李雅娜 張俊 謝穎夫 劉靈 賀建峰

摘要：針對(duì)醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)利用率不高及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)展示效果不直觀的問(wèn)題，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，通過(guò)采用數(shù)據(jù)傳輸壓縮技術(shù)搭建決策支持系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，開(kāi)發(fā)基于B/S模式的移動(dòng)決策支持系統(tǒng)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)和數(shù)據(jù)分析方法，短期預(yù)測(cè)某院的門診量。結(jié)果表明，移動(dòng)決策支持系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)在移動(dòng)終端上快速、高效及多維度、多層次的集中展現(xiàn)。管理者使用移動(dòng)終端上的決策支持系統(tǒng)，能夠隨時(shí)、隨地、隨身了解醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài)，對(duì)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理和有效決策具有重要意義。

關(guān)鍵詞：決策支持系統(tǒng)；移動(dòng)終端；B/S

DOIDOI：10.11907/rjdk.171732

中圖分類號(hào)：TP319文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16727800（2017）010008504

0引言

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的需求不斷增加，醫(yī)院效率低下成為當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患主要矛盾之一，同時(shí)信息時(shí)代對(duì)人們生活的影響不斷增大，使得醫(yī)院不得不改變以往運(yùn)營(yíng)模式，因此HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）在各大省、市乃至區(qū)、縣、鎮(zhèn)醫(yī)院逐漸普及，這極大提升了醫(yī)院的診療效率[1]。然而，這些信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)量不斷增多，而這些數(shù)據(jù)很難轉(zhuǎn)變成對(duì)決策者（或領(lǐng)導(dǎo)者）具有現(xiàn)實(shí)或潛在價(jià)值的信息。因此，面對(duì)如此海量數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)一個(gè)醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)尤為必要。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)之目的在于對(duì)大量無(wú)序的醫(yī)療信息進(jìn)行層次加工，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院信息的分析和預(yù)測(cè)提供最直觀的數(shù)據(jù)展示。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可據(jù)此做出正確決策，合理配置衛(wèi)生資源，為民眾提供高效優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造出良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[2]。

目前，傳統(tǒng)的醫(yī)院決策支持系統(tǒng)大多建立在電腦終端，由于時(shí)間、空間及電腦操作水平的限制，管理者對(duì)其使用少，導(dǎo)致系統(tǒng)使用率低[3]。并且，大多數(shù)系統(tǒng)是基于傳統(tǒng)的C/S模式，這種開(kāi)發(fā)模式設(shè)計(jì)的系統(tǒng)需要在每個(gè)終端安裝客戶端并且對(duì)硬件系統(tǒng)要求較高。當(dāng)前，移動(dòng)通訊技術(shù)發(fā)展迅速并且十分成熟，移動(dòng)終端具有通信能力強(qiáng)、智能化、集成度高、移動(dòng)性、功耗低和方便攜帶等優(yōu)點(diǎn)，可以方便用戶對(duì)信息的獲取。就目前來(lái)看，在移動(dòng)端運(yùn)行的應(yīng)用軟件基本上是在Google的Android平臺(tái)和蘋果公司的iOS平臺(tái)上開(kāi)發(fā)的，在這兩種開(kāi)發(fā)平臺(tái)上開(kāi)發(fā)的應(yīng)用軟件只能在移動(dòng)端運(yùn)行，要想在電腦端運(yùn)行必須重新開(kāi)發(fā)適合在電腦端運(yùn)行的程序，這無(wú)疑增加了開(kāi)發(fā)人員的負(fù)擔(dān)。

基于C/S模式開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的局限性，以及醫(yī)院對(duì)移動(dòng)決策支持系統(tǒng)的實(shí)際需求，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了基于B/S模式的移動(dòng)決策支持系統(tǒng)。提供基于移動(dòng)平臺(tái)的醫(yī)院相關(guān)信息查詢與統(tǒng)計(jì)功能，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及決策者更直觀地了解醫(yī)院基本信息。

1移動(dòng)查詢平臺(tái)設(shè)計(jì)

本文設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了基于移動(dòng)智能終端的醫(yī)院信息查詢平臺(tái)。該平臺(tái)采用B/S模式，客戶端采用Bootstrap框架技術(shù)，服務(wù)器端采用SpringMVC和Hibernate開(kāi)發(fā)框架進(jìn)行設(shè)計(jì)，系統(tǒng)穩(wěn)定性高、靈活性強(qiáng)并且易于維護(hù)。

1.1系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)

