陳玉明，莊曉偉，劉 寒，俞祺桑

·調(diào)查研究·

上海市社區(qū)老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題現(xiàn)況及其影響因素研究

陳玉明，莊曉偉*，劉 寒，俞祺桑

目的調(diào)查上海市社區(qū)老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題的現(xiàn)況，并探究其影響因素，為老年人社區(qū)心理健康服務(wù)提供基礎(chǔ)資料。方法2015-10-15至2015-12-30，采用整群隨機(jī)抽樣方法，在上海市靜安區(qū)6個(gè)居委會(huì)中抽取≥60歲的社區(qū)老年人600例為調(diào)查對(duì)象。采用自填問(wèn)卷為主、當(dāng)面訪問(wèn)為輔的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由篩查部分和功能評(píng)估兩部分組成，其中篩查部分包括人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì))、生活習(xí)慣和健康狀況(吸煙、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣)，功能評(píng)估部分包括記憶功能障礙自評(píng)表(AD8)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、老年抑郁量表(GDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、日常生活能力量表(ADL)。結(jié)果本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷600份，有效回收率100.0%。600例老年人中，記憶功能障礙68例(11.3%)，焦慮56例(9.3%)，抑郁65例(10.8%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣(素食為主)、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分、主觀支持維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降是老年人記憶功能障礙的影響因素(P<0.05)。性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分、主觀支持維度得分、客觀支持維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降是老年人焦慮的影響因素(P<0.05)。性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分、主觀支持維度得分、客觀支持維度得分、對(duì)支持的利用維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降是老年人抑郁的影響因素(P<0.05)。結(jié)論上海市靜安區(qū)社區(qū)老年人心理問(wèn)題中，記憶功能障礙、焦慮、抑郁發(fā)生率分別為11.3%、9.3%、10.8%，這些心理問(wèn)題發(fā)生與不良的生活方式有關(guān)，因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人培養(yǎng)正確健康的生活方式，適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)、飲茶、午睡，保持日常生活勞動(dòng)是老年人保持健康、預(yù)防心理疾病最基本的措施，可促進(jìn)健康老齡化。

老年人；心理生理性障礙；橫斷面研究；影響因素分析

陳玉明，莊曉偉，劉寒，等.上海市社區(qū)老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題現(xiàn)況及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(30)：3781-3785.[www.chinagp.net]

CHEN Y M,ZHUANG X W,LIU H,et al.Common psychological problems and influencing factors among the community-dwelling elderly in Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(30)：3781-3785.

隨著全球老齡化趨勢(shì)不斷加重，老年人精神健康問(wèn)題受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注，阿爾茨海默病、抑郁、焦慮的發(fā)病率不斷升高[1]，嚴(yán)重威脅老年人身心健康。但是目前老年人相應(yīng)的心理健康保健卻一直處于被忽視的領(lǐng)域，相關(guān)服務(wù)不能滿足實(shí)際需要，服務(wù)模式不規(guī)范，缺乏科學(xué)性。本研究立足現(xiàn)狀，開(kāi)展老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題的調(diào)查評(píng)估，分析老年人常見(jiàn)精神健康問(wèn)題的影響因素，以制定針對(duì)性的干預(yù)保健措施，形成系統(tǒng)規(guī)范、科學(xué)實(shí)用的老年人社區(qū)心理健康服務(wù)模式，從而有效預(yù)防老年人精神疾病的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015-10-15至2015-12-30，采用整群隨機(jī)抽樣方法，首先在上海市靜安區(qū)19個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取6個(gè)居委會(huì)，然后在6個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)等比例抽取≥60歲的社區(qū)老年人作為調(diào)查對(duì)象。樣本量估算公式：n=u2p(1-p)/d2，置信水平95%，p=0.5，d=4%,計(jì)算出樣本量為600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在社區(qū)居住時(shí)間長(zhǎng)于半年。

