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      醫(yī)院信息化條件下財務(wù)結(jié)算新模式的探索與實(shí)證研究

      2017-10-30 13:52:49余青
      經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2017年28期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制信息化醫(yī)院

      余青

      摘 要:目前,傳統(tǒng)的醫(yī)院就醫(yī)財務(wù)結(jié)算模式已無法滿足醫(yī)院財務(wù)對資金結(jié)算和內(nèi)部控制的需求。為使醫(yī)院財務(wù)管控更加人性化、安全化、高效化,武漢大學(xué)中南醫(yī)院財務(wù)管理通過與社保、銀行和第三方支付結(jié)合,建立信息化條件下的“財務(wù)結(jié)算新模式”,極大地避免了傳統(tǒng)醫(yī)院就醫(yī)及結(jié)算模式存在的弊端。

      關(guān)鍵詞:醫(yī)院;信息化;財務(wù)結(jié)算新模式;內(nèi)部控制

      中圖分類號:F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2017)28-0086-03

      一、傳統(tǒng)財務(wù)結(jié)算模式在醫(yī)院就醫(yī)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

      1.傳統(tǒng)財務(wù)結(jié)算模式在門診就醫(yī)中的應(yīng)用及弊端。目前,患者初次門診就醫(yī)時一般需先排隊建卡、掛號、就診,經(jīng)醫(yī)師診查出具處方或檢查單后,再排隊繳費(fèi)、檢查或取藥。這種就診流程造成“等候時間長、診療時間短”的現(xiàn)象成為傳統(tǒng)就診模式普遍存在的問題[1]。同時,傳統(tǒng)財務(wù)結(jié)算模式的弊端也十分突出:一是大部分患者不習(xí)慣向醫(yī)院發(fā)放的預(yù)充值診療卡充值較大金額,從而造成反復(fù)排隊充值現(xiàn)象明顯,使得“先診療,后結(jié)算”的初衷并未實(shí)現(xiàn);二是很多患者并不重視未經(jīng)實(shí)名認(rèn)證的診療卡,常常多次重復(fù)建卡,使得個人信息資料不全、電子病歷信息不統(tǒng)一等問題,也為非法倒號提供了可乘之機(jī);三是部分醫(yī)院發(fā)行的預(yù)充值診療卡沒有經(jīng)過金融主管部門的批準(zhǔn),往往質(zhì)量參差不齊,卡內(nèi)未消費(fèi)的沉淀資金存在一定的社保資金風(fēng)險和金融風(fēng)險;四是充值到診療卡中的未消費(fèi)資金尚無標(biāo)準(zhǔn)的退費(fèi)流程,或長期積存在診療卡中或以現(xiàn)金方式退還給患者,造成社保資金的浪費(fèi)和套現(xiàn)風(fēng)險。

      2.傳統(tǒng)財務(wù)結(jié)算模式在住院就醫(yī)的應(yīng)用及弊端[2]。傳統(tǒng)財務(wù)結(jié)算模式下,住院患者需先到收費(fèi)處預(yù)交住院費(fèi)用,再到住院處護(hù)士站辦理住院手續(xù),住院期間補(bǔ)交住院費(fèi)用有需到收費(fèi)處辦理。出院時,患者需先向主治醫(yī)師申請出院,再到收費(fèi)窗口辦理結(jié)算,最后返回住院處辦理出院手續(xù)。多次往返收費(fèi)處、住院處和排隊等候浪費(fèi)了患者家屬的時間和精力。

      3.人力成本現(xiàn)狀及問題。傳統(tǒng)財務(wù)結(jié)算模式下,一家普通三甲醫(yī)院掛號收費(fèi)處、住院處結(jié)算窗口大概需要收費(fèi)員100人,平均人力成本約為10萬元/人/年,收費(fèi)員的人力成本日益成為各大醫(yī)院的巨大成本負(fù)擔(dān)。在信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展的條件下,探索高效、便捷財務(wù)結(jié)算新模式必將成為今后醫(yī)院財務(wù)結(jié)算發(fā)展的新趨勢。

