低頻脈沖電流刺激結(jié)合針刺治療周圍性面癱的效果評(píng)價(jià)

廖志英

[摘要]目的 評(píng)價(jià)低頻脈沖電流刺激結(jié)合針刺治療周圍性面癱的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年12月來我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科接受診療的80例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針刺組與聯(lián)合組。比較兩組患者治療前后的Portmann評(píng)分、治療效果。結(jié)果 經(jīng)過30 d的治療，聯(lián)合組患者的Portmann評(píng)分顯著高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組的總有效率為95.00%，顯著高于針刺組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低頻脈沖電流刺激結(jié)合針刺治療周圍性面癱，可有效改善患者的面神經(jīng)功能，提高治療總有效率，具有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]低頻脈沖電流刺激；針刺；周圍性面癱；臨床效果；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R745.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0144-03

Effect evaluation of low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysis

LIAO Zhi-ying

Department of Rehabilitation Medicine，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysis.Methods 80 patients with peripheral facial paralysis treated in department of rehabilitation medicine of our hospital from January 2013 to December 2016 were selected as objects.The patients were divided into the acupuncture group and combined group using the random number table method.Portmann score before and after treatment and treatment effect between the two groups were compared.Results After 30 days treatment，Portmann score of the combined group was significantly higher than that of the acupuncture group，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total effective rate was 95.00% in the combined group，which was significantly higher than that in the acupuncture group （77.50%），and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysi can effectively improve the facial nerve function of patients，improve the total effective rate of treatment，with a higher clinical practice and application value，it is worthy of promotion.

[Key words]Low frequency pulsed current stimulation；Acupuncture；Peripheral facial paralysis；Clinical effect；Evaluation

周圍性面癱，臨床上亦稱為面神經(jīng)麻痹，由于病毒感染或者寒冷刺激，致使供應(yīng)面部神經(jīng)的血管出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致水腫、缺血，使面部神經(jīng)受到壓迫，便會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹[1-2]。一般來講，經(jīng)過積極治療，周圍性面癱患者多可以恢復(fù)正常，但是會(huì)有少部分患者留有一定的后遺癥，如顏面不正等，影響患者面部美觀，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者的日常工作和生活造成影響[3-4]。臨床治療周圍性面癱的方式較多，眾多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，針灸治療可以顯著改善患者的面部神經(jīng)功能，效果較為理想。近年來，配合以低頻脈沖電流刺激治療周圍性面癱，效果更佳[5]。本研究評(píng)價(jià)低頻脈沖電流刺激結(jié)合針刺治療周圍性面癱的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2013年1月～2016年12月來我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科接受診療的80例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合《神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面癱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者病程均在1個(gè)月以內(nèi)，均為首次發(fā)病患者，心肝腎等臟器功能正常，未合并腫瘤；排除中樞性面癱患者，排除合并中耳炎、腮腺炎、腦膜炎以及由手術(shù)損傷導(dǎo)致的周圍性面癱患者，所有患者均未接受其他相關(guān)治療。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，各40例。針刺組：男22例，女18例；年齡22～74歲，平均（48.6±2.2）歲；病程2～25 d，平均（15.6±2.3）d；輕度13例，中度10例，重度17例；左側(cè)19例，右側(cè)21例。聯(lián)合組：男23例，女17例；年齡23～74歲，平均（48.8±2.1）歲；病程2～24 d，平均（15.5±2.3）d；輕度13例，中度11例，重度16例；左側(cè)18例，右側(cè)22例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究的相關(guān)細(xì)節(jié)知情，均為自愿參與，全部簽署知情同意書。本研究已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

給予針刺組患者常規(guī)穴位針刺和電針治療，具體如下。①取穴：治療以百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、太沖穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、迎香穴、列缺穴、翳風(fēng)穴、太陽穴、陽白穴、地倉穴、頰車穴等穴位為主穴，具體取穴根據(jù)患者的病情狀況加減。②操作：患者取臥位，常規(guī)消毒后，使用毫針對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針后停頓，待得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)憑瀉，根據(jù)患者所能忍受的酸脹程度調(diào)節(jié)針感[6]。完成針刺后，連接G6805治療儀（中國(guó)青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司），第1組輸出線分別接地倉穴和頰車穴，第2組輸出線分別接陽白穴和太陽穴，斷續(xù)波通電，調(diào)節(jié)電流的強(qiáng)度，以能引起患者的面部肌肉收縮，而且患者耐受能力為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整[7]。治療1次/d，每次治療時(shí)間20 min，療程為30 d。

聯(lián)合組患者在針刺組治療基礎(chǔ)上，給予低頻脈沖電流刺激治療，選擇低頻脈沖電治療儀（德國(guó)菲滋曼公司，型號(hào)：PHYSIOMED EXPERT）進(jìn)行治療，操作如下：先將4個(gè)規(guī)格合適的電極片分別放置于患側(cè)的面神經(jīng)總支以及上、中、下支，接上輸出線，根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇合適的波寬，通斷比為1∶5，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，具體的強(qiáng)度調(diào)節(jié)根據(jù)患者的耐受能力為準(zhǔn)，以不引起患者的面部不適感且能使患者的肌肉收縮明顯為最佳強(qiáng)度[8]。每次治療時(shí)間為20 min，1次/d，療程為30 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的Portmann評(píng)分，比較兩組患者的總有效率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Portmann建議評(píng)分量表 量表總分為20分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為皺眉、微笑、吹口哨、鼓腮、動(dòng)鼻翼和閉眼6項(xiàng)，若各動(dòng)作基本與健側(cè)相同，得分為3分，運(yùn)動(dòng)稍弱，為2分，可部分自主運(yùn)動(dòng)為1分，不可自主運(yùn)動(dòng)得分1分；評(píng)價(jià)患者安靜時(shí)印象：優(yōu)秀2分，良好1分，差0分[9]。