1.2 調(diào)查資料 調(diào)查問(wèn)卷由篩查部分和功能評(píng)估兩部分組成，其中篩查部分包括人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì))、生活習(xí)慣和健康狀況(吸煙、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣)，功能評(píng)估部分包括記憶功能障礙自評(píng)表(AD8)[2]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]、老年抑郁量表(GDS)[4]、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[3]、日常生活能力量表(ADL)[5]。其中吸煙定義為連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者；飲酒定義為不論是白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，只要平均每周飲用1次即定為飲酒，逢年過(guò)節(jié)才飲用1次者不算飲酒；飲茶定義為每周至少飲茶2次，持續(xù)3個(gè)月或以上；運(yùn)動(dòng)定義為每周至少鍛煉2次或以上，每次鍛煉的時(shí)間在30～60 min或以上。

1.3 功能評(píng)估工具

1.3.1 AD8共8個(gè)條目，通過(guò)詢問(wèn)記憶、定向、判斷、功能水平評(píng)估調(diào)查對(duì)象過(guò)去幾年中因認(rèn)知功能問(wèn)題導(dǎo)致的改變。AD8能有效且可靠地鑒別認(rèn)知正常和癡呆個(gè)體，即使是在癡呆的極早期階段。AD8中回答“是，有變化”達(dá)2項(xiàng)者被評(píng)定為有記憶功能障礙。

本研究背景：

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人受生理上的變化、社會(huì)角色的改變、社會(huì)交往的減少、心理功能上的變化等影響，其認(rèn)知、情緒等心理活動(dòng)呈退行性改變，執(zhí)行、記憶、思維、注意等功能逐漸衰退，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒增加，從而導(dǎo)致生理、心理狀態(tài)失衡。而這些問(wèn)題均會(huì)對(duì)老年人的晚年生活產(chǎn)生不容忽視的影響。

1.3.2 SAS共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間，小部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。正向評(píng)分依次為1、2、3、4分；反向評(píng)分依次為4、3、2、1分。20個(gè)項(xiàng)目得分之和為總分，總分>50分即為焦慮，分值越高表明焦慮越明顯。

1.3.3 GDS共30題，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，以及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。該量表具有較好的信度和效度，可準(zhǔn)確表達(dá)老年抑郁者的軀體癥狀、感受，采用“是”“否”回答，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越高。0～10分無(wú)抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.3.4 SSRS共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用3個(gè)維度?？偡譃?0個(gè)條目得分之和，客觀支持維度得分為2、6、7條目得分之和，主觀支持維度得分為1、3、4、5條目得分之和，對(duì)支持的利用維度得分為8、9、10條目得分之和，SSRS總分及各維度得分越高表示社會(huì)支持程度越好。

1.3.5 ADL共14項(xiàng)，即軀體生活自理量表(PSMS)6項(xiàng)(上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡)和工具性日常生活能力量表(IADLS)8項(xiàng)(打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理財(cái)務(wù))。該量表評(píng)分分為4級(jí)：(1)自己完全可以做；(2)有些困難；(3)需要幫助；(4)根本無(wú)法完成。單項(xiàng)得分1分為正常；2～4分為功能下降；凡有2項(xiàng)或以上≥3分，或總分≥22分為日常生活能力明顯障礙?？偡?14分為日常生活能力不同程度下降。

1.4 調(diào)查方法 采用自填問(wèn)卷為主、當(dāng)面訪問(wèn)為輔的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)于不識(shí)字、看不清者采用一對(duì)一訪談形式完成問(wèn)卷。

