李 陽 王濟(jì)國

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，廣東深圳 518133

耳穴壓豆防治化療所致嘔吐的應(yīng)用時機(jī)研究

李 陽 王濟(jì)國▲

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，廣東深圳 518133

目的觀察不同時機(jī)應(yīng)用耳穴壓豆，防治化療所致嘔吐的療效。方法本研究以進(jìn)行含順鉑方案化療的患者為觀察對象，采用隨機(jī)分組對照的方法，試驗(yàn)組一的患者采用耳穴壓豆聯(lián)合甲磺酸托烷司瓊注射液，于化療前30min開始應(yīng)用耳穴，試驗(yàn)組二的患者采用耳穴壓豆聯(lián)合甲磺酸托烷司瓊注射液，于化療前24h開始應(yīng)用耳穴，試驗(yàn)組三的患者采用耳穴壓豆聯(lián)合甲磺酸托烷司瓊注射液，于化療前48h開始應(yīng)用耳穴，對照組的患者單純采用甲磺酸托烷司瓊注射液。結(jié)果在惡心嘔吐癥狀發(fā)生情況方面，四組患者中，試驗(yàn)組二的癥狀發(fā)生率最低，持續(xù)時間最短，但與其他三組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在整體趨勢上，試驗(yàn)組減輕化療所致嘔吐的療效優(yōu)于對照組。在試驗(yàn)組二中減少化療所導(dǎo)致的嘔吐的情況較好。結(jié)論耳穴壓豆對于減輕化療引起的惡心﹑嘔吐具有一定的作用，在化療前24h開始應(yīng)用耳穴壓豆，療效較優(yōu)。

耳穴壓豆；化療；嘔吐；惡心

隨著人均壽命的延長，環(huán)境的惡化，惡性腫瘤的發(fā)病率日益增高?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要手段，很多腫瘤患者通過化療，控制了腫瘤的生長，延長了生存期。但化療也給患者帶來了一些不良反應(yīng)，如惡心﹑嘔吐等，增加了患者的痛苦，一些患者甚至因嚴(yán)重的消化道反應(yīng)而放棄了化療。因此，有效地預(yù)防﹑減輕化療導(dǎo)致的惡心﹑嘔吐，能提高患者的生活質(zhì)量，有利于化療的順利完成，是臨床工作中亟待解決的問題。2013年10月～2016年6月，筆者觀察了耳穴壓豆防治化療引起的惡心嘔吐40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2013年10月～2016年6月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行含順鉑方案化療的住院患者40例，男23例，女17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的患者均經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤。（2）選取的患者均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。（3）本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有顱內(nèi)高壓的癥狀；（2）患者具有消化道梗阻的癥狀；（3）患者具有肝腎功能不全者的癥狀；（4）患者具有心理異常的情況；（5）患者為孕婦。所有觀察對象在化療前均無惡心﹑嘔吐等消化道癥狀。40例患者隨機(jī)分為四組，每組10例，其中四組均使用相同的藥物，其中三組進(jìn)行不同時間的應(yīng)用耳穴，對照組不進(jìn)行應(yīng)用耳穴。四組間性別﹑年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著差異性。

表1 四組年齡、性別比較

1.2 研究方法

試驗(yàn)組一方案：在治療中于化療前30min給予患者耳穴壓豆，直至1個療程結(jié)束；聯(lián)合使用甲磺酸托烷司瓊注射液，在使用時，需要在化療前30min進(jìn)行靜脈滴注，每天進(jìn)行1次，每次6mg。試驗(yàn)組二方案：在治療中于化療前24h給予患者耳穴壓豆，直至1個療程結(jié)束，聯(lián)合使用甲磺酸托烷司瓊注射液，在使用時，需要在化療前30min進(jìn)行靜脈滴注，每天進(jìn)行1次，每次6mg。試驗(yàn)組三方案：在治療中于化療前48h給予患者耳穴壓豆，直至1個療程結(jié)束，聯(lián)合使用甲磺酸托烷司瓊注射液，在使用時，需要在化療前30min進(jìn)行靜脈滴注，每天進(jìn)行1次，每次6mg。對照組方案：于化療前30min靜脈滴注甲磺酸托烷司瓊注射液6mg，每日1次，直至1個療程結(jié)束。

1.3 耳穴壓豆方法

耳穴壓豆取穴：脾﹑胃﹑賁門﹑交感﹑皮質(zhì)下。（1）穴位定位：脾：在耳甲13區(qū)。胃：在耳輪腳消失處，即耳甲4區(qū)。賁門：在耳輪腳下方后1/3處，即耳甲3區(qū)。交感：在對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處，即對耳輪6區(qū)前端。皮質(zhì)下：在對耳屏內(nèi)側(cè)面，即對耳屏4區(qū)。（2）操作方法：將王不留行籽沸水燙洗2min，曬干裝入干凈瓶中備用。囑患者取坐位，消毒局部皮膚，將王不留行籽貼附在在0.6cm×0.6cm大小的醫(yī)用膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上。每日自行按壓4次，每次每穴按壓60秒，3日更換1次，雙耳交替。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

主要指標(biāo)：嘔吐；次要指標(biāo)：惡心。觀察四組患者的嘔吐﹑惡心的發(fā)生率以及癥狀持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將臨床所得資料輸入電子計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)意義，可信區(qū)間采用95%的可信度。

計(jì)量資料采用（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 四組患者惡心癥狀發(fā)生情況比較

