系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)日常生活能力的影響

張小佳+商赫蘭+汪立剛

[摘要] 目的 探討并分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)日常生活能力的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年1月～2017年1月收治的急性重癥腦外傷患者90例，采取隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，每組各45例。比較兩組患者家屬護(hù)理滿意度、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、腦外傷臨床神經(jīng)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度（93.33%）高于常規(guī)護(hù)理組（77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后，兩組NIHSS評分和腦外傷臨床神經(jīng)功能評分均較護(hù)理前顯著降低，Barthel指數(shù)較護(hù)理前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組上述指標(biāo)較常規(guī)護(hù)理組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組（17.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以提高急性重癥腦外傷患者家屬護(hù)理滿意度，改善神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；急性重癥腦外傷；術(shù)后康復(fù)；日常生活能力

[中圖分類號] R651.15；R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0155-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of systemic nursing intervention on the activities of daily living during postoperative rehabilitation in patients with acute severe craniocerebral trauma. Methods Ninety cases of patients with acute severe craniocerebral trauma admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2015 to January 2017 were selected and divided into routine nursing group and systemic nursing group by random number table， with 45 cases in each group. The nursing satisfaction of relatives of the patients， the scores of national institute of health stroke scale （NIHSS）， activity of daily living （Barthel index）， the scores of clinical neurological function of craniocerebral trauma and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate of relatives of the patients in the systemic nursing group （93.33%） was higher than that of routine nursing group （77.78%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing intervention， the scores of NIHSS and clinical neurological function of craniocerebral trauma in the two groups were all lower than those before nursing intervention， the Barthel index was higher than that before nursing intervention， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）， the indexes above in the systemic nursing group were improved more significantly compared with those of routine nursing group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. The incidence of complications in the systemic nursing group （6.67%） was lower than that of routine nursing group （17.78%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The systemic nursing intervention can increase the nursing satisfaction of relatives of patients with acute severe craniocerebral trauma， improve the neurologic impairment， promote the activity of daily living， reduce the incidence of complications.endprint

[Key words] Systemic nursing intervention； Acute severe craniocerebral trauma； Postoperative rehabilitation； Activity of daily living

腦外傷作為目前臨床工作中一類較為常見的疾病，具有較高的致殘率和病死率，極易合并多種并發(fā)癥，并遺留諸多認(rèn)知及肢體功能方面的問題，對患者的生命健康造成較大威脅[1]。因此，采取積極有效的護(hù)理方法至關(guān)重要。以往臨床上所采取的常規(guī)護(hù)理方法雖然能滿足患者基本需求，但在促進(jìn)腦部功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果較差[2]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而更好地改善并促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者日常生活能力，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2017年1月收治的急性重癥腦外傷患者90例，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，每組各45例。常規(guī)護(hù)理組中男25例，女20例；年齡25～72歲，平均（51.3±2.9）歲；發(fā)病時間1～7 h，平均（4.9±0.9）h。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組中男24例，女21例；年齡26～70歲，平均（52.9±2.7）歲；發(fā)病時間2～6 h，平均（4.8±0.6）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者家屬均簽署關(guān)于本研究的知情同意書，試驗經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)外科手冊》[3]中關(guān)于急性重癥腦外傷的標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；臨床上表現(xiàn)為瞳孔散大、呼吸急促且不規(guī)律、心率加快等癥狀；發(fā)病原因為不同類型的打擊傷、交通傷及墜落傷等。排除合并存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