1.5 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，專(zhuān)人檢查問(wèn)卷的邏輯性和完整性，問(wèn)卷采用雙遍錄入并核查。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及記憶功能障礙、焦慮、抑郁發(fā)生情況 本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷600份，有效回收率100.0%。其中，男295例(49.2%)，女305例(50.8%)；年齡：60～79歲437例(72.8%)，≥80歲163例(27.2%)；文化程度：文盲24例(4.0%)，小學(xué)76例(12.6%)，初中172例(28.7%)，高中或中專(zhuān)171例(28.5%)，大專(zhuān)73例(12.2%)，本科或以上84例(14.0%)；職業(yè)性質(zhì)：腦力勞動(dòng)295例(49.2%)，體力勞動(dòng)305例(50.8%)；吸煙118例(19.7%)；飲酒62例(10.3%)；飲茶216例(36.0%)；有運(yùn)動(dòng)353例(58.8%)；有業(yè)余愛(ài)好356例(59.3%)；飲食習(xí)慣：素食為主39例(6.5%)，葷食為主17例(2.8%)，葷素搭配544例(90.7%)；有老年期午睡習(xí)慣394例(65.7%)；SSRS總分(39.7±8.7)分，客觀支持維度得分(9.3±3.1)分，主觀支持維度得分(22.3±5.0)分，對(duì)支持的利用維度得分(8.0±2.2)分；日常生活能力明顯障礙83例(13.8%)；日常生活能力不同程度下降155例(25.8%)。

600例老年人中，記憶功能障礙68例(11.3%)，焦慮56例(9.3%)，抑郁65例(10.8%)。

2.2 老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題的影響因素分析

2.2.1 老年人記憶功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生記憶功能障礙為因變量(賦值：是=1，否=0)，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、吸煙、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分及其各維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降為自變量(賦值見(jiàn)表1)，采用強(qiáng)行進(jìn)入法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣(素食為主)、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分、主觀支持維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降是老年人記憶功能障礙的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2.2 老年人焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生焦慮為因變量(賦值：是=1，否=0)，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、吸煙、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分及其各維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降為自變量(賦值見(jiàn)表1)，采用強(qiáng)行進(jìn)入法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分、主觀支持維度得分、客觀支持維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降是老年人焦慮的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.2.3 老年人抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生抑郁為因變量(賦值：是=1，否=0)，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、吸煙、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分及其各維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降為自變量(賦值見(jiàn)表1)，采用強(qiáng)行進(jìn)入法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分、主觀支持維度得分、客觀支持維度得分、對(duì)支持的利用維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降是老年人焦慮的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表1 老年人記憶功能障礙、焦慮、抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表

Table1 Assignment for the possible influencing factors for memory dysfunction，anxiety disorders and depressive disorders in the community-dwelling elderly in Jing′an District,Shanghai analyzed with multivariate Logistic regression models

變量賦值性別女=1,男=0年齡(歲)≥80=1,60～79=0文化程度非文盲=1,文盲=0職業(yè)性質(zhì)體力勞動(dòng)=1,腦力勞動(dòng)=0吸煙是=1,否=0飲酒是=1,否=0飲茶是=1,否=0運(yùn)動(dòng)有=1,無(wú)=0業(yè)余愛(ài)好有=1,無(wú)=0飲食習(xí)慣素食為主=2,葷食為主=1,葷素搭配=0老年期午睡習(xí)慣是=1,否=0SSRS總分實(shí)測(cè)值主觀支持維度得分(分)實(shí)測(cè)值客觀支持維度得分(分)實(shí)測(cè)值對(duì)支持的利用維度得分(分)實(shí)測(cè)值日常生活能力明顯障礙是=1,否=0日常生活能力不同程度下降是=1,否=0

注：文化程度為小學(xué)及以上均為非文盲；SSRS=社會(huì)支持評(píng)定量表

表2 老年人記憶功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2 Multivariate logistic regression analysis of the possible influencing factors for memory dysfunction in the community-dwelling elderly in Jing′an District,Shanghai