1.4.2臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眼瞼閉合良好，其余面部肌肉功能恢復(fù)正常，口眼歪斜等癥狀消失；顯效：眼瞼閉合較好，其余面部肌肉功能基本恢復(fù)，笑時(shí)伴有輕微口歪，患者仍有輕微的麻木感；進(jìn)步：臨床癥狀有所改善，目視可見口角歪斜，活動(dòng)時(shí)患側(cè)肌肉不再塌陷；無效：臨床癥狀和相關(guān)體征未得到顯著改善[10]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Portmann評(píng)分的比較

經(jīng)過30 d的治療，兩組患者的Portmann評(píng)分均有所下降，聯(lián)合組下降更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

聯(lián)合組患者的總有效率為95.00%，顯著高于針刺組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

周圍性面癱是臨床多發(fā)病的一種，在任何年齡段均有所發(fā)生。相關(guān)研究顯示，男性的患病率高于女性[11]。目前，臨床上對(duì)其病因機(jī)制尚未得出一致的結(jié)論，病毒感染以及寒冷刺激等是其主要的誘發(fā)因素[12]。周圍性面癱一般發(fā)病較急，主要的臨床癥狀表現(xiàn)是額紋消失，眼瞼閉合障礙、口角下垂等典型的面部肌肉癱瘓[13]。

一般來講，經(jīng)過積極的治療后，患者均會(huì)得到良好的恢復(fù)，但也有一部分患者會(huì)遺留一定的后遺癥，最顯著的是顏面不正，不僅影響患者的容貌，還可能對(duì)患者的日常工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，長(zhǎng)期發(fā)展，會(huì)給患者帶來最嚴(yán)重的心理壓力，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情緒，使患者的生活質(zhì)量下降。

目前，臨床治療周圍性面癱的方法較多，有藥物治療、針灸治療，以及近年來逐漸應(yīng)用廣泛的低頻脈沖電流刺激等物理療法，臨床效果不一。臨床選擇治療方法時(shí)，需要根據(jù)患者的病情狀況，結(jié)合疾病的分期以及患者對(duì)治療方法的耐受能力等綜合決斷。

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱的發(fā)生與風(fēng)寒、風(fēng)熱侵入患者的面部經(jīng)絡(luò)有關(guān)，致使患者脈絡(luò)空虛，出現(xiàn)氣血瘀滯，進(jìn)而筋脈失養(yǎng)，面部肌肉的收縮功能受損，最終導(dǎo)致周圍性面癱的發(fā)生，因此，在周圍性面癱的治療中，以祛風(fēng)除寒、行氣化瘀，滋補(bǔ)氣血為根本，可以通過穴位刺激來實(shí)現(xiàn)[14]。

眾多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，采取中醫(yī)針灸治療，能夠有效加速患者的血液循環(huán)，同時(shí)吸收炎性滲出物，還能使體液的免疫功能增強(qiáng)，進(jìn)而使受損的面部神經(jīng)的功能逐漸恢復(fù)；針灸治療也是目前臨床治療周圍性面癱的最主要的手法；電針治療同樣能夠改善患者的血液循環(huán)，使肌肉痙攣得到緩解，對(duì)肌肉的收縮起到一定的調(diào)節(jié)作用，使受損的面部神經(jīng)逐漸康復(fù)，也在一定程度上促進(jìn)其再生。低頻脈沖電流刺激具有以下作用。①刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可引起較大的募集活動(dòng)，激活較多纖維，肌肉發(fā)生收縮，增強(qiáng)肌力；②刺激失神經(jīng)支配肌肉，可保持肌肉性能與質(zhì)量，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；③電刺激后肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，肌肉收縮的泵效應(yīng)可增強(qiáng)肌肉的血液循環(huán)，減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)，防止、延緩或減輕肌萎縮的發(fā)生，防止纖維化、硬化和攣縮，低頻脈沖電流刺激能起到興奮肌肉收縮作用的效果，吸收炎癥，另外，其磁場(chǎng)可以提高患者的細(xì)胞的免疫功能[15]。使用上述方法進(jìn)行周圍性面癱的治療，效果突出。

本研究中，給予聯(lián)合組患者針刺+電針+低頻脈沖電流刺激聯(lián)合療法，常規(guī)針刺后，接電針，繼續(xù)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，同時(shí)輔助低頻脈沖電流刺激治療，三種作用方法的效果疊加，可有效加速患者的血液循環(huán)，在解除面部痙攣、刺激肌肉收縮，修復(fù)受損神經(jīng)等方面，均效果突出，經(jīng)過30 d的治療，患者面部表情和動(dòng)作均恢復(fù)良好，靜態(tài)印象也顯著更優(yōu)，患者的Pormann評(píng)分顯著提升，與針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于針刺組的77.50%（P<0.05）。endprint

綜上所述，在常規(guī)針刺并接電針治療后，同時(shí)輔以低頻脈沖電流刺激治療周圍性面癱，能夠有效修復(fù)患者面部受損神經(jīng)，使患者的面部動(dòng)作更好地恢復(fù)，可顯著提高治療效果，具有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-24 本文編輯：許俊琴）endprint