極補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，嚴(yán)格平臥休息，頭偏向一側(cè)，嘔血者禁食，休克者采取抗休克治療，采取抑酸類藥物治療，多采用質(zhì)子泵抑制劑治療，使胃內(nèi)ph值維持在6以上從而利于血小板聚集，抑制纖維蛋白凝結(jié)、血凝塊溶解[5]。在此基礎(chǔ)上采取止血藥物治療，如凝血酶肌注8000IU/d，分4次注射，需要注意控制凝血酶的溫度恒定在37℃左右以保證其活性，也可采取去甲腎上腺素4-8mg/d配伍生理鹽水靜脈滴注。止血后再行3天治療。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)支持治療及抑酸治療的基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素治療，其能選擇性作用與消化道內(nèi)血管平滑肌上，抑制胃的分泌功能，首次給藥量為0.25mg靜脈推注，后進(jìn)行靜脈滴注給藥，給藥量為3mg配伍500ml葡萄糖溶液，緩慢靜滴，時(shí)間控制在12h左右，直至止血后3天。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：成功止血的判斷：血壓恢復(fù)正常值，血常規(guī)檢查正常，脈搏穩(wěn)定在60-100次/分，嘔血黑便停止。藥物療效的判斷：給藥36h內(nèi)癥狀消失，心率血壓恢復(fù)穩(wěn)定即為顯效，給藥后72h內(nèi)如上述即為有效，給藥72h后癥狀無(wú)改善，心率血壓波動(dòng)較大即為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，結(jié)果采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療72h后，觀察組顯效19例，有效27例，無(wú)效4例，總有效率為92%，對(duì)照組顯效14例，有效26例，無(wú)效10例，總有效率為80%，對(duì)藥物治療無(wú)效的患者采取消化內(nèi)鏡下止血治療，均在短期內(nèi)成功止血，具體情況見(jiàn)下表1。

3 討論

上消化道出血病因多樣，臨床死亡率較高，其主要原因?yàn)椴糠植∫驅(qū)е碌纳舷莱鲅慷嗲页鲅俣瓤?，患者極容易在短時(shí)間內(nèi)失血量超1000ml，出現(xiàn)休克危急生命。因而上消化道出血早期診斷治療極為重要，早期確診除卻臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查外，消化內(nèi)鏡檢查在近年來(lái)被廣泛使用，檢出率高且速度快，而上消化道出血的治療在積極抗休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí)快速有效止血，藥物止血最為常見(jiàn)，主要的藥物有抑酸藥物、血管收縮劑及止血藥物，單一用藥的療效欠佳，臨床常采用聯(lián)合用藥治療。

本組研究均采用支持療法及抑酸藥物治療，觀察組采取生長(zhǎng)抑素治療，觀察組采取常規(guī)止血治療，結(jié)果表明生長(zhǎng)抑素的止血效果更好，能夠較快止血，治療有效率也較高，是上消化道出血臨床治療中的有效方法。但藥物治療無(wú)法保證有效率達(dá)100%，近年來(lái)內(nèi)鏡治療發(fā)展迅速，多用于消化道活動(dòng)性出血及靜脈曲張破裂出血的治療[6]，其能夠彌補(bǔ)藥物治療的不足，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)針對(duì)出血部位進(jìn)行止血，效果明確且見(jiàn)效快，且治療后的復(fù)發(fā)率較低，但其易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，所以治療須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，治療后積極抗感染。

綜上所述，上消化道出血采取抑酸藥物聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療效果較好，有效率較高，治療上消化道出血切實(shí)可行，而消化內(nèi)鏡的止血效果好，能夠在短時(shí)間內(nèi)止血，復(fù)發(fā)率低，相應(yīng)的其對(duì)內(nèi)鏡操作人員的要求較高。在臨床診療工作中，可根據(jù)患者的病情、出血量、家庭情況等來(lái)選擇合適的治療方式，提高療效的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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