變量BSEWaldχ2值P值OR值 95%CI性別 0.630.285.160.021.88 (1.14,3.33)年齡1.850.3136.35<0.016.39(3.50,11.57)文化程度-0.170.0332.12<0.010.84(0.77,0.89)職業(yè)性質(zhì)0.600.294.270.041.83(1.13,3.22)吸煙-0.340.530.410.520.71(0.25,2.03)飲酒0.570.840.470.491.78(0.34,9.18)飲茶0.770.335.460.022.16(1.02,5.01)運(yùn)動(dòng)-1.190.2817.57<0.010.30(0.18,0.53)業(yè)余愛(ài)好0.900.2611.69<0.012.46(1.47,4.12)飲食習(xí)慣(以葷素搭配為對(duì)照) 素食為主1.080.416.950.012.94(1.45,6.77) 葷食為主0.670.611.200.271.95(0.88,8.87)老年期午睡習(xí)慣-1.080.446.130.010.34(0.18,1.04)SSRS總分-0.040.024.420.040.96(0.79,0.92)主觀支持維度得分-0.160.0328.38<0.010.85(0.80,0.90)客觀支持維度得分0.040.060.400.531.04(0.93,1.16)對(duì)支持的利用維度得分-0.100.071.800.180.91(0.79,1.05)日常生活能力明顯障礙1.400.3813.46<0.014.05(2.26,9.66)日常生活能力不同程度下降2.140.4523.00<0.018.54(4.46,24.73)

表3 老年人焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis of the possible influencing factors for anxiety disorders in the community-dwelling elderly in Jing′an District,Shanghai

變量BSEWaldχ2值P值OR值 95%CI性別 0.930.319.09<0.012.55 (1.27,4.46)年齡1.500.3222.38<0.014.47(3.30,10.57)文化程度-0.110.0311.11<0.010.90(0.79,0.92)職業(yè)性質(zhì)0.970.348.35<0.012.64(1.57,5.36)吸煙-0.330.390.720.400.72(0.33,1.54)飲酒0.660.601.200.271.93(0.60,6.20)飲茶0.000.310.000.991.00(0.55,1.84)運(yùn)動(dòng)0.750.335.230.022.12(2.04,6.72)業(yè)余愛(ài)好1.070.2912.32<0.012.91(1.64,5.16)飲食習(xí)慣(以葷素搭配為對(duì)照) 素食為主1.370.449.57<0.013.93(1.93,9.29) 葷食為主1.170.623.610.043.23(1.72,15.22)老年期午睡習(xí)慣-1.440.4510.31<0.010.24(0.09,0.49)SSRS總分-0.050.028.13<0.010.95(0.92,0.99)主觀支持維度得分-0.080.037.640.010.92(0.87,0.98)客觀支持維度得分-0.120.056.460.010.88(0.80,0.97)對(duì)支持的利用維度得分-0.100.072.420.120.90(0.80,1.03)日常生活能力明顯障礙1.240.3910.33<0.013.47(1.63,7.41)日常生活能力不同程度下降2.160.4523.13<0.018.70(3.60,21.01)

表4 老年人抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis of the possible influencing factors for depressive disorders in the community-dwelling elderly in Jing′an District,Shanghai

變量BSEWaldχ2值P值OR值 95%CI性別0.890.308.99<0.01 2.44 (1.23,3.83)年齡1.050.2912.83<0.012.85(2.35,6.76)文化程度-0.100.0311.05<0.010.90(0.80,0.93)職業(yè)性質(zhì)0.660.304.800.031.93(1.27,3.80)吸煙-0.180.380.210.640.84(0.40,1.77)飲酒0.680.591.310.251.97(0.62,6.27)飲茶0.130.300.200.661.14(0.64,2.03)運(yùn)動(dòng)0.890.318.41<0.012.43(2.13,6.46)業(yè)余愛(ài)好0.740.277.73<0.012.09(1.24,3.53)飲食習(xí)慣(以葷素搭配為對(duì)照) 素食為主1.650.4016.81<0.015.22(2.67,11.53) 葷食為主1.690.569.15<0.015.42(2.82,21.37)老年期午睡習(xí)慣-0.680.344.050.040.51(0.27,0.91)SSRS總分-0.200.086.400.010.82(0.70,0.96)主觀支持維度得分-0.100.045.980.010.91(1.05,1.58)客觀支持維度得分-0.260.105.960.021.29(1.05,1.58)對(duì)支持的利用維度得分-0.370.0730.19<0.010.69(0.61,0.79)日常生活能力明顯障礙1.210.408.98<0.013.35(1.89,8.57)日常生活能力不同程度下降1.420.4311.02<0.014.12(2.42,11.88)