      4.財務(wù)結(jié)算內(nèi)部控制風(fēng)險突出[3]。在傳統(tǒng)人工結(jié)算模式下,金融POS機(jī)刷卡結(jié)算信息并未鏈接到醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),收費(fèi)員在POS機(jī)和HIS系統(tǒng)之間多次操作,結(jié)賬和交賬金額不符或收費(fèi)員篡改數(shù)據(jù)的風(fēng)險較大;傳統(tǒng)POS機(jī)不能提取銀行賬號、消費(fèi)終端等重要識別信息,大量POS機(jī)刷卡結(jié)算信息使得財務(wù)人員對賬工作十分繁重;患者出院退費(fèi)需要在POS機(jī)上人工操作,存在較大套現(xiàn)社保資金的風(fēng)險。

      二、醫(yī)院信息化財務(wù)結(jié)算新模式設(shè)計

      鑒于目前醫(yī)院就醫(yī)傳統(tǒng)財務(wù)結(jié)算的現(xiàn)狀和存在的諸多問題,我們同社保中心、銀行和第三方支付平臺簽訂結(jié)算協(xié)議,創(chuàng)建了信息化條件下的“財務(wù)結(jié)算新模式”,通過身份證、社???、診療卡等信息載體將銀行、社保信息與HIS進(jìn)行鏈接,開發(fā)了自助終端系統(tǒng)、診間結(jié)算系統(tǒng)、護(hù)士站結(jié)算系統(tǒng)、掌上APP結(jié)算系統(tǒng)等辦理財務(wù)結(jié)算的新渠道,顯著減少了人工收費(fèi)窗口的壓力,為患者節(jié)省了大量的時間和精力,同時也利于加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部控制效果[4]。

      MIS-POS財務(wù)結(jié)算系統(tǒng)是一種基于銀行卡支付的醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),其不僅可實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)金融POS機(jī)的刷卡結(jié)算功能,還可受理社??ê偷谌街Ц镀脚_的支付請求,完成一筆銀行卡、社??ㄖЦ督灰變H需2秒鐘。MIS-POS財務(wù)結(jié)算系統(tǒng)的內(nèi)部控制設(shè)計如下。

      1.專屬性內(nèi)部控制和交易授權(quán)[5]。MIS-POS系統(tǒng)可通過專線將POS機(jī)無縫嵌入連接到醫(yī)院的每臺結(jié)算終端,收費(fèi)員需進(jìn)入HIS系統(tǒng)才能進(jìn)行結(jié)算操作,且結(jié)算方式需要先在HIS中確認(rèn)才能在POS機(jī)結(jié)算。如POS機(jī)不與HIS鏈接,就不能進(jìn)行獨(dú)立收費(fèi)和退款,從而減少了人工操作,避免了結(jié)賬和交賬的財務(wù)風(fēng)險。

      2.自動退費(fèi)內(nèi)部控制。完善的退費(fèi)機(jī)制保證只能退費(fèi)到原卡,有效避免了醫(yī)院普遍存在的社??ê托庞每ㄌ赚F(xiàn)問題(見下頁圖)。系統(tǒng)自動記錄患者每次使用的銀行卡、交易流水號等交易信息,患者在診療結(jié)束后到收費(fèi)窗口登記退費(fèi)后,自動退費(fèi)系統(tǒng)會根據(jù)收到的退費(fèi)信息循環(huán)將剩余全額退回到患者的卡上。同時,系統(tǒng)會將多次退費(fèi)失敗的做出標(biāo)記,改由人工進(jìn)行退費(fèi)。

      3.自動對賬控制。醫(yī)院與銀行確定1個交易日為對賬周期,系統(tǒng)將HIS記錄明細(xì)與銀行卡交易信息逐筆進(jìn)行核對,自動標(biāo)記長短款信息,從而實(shí)現(xiàn)了實(shí)時對賬和逐筆核對。