兩組均給予手術(shù)、早期抗感染、高壓氧、藥物治療等。常規(guī)護(hù)理組實施的護(hù)理包括觀察患者的各項指標(biāo)、密切監(jiān)測其生命體征、用藥指導(dǎo)等。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施以下護(hù)理方法：①護(hù)理人員加強與患者家屬之間的溝通與教育干預(yù)。護(hù)理人員加強與患者家屬之間的溝通，給予心理安慰與支持，采用淺顯易懂的方法向患者家屬講解急性重癥腦外傷的護(hù)理手段與重點內(nèi)容，取得患者家屬的信任，消除緊張與不安等情緒[4]。利用親自演示、圖片說明或小視頻講解等方法向患者家屬講解正確的翻身姿勢，間隔1～2 h為患者翻身1次，共同監(jiān)督并觀察患者是否出現(xiàn)鼻出血、腦脊液漏、顱中窩損傷等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。②加強對患者病情的處理。若患者出現(xiàn)腦脊液漏的情況，護(hù)理人員幫助患者擺放合適的體位，通常幫助其擺放腦脊液的耳漏側(cè)臥位，同時為患者進(jìn)行每日2次的耳部消毒與處理，保持局部的清爽與衛(wèi)生。在使用棉簽為患者處理時，避免通過某些人為的方法，包括掏、堵等促進(jìn)液體流出[5]。③術(shù)后的認(rèn)知與功能鍛煉干預(yù)。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員加強對患者各項指標(biāo)的監(jiān)測，觀察其意識是否清醒，除了連接心電監(jiān)護(hù)、記錄引流量外，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者家屬給予監(jiān)督與配合，每次相隔15～30 min觀察患者的神志以及生命體征情況。待患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)基本狀態(tài)后，護(hù)理人員根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者開始進(jìn)行在病床上即能夠完成的認(rèn)知及肢體等康復(fù)訓(xùn)練，包括復(fù)述語言、讀圖識字等認(rèn)知訓(xùn)練及肢體抬高、活動等行為訓(xùn)練，逐漸過度后開始進(jìn)行簡單的日常生活能力訓(xùn)練。④加強輸液護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員加強對患者的輸液護(hù)理，在進(jìn)行脫水治療期間，控制使用呋塞米及甘露醇的劑量，同時注意對患者尿量的控制，通常確?；颊吣蛄吭?00～1500 mL之間，加強對患者各項生理指標(biāo)的監(jiān)測，合理選擇并降低用藥量[6]。⑤加強對患者膳食的護(hù)理。飲食開始以流質(zhì)食物為主并逐漸過渡，注意營養(yǎng)的搭配，要求富含蛋白質(zhì)，并在指定飲食護(hù)理計劃前，加強與患者家屬的溝通與交流，明確患者日常飲食的習(xí)慣，可適當(dāng)給予更改等，盡早恢復(fù)進(jìn)食或給予鼻飼。兩組均連續(xù)護(hù)理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用我院自制的量表評價家屬護(hù)理滿意度。量表項目包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、知識掌握情況、患者家屬掌握關(guān)于急性重癥腦外傷相關(guān)知識的程度等。滿分為100分，得分≥80分評為非常滿意，得分在60～<80分之間評為滿意，得分<60分評為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能[7]，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥共11個項目，得分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③采用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力[8]，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓梯、洗澡共10個項目，得分越高說明日常生活能力越高。④采用腦外傷臨床神經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者的腦功能[9]，滿分45分，得分越高說明腦部神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。⑤觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、記憶損傷、腦疝、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度為93.33%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組（77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及腦外傷臨床神經(jīng)功能評分比較

護(hù)理前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)及腦外傷臨床神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組NIHSS評分和腦外傷臨床神經(jīng)功能評分均較護(hù)理前顯著降低，Barthel指數(shù)較護(hù)理前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組上述指標(biāo)較常規(guī)護(hù)理組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急性重癥腦外傷患者病情較重且變化迅速，需要臨床醫(yī)生能夠配合給予積極有效的治療以及護(hù)理，從而隨時確?；颊叩纳踩舨∏檫^于嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡[10]。資料顯示，由于急性重癥腦外傷患者在發(fā)病期間同時伴隨著不同程度的中樞神經(jīng)功能損傷，具有較高的致殘率及病死率，可合并出現(xiàn)病情較重的呼吸困難以及氣道阻塞等癥狀，在極大程度上增加了肺部感染以及腦疝等多種并發(fā)癥的風(fēng)險，從而對預(yù)后造成了影響[11]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對于服務(wù)質(zhì)量的需求也與日俱增，以往臨床工作中采用的常規(guī)護(hù)理僅能達(dá)到基本的服務(wù)效果，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，最大化地發(fā)揮護(hù)理方法對于治療及預(yù)后產(chǎn)生的輔助促進(jìn)作用[12-14]。

本研究采用的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，增加了護(hù)理人員與患者家屬之間的溝通和健康教育，主要原因為：患者病情較重，在一定程度上給家屬帶來了很大的身心負(fù)擔(dān)，故取得患者家屬的信任并消除其擔(dān)憂，能使其更好地幫助護(hù)理人員完成一系列護(hù)理工作[15-17]。其次，加強了對患者病情的處理與治療，配合并提高了輸液護(hù)理干預(yù)，更好地為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)[18-20]。而術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)逐漸恢復(fù)期間所實施的認(rèn)知及肢體活動護(hù)理干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理能夠更好地促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，所產(chǎn)生的護(hù)理效果也就會明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[21-23]。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理組高，提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)增強了對患者家屬的心理疏導(dǎo)與溝通，取得了更多家屬的信任、理解與支持。對比神經(jīng)功能可見，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后NIHSS評分、腦外傷臨床神經(jīng)功能評分降低，Barthel指數(shù)升高，且系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，上述指標(biāo)改善更加顯著，提示綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理能夠更有效地促進(jìn)腦部神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后康復(fù)，更早地回歸到日常生活及工作中[24]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理強化了重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，輔助提高了治療效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，安全性得到了保障，與以往研究報道基本一致[25]。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性重癥腦外傷患者中能夠改善神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)預(yù)后，提高日常生活能力以及護(hù)理滿意度，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于本研究樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過深入研究能夠獲得更為可靠的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：張瑜杰）endprint