考慮移動(dòng)端運(yùn)行內(nèi)存對(duì)數(shù)據(jù)的承載能力及B/S模式下系統(tǒng)分布性強(qiáng)、不受客戶端限制等優(yōu)點(diǎn)，平臺(tái)采用B/S模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，可以大大降低移動(dòng)端的運(yùn)行壓力，提高數(shù)據(jù)共享性。前臺(tái)采用Jsp+Bootstrap框架技術(shù)，主要完成同查詢平臺(tái)后臺(tái)服務(wù)器的數(shù)據(jù)交互。同時(shí)，Bootstrap具有開(kāi)發(fā)響應(yīng)式布局、移動(dòng)設(shè)備優(yōu)先的優(yōu)點(diǎn)，能使移動(dòng)平臺(tái)在手機(jī)、平板和臺(tái)式機(jī)上都能很好地展示。服務(wù)器端采用SpringMvc和Hibernate框架，可以很好地管理移動(dòng)查詢平臺(tái)所需相關(guān)數(shù)據(jù)，整個(gè)移動(dòng)查詢平臺(tái)的擴(kuò)展性、穩(wěn)定性和維護(hù)性得到保證。移動(dòng)查詢平臺(tái)整體框架如圖1所示。

1.2移動(dòng)端功能設(shè)計(jì)

為了全方位地展示醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需求，移動(dòng)端的功能設(shè)計(jì)主要包含如下模塊：用戶信息管理、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、綜合運(yùn)營(yíng)、門診主題、醫(yī)保分析、科級(jí)數(shù)據(jù)，以及日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)所有相關(guān)指標(biāo)的整合采集。具體功能模塊如圖2所示。

（1）用戶信息管理。用戶信息管理主要對(duì)醫(yī)院操作該系統(tǒng)的工作人員信息、用戶權(quán)限進(jìn)行維護(hù)。操作該系統(tǒng)的用戶是醫(yī)院各科室主任以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和系統(tǒng)管理員，其他用戶不能非法獲得數(shù)據(jù)。

（2）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)主要對(duì)單病種數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要運(yùn)用于診斷、治療方面，對(duì)具有共性和統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，例如住院日指標(biāo)（平均住院日、術(shù)前平均住院日）、費(fèi)用指標(biāo)（平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用）等數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)。通過(guò)單病種質(zhì)控，對(duì)疾病診療過(guò)程質(zhì)量控制及終末質(zhì)量控制，提高醫(yī)療診治技術(shù)，評(píng)價(jià)醫(yī)師診療行為是否規(guī)范合理[4]。

（3）實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)主要監(jiān)測(cè)門診實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)（門診掛號(hào)數(shù)、門診費(fèi)用、處方數(shù)等）、住院實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)（住院人數(shù)、開(kāi)放床位數(shù)、住院費(fèi)用、手術(shù)例數(shù)等）、藥費(fèi)比、醫(yī)療收入等。院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任可以從時(shí)間維度、科室維度和醫(yī)生維度監(jiān)控全院或科室任意一天的數(shù)據(jù)，包括門診住院科室的工作負(fù)荷和患者負(fù)擔(dān)等。

（4）綜合運(yùn)營(yíng)。綜合運(yùn)營(yíng)主要從全院整體角度分析醫(yī)院收入運(yùn)營(yíng)情況，主要就門診收入和住院收入兩個(gè)方面從時(shí)間維度和業(yè)務(wù)維度進(jìn)行分析。門診收入和住院收入從藥費(fèi)、診療費(fèi)兩個(gè)角度分析，此外還對(duì)全院不同業(yè)務(wù)收入全年變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，也可以對(duì)如何提高醫(yī)院的盈利進(jìn)行分析。

（5）門診主題。門診主題主要從科室、醫(yī)生、收費(fèi)項(xiàng)目的角度分析門診人次、門診處方、門診藥品用量、門診藥品收入、人均門診費(fèi)用、門診收入、藥費(fèi)、藥占比、抗生素使用情況及患者分布等，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)科室綜合項(xiàng)目和績(jī)效的梳理考核。

（6）醫(yī)保分析。根據(jù)醫(yī)保類別（省醫(yī)保、市醫(yī)保、農(nóng)合等）、醫(yī)生、科室、藥品、收費(fèi)項(xiàng)目等維度，進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用分析、醫(yī)保人數(shù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保藥品分析等。通過(guò)對(duì)醫(yī)保信息進(jìn)行分析可以使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院收入和門診住院人數(shù)的構(gòu)成。endprint