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，選取的四組患者中，試驗(yàn)組二的癥狀發(fā)生率最低，有1例患者發(fā)生惡心的情況，持續(xù)時間最短，為（1.5±0.3）d。對照組的癥狀的發(fā)生率最高，有4例發(fā)生惡性的情況，才持續(xù)的時間最長，為（2.3±0.5）d。四組之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表3。

表3 四組患者惡心癥狀發(fā)生情況比較

2.2 四組患者嘔吐癥狀發(fā)生情況比較

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，選取的四組患者中，試驗(yàn)組二的癥狀發(fā)生率最低，有2例發(fā)生嘔吐的情況，持續(xù)時間最短，為（1.6±0.2）d。對照組的癥狀的發(fā)生率最高，有4例發(fā)生嘔吐的情況，才持續(xù)的時間最長，為（2.2±0.5）d。四組之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況如表4所示。但是總體的情況為第二組的治療情況較好。

表4 四組患者嘔吐癥狀發(fā)生情況比較

3 討論

控制化療引起的惡心嘔吐，能減輕患者痛苦，有利于化療的順利完成，從而有利于患者生存期和生活質(zhì)量的改善。惡心嘔吐受多方面因素的影響，除了與化療藥物本身的致吐強(qiáng)度相關(guān)，與患者個人因素如性別﹑心理狀態(tài)﹑既往化療過程的嘔吐體驗(yàn)等也有關(guān)系，目前常用于止嘔的藥物主要有以下幾類：5-H3受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素類，NK1受體拮抗劑等。上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用改善了化療導(dǎo)致的惡心嘔吐，但價格昂貴﹑對延遲性嘔吐效果欠理想﹑可引起便秘或錐體外系癥狀。臨床上一些患者，即使應(yīng)用了足量的止吐藥物，惡心嘔吐的情況仍然控制不理想。

耳廓是人的整體縮影， 《丹溪心法》：“耳為諸宗脈之所附”“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”，這說明耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)是連成一體的。耳穴壓豆依據(jù)中醫(yī)耳穴全息理論，結(jié)合中醫(yī)臟象﹑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過刺激耳穴，調(diào)整經(jīng)脈，從而使人體各部的功能得以調(diào)整而治療疾病?！独逭茨πg(shù)要》：耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。在本臨床研究中，取穴：脾﹑胃﹑賁門﹑交感﹑皮質(zhì)下， “脾”“胃”穴具有調(diào)中焦﹑和脾胃﹑理氣降逆作用；“賁門”穴是止嘔要穴；“交感”穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心嘔吐；“皮質(zhì)下”穴具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性和胃腸功能作用。

在本研究結(jié)果中，耳穴壓豆試驗(yàn)組在惡心﹑嘔吐的控制在程度上均優(yōu)于對照組，惡心嘔吐的發(fā)生率以及持續(xù)的時間均少于對照組?？傮w上試驗(yàn)組二在惡心﹑嘔吐的控制較有優(yōu)勢；提示于化療前24h給予耳穴壓豆，聯(lián)合使用靜脈滴注甲磺酸托烷司瓊注射液6mg，每日1次，直至1個療程結(jié)束，能取得比較好的效果，主要體現(xiàn)在對于控制化療后患者惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率降低，且持續(xù)時間減少。鐘敏鈺等研究中選取188例患者進(jìn)行研究，使用耳穴壓豆法的實(shí)驗(yàn)組的惡心，嘔吐等并發(fā)癥的情況（53.2%）小于對照組（75.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，但本研究，在試驗(yàn)組與對照組之間，未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組二與試驗(yàn)組一﹑試驗(yàn)組三之間，未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮是與研究觀察的病例數(shù)少相關(guān)。如進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，可能得出統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

本研究結(jié)果，提示耳穴壓豆對于減輕化療引起的惡心﹑嘔吐具有一定的作用，在化療前24h開始應(yīng)用耳穴壓豆，直至1個療程結(jié)束，療效較優(yōu)。

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Study on the application timing of auricular acupoints for preventing and treating vomiting caused by chemotherapy

LI Yang WANG Jiguo
Department of Oncology, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Bao'an District, Shenzhen 518133, China

ObjectiveTo observe the curative effect of different application timing of auricular acupoints for preventing and treating vomiting caused by chemotherapy.MethodsIn this study, patients with cisplatin-containing chemotherapy were enrolled as research object, and were randomly divided into two groups. The patients in the trial group 1 were treated with auricular acupoints(30 minutes before chemotherapy) combined with methanesulfonic acid tropisetron. The patients in the trial group 2 were treated with auricular acupressure(24 hours before chemotherapy)combined with methanesulfonic acid tropisetron injection. The patients in the trial group 3 were treated with auricular acupoints(48 hours before chemotherapy) combined with methanesulfonic acid tropisetron injection. The patients in the control group were simple treated with methanesulfonic acid tropisetron injection.ResultsIn patients of nausea and vomiting in the four groups, the patients in the trial group 2 had the lowest incidence of symptoms and the shortest duration, but there was no statistically significant difference compared to the other three groups(P＞0.05). In the whole trend, the efficacy of chemotherapy in the trial group was better than that in the control group. It was better to reduce the vomiting caused by chemotherapy in trial group 2.ConclusionAuricular acupoints can reduce vomiting and nausea caused by chemotherapy, It is effective to apply auricular acupoints 24 hours before chemotherapy.

Auricular acupoints; Chemotherapy; Vomiting; Nausea

R244.9

A

2095-0616（2017）19-55-03

▲通訊作者

2017-07-13）