      4.實(shí)時扣費(fèi)控制系統(tǒng)[6]?;颊呖呻S時在人工收費(fèi)窗口和系統(tǒng)各結(jié)算終端直接進(jìn)行銀行卡和社??圪M(fèi),銀行扣款成功后結(jié)算金額直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶,HIS系統(tǒng)實(shí)時顯示結(jié)算信息。銀行卡實(shí)時扣費(fèi)結(jié)算流程安全、方便、快捷,從而有利于實(shí)現(xiàn)“先診療、后結(jié)算”的醫(yī)療新模式。

      5.財務(wù)報表分析系統(tǒng)。系統(tǒng)可自動生成可清楚反映每位患者終端結(jié)算情況的各項(xiàng)詳細(xì)統(tǒng)計報表,醫(yī)院財務(wù)人員可輕松掌握患者每日刷卡結(jié)算的各項(xiàng)財務(wù)信息。

      三、財務(wù)結(jié)算新模式的實(shí)證應(yīng)用

      1.自助繳費(fèi)終端系統(tǒng)[7]。該終端可實(shí)現(xiàn)簽約、掛號、繳費(fèi)、醫(yī)師信息查詢、智能導(dǎo)診、電子病歷打印等功能?;颊咴诖私K端用二代身份證、社??ɑ蜚y行卡簽約便可即時獲得實(shí)名制診療卡;為保障患者的充值資金的安全,患者在簽約時可選擇社??ɑ蜚y行卡的授權(quán)功能:一種是僅作為患者診療卡的信息載體,不具有金融結(jié)算功能;另一種是在輸入支付密碼的情況下具有實(shí)時金融結(jié)算功能。

      2.診間結(jié)算系統(tǒng)。診療結(jié)束后,醫(yī)師可通過HIS系統(tǒng)開具檢查單或藥品處方,HIS系統(tǒng)自動將信息發(fā)送至嵌入了POS刷卡器的MIS-POS系統(tǒng)。醫(yī)師點(diǎn)擊繳費(fèi)界面,系統(tǒng)便自動生成扣款金額,患者輸入密碼即可在2秒內(nèi)完成社??ɑ蜚y行卡的現(xiàn)場結(jié)算。同時,系統(tǒng)還可直接打印結(jié)算單據(jù)或檢查單,患者帶單據(jù)到檢查室檢查或取藥房取藥即可。endprint

      3.護(hù)士站結(jié)算系統(tǒng)[8]。護(hù)士站的HIS系統(tǒng)嵌入式鏈接了MIS-POS系統(tǒng)和社保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),具備金融結(jié)算管理功能。值班護(hù)士即可實(shí)現(xiàn)辦理入院、繳納押金、出院結(jié)算等功能。患者門診申請入院,直接到病區(qū)護(hù)士站即可辦理入院手續(xù),不出病區(qū)就可實(shí)現(xiàn)所有的財務(wù)結(jié)算。

      4.掌上APP結(jié)算系統(tǒng)。掌上APP結(jié)算系統(tǒng)支持支付寶和微信等第三方支付平臺,患者可通過手機(jī)平臺進(jìn)行預(yù)約、掛號和繳費(fèi)結(jié)算。為保證醫(yī)院和患者的資金安全,醫(yī)院與銀行、第三方支付平臺簽訂協(xié)議,財務(wù)人員可實(shí)時或定期進(jìn)行賬務(wù)核對。

      5.內(nèi)部控制措施[9]。各結(jié)算終端系統(tǒng)均嵌入式鏈接MIS-POS系統(tǒng),且設(shè)計了授權(quán)進(jìn)入和專屬性控制,金融刷卡器只能鏈接HIS終端,結(jié)算金額由HIS生成,不支持人工輸入金額,患者只需輸入密碼即可完成結(jié)算;診間結(jié)算系統(tǒng)、護(hù)士站結(jié)算系統(tǒng)只允許授權(quán)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行扣費(fèi)結(jié)算;出院退費(fèi)需到人工收費(fèi)窗口申請,由自動退費(fèi)系統(tǒng)發(fā)起退費(fèi)。