（7）科級(jí)數(shù)據(jù)?？萍?jí)數(shù)據(jù)主要對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要從科室、醫(yī)生、掛號(hào)類型、費(fèi)用類別等維度對(duì)科級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行科室收入分析、門診掛號(hào)人數(shù)分析、科室藥費(fèi)分析等。通過(guò)對(duì)科級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各科主任可以了解本科的關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)績(jī)效工資的規(guī)范管理、工作效率的提高和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有促進(jìn)作用。

（8）日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)整合與采集。主要對(duì)門診科室工作量、出院人數(shù)、門診、急診人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2數(shù)據(jù)獲取及分析

移動(dòng)查詢平臺(tái)的數(shù)據(jù)處理任務(wù)分擔(dān)在客戶和數(shù)據(jù)服務(wù)器端，客戶端只需查詢有效的信息，直觀地為用戶展示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器端創(chuàng)建存儲(chǔ)過(guò)程，利用服務(wù)器的高性能，在每天的0點(diǎn)從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中獲取當(dāng)天增量數(shù)據(jù)信息，再經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、篩選、洗滌，同樣使用增量更新的方式生成決策數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，使其具備“綜合情況統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)查詢檢索”等功能，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任提供準(zhǔn)確的決策依據(jù)，便于控制管理[5]。通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)能直接為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任所用，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行控制和監(jiān)測(cè)。

2.1門診量預(yù)測(cè)

統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)是根據(jù)預(yù)測(cè)對(duì)象的歷史數(shù)據(jù)變化規(guī)律，估計(jì)和判斷預(yù)測(cè)對(duì)象未來(lái)發(fā)展變化趨勢(shì)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，能有效地促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)有計(jì)劃、按比例、快速協(xié)調(diào)發(fā)展。門診量是醫(yī)院醫(yī)療工作的最關(guān)鍵指標(biāo)之一，對(duì)其進(jìn)行短期預(yù)測(cè)，可為醫(yī)院指定工作計(jì)劃和統(tǒng)籌安排提供可靠依據(jù)。預(yù)測(cè)方法有很多，各種預(yù)測(cè)方法必須在一定條件下使用，都具有一定的局限性。預(yù)測(cè)結(jié)果是否正確，一方面取決于數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，另一方面也取決于預(yù)測(cè)方法及數(shù)學(xué)模型的選取。

門診量數(shù)據(jù)來(lái)源于某三甲醫(yī)院2013-2016年門診量，如圖3所示。

本文以時(shí)間數(shù)列的歷史觀察值為依據(jù)，采用最小二乘法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)并且擬合趨勢(shì)直線方程。預(yù)測(cè)年門診量，根據(jù)每月份的變動(dòng)系數(shù)（即月份比重）預(yù)測(cè)每月的門診量，并求出95%可信區(qū)間[67]。

從圖3可以觀察出2015-2016年門診量的增長(zhǎng)趨勢(shì)近似直線，因此采用最小二乘法擬合直線方程。

設(shè)直線方程為=a+bx，其中：

=∑ni=1（xi-）（yi-）∑ni=1（xi-）2=∑ni=1xiyi-n∑ni=1xi2-n2=197 139

=-=1 737 050

故門診量的預(yù)測(cè)值方程為：=1 737 050+197 139x，即2017年門診量人次的預(yù)測(cè)值為2 328 467。

根據(jù)資料求變動(dòng)系數(shù)（即月份比重），進(jìn)而預(yù)測(cè)每月的門診量。將2015年到2016年每年的月門診量按月份排列后，求出各同月份門診量均值和年門診量均值，然后根據(jù)公式變動(dòng)系數(shù)（即月份比重）=月平均值年平均值，即可得到變動(dòng)系數(shù)。再根據(jù)公式：月預(yù)測(cè)值=年預(yù)測(cè)值變動(dòng)系數(shù)，即可得出2017年月門診量預(yù)測(cè)值。

根據(jù)公式：月標(biāo)準(zhǔn)差Si=∑ni=1（xi-）2n-1，求出每月門診量的標(biāo)準(zhǔn)差。

令置信水平1 -α= 0.95，α= 0.05（雙側(cè)），n = 2，查t分布表得tα，n-1 = t0.05，1 = 12.706，則可以根據(jù)公式x±12.706（sin）計(jì)算出2017年每月門診量預(yù)測(cè)值的95%可信區(qū)間。