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明，老年人記憶功能障礙、焦慮、抑郁發(fā)病率均不斷升高，其相關(guān)影響因素包括年齡、女性、低文化水平、嗜煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、獨(dú)居等[6-9]。為此，本研究采用整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)上海市社區(qū)老年人進(jìn)行心理問(wèn)題的現(xiàn)況調(diào)查，以了解上海市社區(qū)老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題，并探究其影響因素，為相關(guān)部門(mén)制定老年人社區(qū)心理健康服務(wù)決策和開(kāi)展針對(duì)性的服務(wù)提供基礎(chǔ)資料與參考依據(jù)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，上海市靜安區(qū)社區(qū)老年人記憶功能障礙、焦慮、抑郁發(fā)生率分別為11.3%、9.3%、10.8%，其中焦慮、抑郁發(fā)生率均高于北京地區(qū)(2.9%、9.5%)，抑郁發(fā)生率低于天津(37.0%)、廣東(25.0%)等地的研究結(jié)果[6-8]。性別、年齡、文化程度、退休前職業(yè)性質(zhì)是老年人心理問(wèn)題的主要危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[1,9]。分析原因主要為，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人各種生理功能減退，導(dǎo)致精神活動(dòng)減弱、記憶力減退、視聽(tīng)障礙、慢性疾病等，對(duì)老年人的心理健康造成較大影響。由于女性對(duì)壓力的承受能力較差，疏泄途徑相對(duì)局限，負(fù)性情緒得不到及時(shí)有效疏解，從而更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。文化程度高的老年人對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式更積極，對(duì)社會(huì)支持的利用度更高，能夠及時(shí)調(diào)理和適時(shí)疏導(dǎo)。退休前職業(yè)性質(zhì)不同的老年人的心理健康狀況不同，相對(duì)于從事體力勞動(dòng)的老年人來(lái)說(shuō)，從事過(guò)腦力勞動(dòng)的老年人退休

后仍有看報(bào)紙、讀書(shū)、寫(xiě)字等動(dòng)腦習(xí)慣，有利于培養(yǎng)良好的心態(tài)，而從事體力勞動(dòng)的老年人退休后常缺乏該方面的興趣，遇到問(wèn)題時(shí)不能通過(guò)有效方式調(diào)解。

本調(diào)查結(jié)果顯示，飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣(素食為主)、老年期午睡習(xí)慣、SSRS總分、主觀支持維度得分、日常生活能力明顯障礙、日常生活能力不同程度下降是老年人記憶功能障礙的影響因素，與田苗苗等[10]研究結(jié)果相似。喜好飲茶，有運(yùn)動(dòng)、老年期午睡習(xí)慣，日常飲食習(xí)慣以葷素搭配為主的老年人記憶功能較好，日常生活能力明顯障礙或不同程度下降會(huì)影響老年人的記憶功能，導(dǎo)致記憶功能減退，進(jìn)而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。有飲茶習(xí)慣的老年人心理更健康，由于茶葉中的茶多酚可以有效消除自由基，防止脂肪酸的過(guò)氧化，延緩衰老，有益于身體健康。同時(shí)，飲茶可以養(yǎng)身悅志，陶冶情操，放松和調(diào)控緊張情緒，對(duì)心理健康非常有利。由于食物中的各種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)人體精神狀態(tài)具有促進(jìn)作用，而營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)影響精神狀態(tài)，因此老年人應(yīng)注重培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，以少食多餐和葷素搭配為原則，使?fàn)I養(yǎng)平衡。有研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人心理健康狀況具有積極促進(jìn)作用[11]，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)能改善人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善和提高大腦的靈活性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度等，對(duì)記憶功能有利，減少焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，提高心理承受能力，促進(jìn)人際關(guān)系建立，增強(qiáng)適應(yīng)能力。但本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)是老年人記憶功能障礙的保護(hù)因素，是焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素，可能與納入樣本存在一定的偏倚有關(guān)。

