淺談高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食管理

孔華卿+趙曉萍

【中圖分類號】R589.7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

一材料

（一）含量很少或不含嘌呤食物：谷類食物中的大米、富強粉、玉米、蕎麥、饅頭、面包、通心粉、蘇打餅干；蔬菜類中有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、茄子、甘藍、萵筍、刀豆、南瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、山芋、土豆、泡菜等；各種蛋類；各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精；各種水果及干果類、糖及糖果；各種飲料、咖啡、巧克、可可等等。上述食物大多可以隨意使用。

（二）含量較少的嘌呤食物：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、雞、牡蠣、羊肉、青魚、白魚、龍蝦、蟹、鮭魚等。上述食物每100g食物中含嘌呤量小于75mg，此類食物每周食用不超過4次，每次不超過100g.

（三）嘌呤含量較高的食物：扁豆、豬肉、牛肉、貝殼類、鱸魚、鯉魚、鹿肉、肝、鵪鶉、野雞、熏火腿等。上述食物每100g食物中含嘌呤量75-100mg左右，此類食物每周可選1次，每次不超過100g.

（四）嘌呤含量特高的食物：鳳尾魚、沙丁魚、牛肝、腦髓、肉汁、肉湯、胰、腎、海鮮、鵝、大豆制品、酵母、香菇、紫菜、石雞等。此類食物每100g食物中嘌呤含量100-1000g，避免使用。

二、高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食

高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥[1]。痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶沉積的一種慢性疾病，是在尿酸鹽濃度增加的情況下形成的。高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)。痛風(fēng)分為急性痛風(fēng)發(fā)作期和慢性痛風(fēng)穩(wěn)定期。

（一）高尿酸血癥患者的飲食

高尿酸血癥患者無論有無癥狀都需改變生活方式，提倡健康的飲食習(xí)慣，使血尿酸下降至正常水平。目前我院針對高尿酸血癥患者采取幾點建議：

1.1 各種動物內(nèi)臟如腸子、肚子、心、肝、腦、腎、肺等高嘌呤食物禁用，嘌呤含量很少的食物大多可以隨意使用。

1.2 飲料、果糖類、水果可導(dǎo)致尿酸增高需注意。

1.3 各種肉類煮后去湯使用，禁食牛肝、鹿肉等。

1.4 海鮮中的海蟄、海參嘌呤含量相對較低，可以適當(dāng)食用一些。

1.5 禁止喝白酒和啤酒，可以適當(dāng)喝一些紅酒。

（二）急性痛風(fēng)發(fā)作期患者的飲食

2.1 限制嘌呤：在痛風(fēng)急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物或不含嘌呤食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細糧為主，避免使用高嘌呤食物。

2.2 限制能量（體重管理）：痛風(fēng)與肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥等密切相關(guān)。故應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下降低體重，限制能量攝入，使體重最好能低于理想體重的5%-10%為好。

2.3 限制蛋白質(zhì)和脂肪：以植物蛋白為主，以每日每公斤體重1克為宜，且每天限量在100克內(nèi)，脂肪含量控制在每天50克左右。

2.4 大量提供B族維生素和維生素C，多吃堿性食物，多飲水，每日飲水2000ml以上，以促使尿酸鹽溶解和促進排泄，但腎功能不全時飲水要適量。

2.5 少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。

2.6 忌酒，尤其白酒和啤酒。

2.7 禁用刺激性食物：禁用強烈香料及調(diào)味品，如酒和辛辣調(diào)味品；禁用含果糖的軟飲料。

三、慢性痛風(fēng)穩(wěn)定期患者的飲食

3.1 平衡飲食：適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制。限量選用每100克食物含嘌呤75mg左右的食物，自由選用嘌呤含量較少的食物，避免使用高嘌呤食物，控制體重，多飲水，少用食鹽和醬酒，長期用碳酸氫鈉堿化尿液，選擇蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，限制脂肪的攝入，保持理想體重。

3.2 禁用軟飲料：富含果糖的甜飲料，能顯著增加血尿酸水平。原因可能與果糖增加尿酸生成有關(guān)，因此痛風(fēng)患者強調(diào)限制嘌呤攝入外，也要注意果糖的攝入。

四、總結(jié)

無論急性痛風(fēng)發(fā)作期還是慢性痛風(fēng)穩(wěn)定期患者，限制嘌呤和果糖的攝入，禁酒，控制體重，多飲水，長期堿化尿液，使PH值保持在6.2-6.9，避免劇烈運動或損傷都至關(guān)重要。我院采用的合理膳食使85%以上的痛風(fēng)患者體內(nèi)血尿酸水平逐漸降低，長期將血尿酸降低到小于360umol/L可促使尿酸鹽結(jié)晶溶解并最終抑制痛風(fēng)發(fā)作[2]。

參考文獻：

地市‖類學(xué)分項目，《基層醫(yī)院及高尿酸血癥診治學(xué)習(xí)班》[R]，2017-06-02

侯金花，《高尿酸血癥與痛風(fēng)最新研究進展》[J]，醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀，2016-12-08endprint