2.2門診量變化趨勢(shì)分析

從圖3可以看出，2013-2016年的門診量呈先降后升現(xiàn)象，門診量下降是由于醫(yī)院施工改造影響了就診人數(shù)。2016年的增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，主要是因?yàn)?016年新門診樓投入使用，內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)科等多個(gè)科室門診遷到新門診大樓，與舊門診樓相比，不僅能滿足日益增長(zhǎng)的就診需求，還在環(huán)境和效率等方面有了極大提高，使患者掛號(hào)、收費(fèi)排隊(duì)時(shí)間減少，提升患者的就醫(yī)感受。此外，2013-2016年的門診量呈季節(jié)性變化，1、2、9、10月門診量較低，主要是因?yàn)?、2月適逢我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日元旦和春節(jié)，除非病情嚴(yán)重，一般這段期間不愿到醫(yī)院就診；9、10月為秋收季節(jié)又逢國(guó)慶小長(zhǎng)假，人們忙于秋收或外出旅游度假，門診量相對(duì)減少。3月份和8月份門診人次有所增加，3、11、12月份為季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)節(jié)，氣溫變化較大，發(fā)病率上升；8月份正值酷暑，天氣炎熱，容易中暑，同時(shí)是呼吸道疾病和急性腸胃炎的流行季節(jié)，也是心腦血管發(fā)病的高峰期，致使醫(yī)院門診量大幅度上升。

觀察表2中的數(shù)據(jù)可以得出，比較2017年1-3月的

已有門診數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)值均在95%可信區(qū)間內(nèi)，除2月外，預(yù)測(cè)誤差率在-15%～15%，而2月份的誤差率相對(duì)較大，主要是因?yàn)?月28日為我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，每逢團(tuán)聚，就離不開(kāi)宴席，暴飲暴食、過(guò)度飲酒、飲食不注意衛(wèi)生等不健康習(xí)慣，誘發(fā)的包括腸胃炎、膽囊炎、急性胰腺炎等在內(nèi)的各種消化道疾病大幅度增多，隨之消化科就診量激增趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致2月份門診量波動(dòng)相對(duì)較大。

3系統(tǒng)界面實(shí)現(xiàn)

數(shù)據(jù)以日為單位進(jìn)行存儲(chǔ)，運(yùn)用4個(gè)時(shí)間維度（年、季、月、日）、4個(gè)空間維度（病區(qū)、科室、項(xiàng)目類、醫(yī)保），采用餅狀圖、折線圖、儀表盤等數(shù)據(jù)展現(xiàn)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)在手機(jī)、平板等移動(dòng)終端快速、高效和多維度、多層次的集中展示。

3.1輸入設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)的輸入設(shè)備為手機(jī)或平板的觸摸屏，輸入數(shù)據(jù)為科室、醫(yī)保、時(shí)間。其中，科室和醫(yī)保類別通過(guò)使用bootstrapselect和chosen插件進(jìn)行顯示，可以在輸入框中輸入查詢條件字段快速選擇查詢條件，時(shí)間通過(guò)使用bootstrapdatetimepicker插件加以顯示。

3.2輸出設(shè)計(jì)

輸出設(shè)備為手機(jī)或平板屏幕，輸出以統(tǒng)計(jì)圖的格式顯示。例如，查詢條件中科室為“呼吸內(nèi)科”，時(shí)間為20170215-20170315，單擊“查詢”按鈕，查詢結(jié)果將顯示在查詢條件下，如圖4所示。

考慮到顯示屏幕的長(zhǎng)度限制，將查詢條件選擇框設(shè)計(jì)在一個(gè)可以伸縮的框架中，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在查詢條件下，將查詢條件框架收縮，可以保證查詢結(jié)果在屏幕上的完整顯示。統(tǒng)計(jì)結(jié)果圖右上角的圖標(biāo)可以改變數(shù)據(jù)的顯示方式，例如圖5中條形顯示方式可以表格或折線圖的顯示方式將數(shù)據(jù)展示到屏幕。單擊下載圖標(biāo)可以將統(tǒng)計(jì)結(jié)果以圖片的方式保存下來(lái)。

4結(jié)語(yǔ)

本文考慮了當(dāng)前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及現(xiàn)實(shí)需求，采用B/S模式和Bootstrap前臺(tái)框架以及SpringMVC+Hibernate后臺(tái)框架技術(shù)，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了基于移動(dòng)端的醫(yī)院決策支持系統(tǒng)。該系統(tǒng)彌補(bǔ)了醫(yī)院信息管理的不足，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系化和方便查看的要求。在移動(dòng)終端上訪問(wèn)決策支持系統(tǒng)，管理者能夠隨時(shí)、隨地、隨身了解醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài)，輔助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理中深層次的、潛在的問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理與有效決策具有重要意義。

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