研究顯示，老年人每晚睡眠時(shí)間相對(duì)縮短，易出現(xiàn)淺眠和早醒，而科學(xué)有規(guī)律的午睡能夠彌補(bǔ)老年人夜間睡眠不足，幫助老年人消除疲勞、恢復(fù)精力，使各系統(tǒng)功能得到調(diào)整和補(bǔ)償，從而消除心理緊張、焦慮、抑郁等情緒，有利于保持良好的精神狀態(tài)[12]。社會(huì)支持與人的整體精神狀態(tài)聯(lián)系密切，良好的社會(huì)支持能夠帶給人們積極的情緒體驗(yàn),促進(jìn)良好的身心發(fā)展，參與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)能夠直接產(chǎn)生歸屬感、安全感等積極的心理狀態(tài)，對(duì)處于壓力狀態(tài)的個(gè)體所承受的壓力具有緩沖作用，可有效防止消極情緒的影響，避免心理問(wèn)題發(fā)展成為精神疾病，因此，具有較好的社會(huì)支持程度的老年人更容易建立和利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，解決實(shí)際問(wèn)題，減緩不良事件對(duì)心理的巨大沖擊，保持良好的心理狀態(tài)。

綜上所述，老年人的心理健康受多種因素的影響，不良生活方式和行為是引起心理問(wèn)題的主要因素，因此針對(duì)這些影響因素應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并結(jié)合靜安區(qū)老年人群的生理心理特點(diǎn)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，以健康教育、社會(huì)支持、行為干預(yù)等一般性心理干預(yù)與個(gè)性具體化的心理行為干預(yù)相結(jié)合的模式，采取三級(jí)預(yù)防措施，建立完善的社區(qū)保健服務(wù)體系，實(shí)行綜合分層次干預(yù)方案。

作者貢獻(xiàn)：陳玉明進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)、文章的構(gòu)思和論文撰寫(xiě)；莊曉偉進(jìn)行樣本量計(jì)算、隨機(jī)抽樣、問(wèn)卷收集、數(shù)據(jù)庫(kù)建立、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；劉寒進(jìn)行調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及論文的修訂；俞祺桑進(jìn)行問(wèn)卷整理、數(shù)據(jù)錄入、質(zhì)量控制。

本文無(wú)利益沖突。

[1]劉曉芹.中國(guó)城市老年人心理健康狀況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(13):3769-3771.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.13.136.

[2]GALVIN J E,SADOWSKY C H.Practical guidelines for the recognition and diagnosis of dementia[J].J Am Board Fam Med,2012,25(3):367-382.DOI:10.3122/jabfm.2012.03.100181.

[3]戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:90-94，153-156.

[4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:217-219.

[5]劉學(xué)員,陽(yáng)麗華,趙蕾,等.日常生活能力對(duì)老年人身心健康的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(1):92-94.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2009.01.041.

LIU X Y,YANG L H,ZHAO L,et al.The influence of daily living ability on physical and mental health of the elderly[J].Chinese Journal of Gerontology,2009,29(1):92-94.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2009.01.041.

[6] 李文秀,劉學(xué),史戰(zhàn)明，等.北京市海淀區(qū)老年人認(rèn)知功能狀況及其影響因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(3):430-433.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.031.

LI W X,LIU X,SHI Z M,et al.Cognitive anxiety and its influencing factors among the elderly in community in Beijing,Haidian District[J].China Journal of Health Psychology,2015,23(3):430-433.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.031.

[7] 楊雪瑩,李永成,王淑惠,等.天津市老年人抑郁調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(19):1921-1924.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2007.19.031.

YANG X Y,LI Y C,WANG S H,et al.A survey and influencing factors of depression among the elderly in Tianjin[J].Chinese Journal of Gerontology,2007,27(19)：1921-1924.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2007.19.031.

[8]曾耀群,譚杏珍,蘇素芬.廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)老年抑郁癥的發(fā)生及其影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(10):37-38.

[9]SUWANMANEE S,NANTHAMONGKOLCHAI S,MUNSAWAENGSUB C,et al.Factors influencing the mental health of the elderly in Songkhla,Thailand[J].J Med Assoc Thai,2012,95(6):S8-15.