      四、財務(wù)結(jié)算新模式的優(yōu)點(diǎn)及不足

      1.優(yōu)點(diǎn)。MIS-POS財務(wù)結(jié)算新模式的實(shí)施不僅可降低醫(yī)院的人力成本,還可提高了財務(wù)結(jié)算速度及精細(xì)化管理水平,降低社保資金的套現(xiàn)風(fēng)險和診療雙方的資金安全。財務(wù)結(jié)算新模式使得社保卡、銀行卡和二代身份證成為患者診療的識別信息載體,有利于實(shí)名制掛號的開展,確?;颊咧匾t(yī)療信息的完整性,對于提高患者的診療效果和維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序具有重要的意義。多終端結(jié)算的財務(wù)結(jié)算新模式大大簡化了傳統(tǒng)建卡、掛號、繳費(fèi)的就醫(yī)流程,極大地節(jié)省了患者的時間和精力。另外,社??ɑ蜚y行卡作為診療卡的信息載體,也可顯著降低醫(yī)院診療卡的發(fā)行和管理成本。總之,社保、銀行、第三方支付平臺等互聯(lián)網(wǎng)金融渠道可為不同層次和消費(fèi)習(xí)慣的患者提供極具選擇性的人性化服務(wù),對于提高醫(yī)院的服務(wù)水平、診療效率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

      2.不足。由于銀行金融信息系統(tǒng)的保密性和安全性要求,幾乎所有的銀行只向合作醫(yī)院開放客戶的銀行卡基礎(chǔ)信息。醫(yī)院為了普及財務(wù)結(jié)算新模式,不得不與多家銀行簽訂合作協(xié)議,從而增加了系統(tǒng)程序的開發(fā)費(fèi)用。社??ńY(jié)算終端刷卡結(jié)算功能已能實(shí)現(xiàn),但社保部門出于缺乏安全有效驗(yàn)證手段的考慮,尚不授權(quán)社??ǖ恼粕螦PP結(jié)算系統(tǒng)的線上結(jié)算。信息化條件下的財務(wù)結(jié)算新模式通過軟件系統(tǒng)和沒有會計從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人員來實(shí)現(xiàn),其安全性仍需得到權(quán)威部門的進(jìn)一步認(rèn)定。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 孫建榮.淺析“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)對醫(yī)院財務(wù)結(jié)算影響[J].現(xiàn)代商業(yè),2013,(6):203-204.

      [2] 蔡戰(zhàn)英,潘傳迪,吳云良.流程再造下財務(wù)出入院新模式構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,(2):95-96.

      [3] 倪君文.利用信息技術(shù)改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金管理內(nèi)部控制的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011,(7):48-49.

      [4] 蔡戰(zhàn)英.信息化條件下公立醫(yī)院服務(wù)流程再造實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院,2016,(9):67-69.

      [5] 洪學(xué)智,歐陽亞楠,王佩佩,等.公立醫(yī)院內(nèi)部控制評價策略實(shí)證研究[J].中國醫(yī)院管理,2016,(4):58-60.

      [6] 張靜,張曉琦.實(shí)施“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制[J].中國醫(yī)院管理,2011,(10):32-33.

      [7] 朱麗敏,張菁,王東健.醫(yī)保自助掛號繳費(fèi)系統(tǒng)的財務(wù)控制模式設(shè)計[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,(6):89-90.

      [8] 陳長云,王惠良,吳伊如.應(yīng)用POS機(jī)在護(hù)士站為患者辦理入院繳費(fèi)手續(xù)的體會[J].護(hù)理學(xué)報,2014,(17):15-16.

      [9] 胡兆禮,李鑫佳.自助終端結(jié)算的醫(yī)院內(nèi)部會計控制實(shí)踐與探討[J].醫(yī)院管理論壇,2016,(1):63-64.

      [責(zé)任編輯 陳麗敏]endprint

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