[10] 田苗苗,陳長(zhǎng)香,李丹,等.社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人心理健康的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(11):3122-3123.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.11.115.

TIAN M M,CHEN C X,LI D,et al.The influence of social support on the mental health of the elderly in community[J].Chinese Journal of Gerontology,2015,35(11):3122-3123.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.11.115.

[11]GURURUJA D,HARANO K,TOYOTAKE I,et al.Effect of yoga on mental health:comparative study between young and senior subjects in Japan[J].Int J Yoga，2011,4(1):7-12.DOI:10.4103/0973-6131.78173.

[12]劉會(huì)玲,張瑞麗.老年人睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(5):637-639.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2009.05.058.

CommonPsychologicalProblemsandInfluencingFactorsAmongtheCommunity-dwellingElderlyinShanghai

CHENYu-ming,ZHUANGXiao-wei*,LIUHan,YUQi-sang

Jing′anMentalHealthCenter,Shanghai200040,China

*Correspondingauthor:ZHUANGXiao-wei,Attendingdoctor;E-mail:xwzh1998@163.com

ObjectiveTo explore the common psychological problems and influencing factors in the community-dwelling elderly in Shanghai,China,in order to offer a reference for delivering community-based mental health services for the elderly.MethodsUsing cluster random sampling,600 individuals aged 60 or over were chosen as the participants from 6 neighborhood committees located in Jing′an District,Shanghai from October 15 to December 30,2015.They were surveyed by a self-administered questionnaire and a face-to-face interview.The questionnaire consists of influencing factors including demographic data(gender,age,education level,occupation),living habits and health status(smoking history,drinking history,tea drinking history,prevalence of exercising,hobby,diet,gerontic nap habit) and functional evaluation〔Ascertain Dementia 8-item Informant Questionnaire(AD8,Chinese version),Self-rating Anxiety Scale(SAS,Chinese version),Geriatric Depression Scale(GDS,Chinese version),Social Support Rating Scale(SSRS,Chinese version) and Activities of Daily Living Scale(ADL,Chinese version)〕.ResultsThe survey achieved a response rate of 100.0%.Among the 600 participants,there were 68 cases of memory dysfunction(11.3%),56 cases of anxiety disorders(9.3%),and 65 cases of depressive disorders(10.8%).Multivariate Logistic regression analysis was conducted and the results revealed that gender,age,education level,occupation,tea drinking,exercising,hobby,diet(plant-based diet),gerontic nap habit,SSRS score,subjective support score,obvious impairment of daily life ability and varying degrees of daily life ability decline were the influencing factors for memory dysfunction in the elderly(P<0.05).Gender,age,education level,occupation,exercising,hobby,diet,gerontic nap habit,SSRS score,subjective support score,objective support score and obvious impairment of daily life ability and varying degrees of daily life ability decline were the influencing factors of anxiety disorders in the elderly(P<0.05).Gender,age,education level,occupation,exercising,hobby,diet,gerontic nap habit,SSRS score,subjective support score,objective support score,utilization of support score,obvious impairment of daily life ability and varying degrees of daily life ability decline were influencing factors of depressive disorders(P<0.05).ConclusionThe prevalence of memory dysfunction,anxiety disorders and depressive disorders were respectively 11.3%,9.3%,10.8% in the community-dwelling elderly in Jing′an District,Shanghai,which are significantly associated with unhealthy lifestyles.Therefore,it is suggested that such a population should develop a healthy lifestyle,appropriately exercise more and drink more tea,take a nap,maintain daily work habits,which can keep them healthy and prevent mental illness,thereby the achievement of healthy aging can be promoted.

Aged;Psychophysiologic disorders;Cross-sectional studies；Root cause analysis

R 749.92

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.049

2017-04-03；

2017-07-31)

(本文編輯：毛亞敏)

2014年上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)青年課題(20144Y0188)；2014年上海市殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)人才培養(yǎng)課題；2014年上海市靜安區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)第三批十百千專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干課題

200040上海市，上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心

*通信作者：莊曉偉，主治醫(yī)師；E-mail:xwzh1998@163.com