張玉瑛

雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院膏方應(yīng)用現(xiàn)狀分析

張玉瑛

目的：分析我院2016年首次開展膏方以來臨床應(yīng)用情況，總結(jié)膏方用藥特點(diǎn)及規(guī)律，為臨床合理開展膏方提供參考。方法：收集2016年來我院所有膏方處方及相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件及電話回訪的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：女性患者明顯多于男性，且總體年齡偏大；開設(shè)膏方的門診以康復(fù)科、治未病科和婦科為主；處方藥物用量合理，藥味偏少；回訪總體療效滿意。結(jié)論：我院膏方臨床運(yùn)用開展較為成功，發(fā)展前景廣闊。

膏方；處方分析；合理用藥

膏方又稱膏滋、煎膏，是中藥制劑最古老的劑型之一，體現(xiàn)了中醫(yī)藥天人合一、整體協(xié)調(diào)、辨證論治的思想和理論基礎(chǔ)。早在《山海經(jīng)》中，就記載有用于皮膚皸裂的羊毛脂膏[1]；從唐代開始，膏方逐漸從治療疾病向養(yǎng)生保健方向延伸，南北朝時(shí)期的陳延之在《小品方》中記載的單地黃煎，是最早的滋補(bǔ)膏方[2]。膏方在防病祛病、補(bǔ)虛保健方面發(fā)揮著不可替代的作用。近年來，膏方被廣泛運(yùn)用于臨床，療效也得到了大多數(shù)患者的認(rèn)可。我院從2016年開始開展膏方臨方加工，以期豐富臨床用藥類型，提供多樣化的藥學(xué)服務(wù)。本文通過分析開展膏方以來臨床的應(yīng)用情況，了解發(fā)展?fàn)顟B(tài)，為今后膏方的推廣應(yīng)用提供基礎(chǔ)資料和理論支持。

1 資料與方法

從醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲取2016年以來全部膏方處方66張，將單張?zhí)幏降囊厝缇驮\人群的性別及年齡分布、膏方門診的科室分布、疾病診斷、中藥味數(shù)和藥物使用頻率等信息錄入Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并輔以電話回訪調(diào)查患者的療效和滿意度。

2 結(jié)果

2.1 性別年齡分布

應(yīng)用膏方的女性患者56例，占84.85%，男性10例，占15.15%，女性明顯多于男性。膏方使用人群年齡最小的20歲，最大的80歲，平均年齡53歲，年齡分布跨度較大。其中中年組（37～60歲）使用人數(shù)最多，老年組（＞60歲）其次，兩者所占比例之和為90.91%，總體使用人群年齡偏大。見表1。

表1 膏方應(yīng)用年齡分布情況

2.2 膏方門診科室分布

目前我院開設(shè)膏方的科室有康復(fù)科、治未病科、婦科和脾胃病科，其中康復(fù)科50例，占比75.76%，其次為治未病科和婦科，說明我院膏方主要應(yīng)用在大病愈后的康復(fù)治療中，體現(xiàn)了膏方調(diào)理體質(zhì)、強(qiáng)身健體的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。

2.3 臨床診斷與辯證分布

除2例沒有診斷外，其余各例均診斷和辯證齊備，格式規(guī)范。診斷為項(xiàng)痹或中風(fēng)的占比63.64%，居首位，這與科室分布的趨勢(shì)相吻合。辯證為肝腎不足的為40例，占比60.61%，其次為氣陰不足和血虛，說明膏方的應(yīng)用人群主要為虛癥。見表2。

表2 膏方臨床診斷與辯證分布

2.4 單張?zhí)幏絼┝?、藥味?shù)與中藥使用頻率分布

66張?zhí)幏街?，不?jì)阿膠的情況下，劑量最大的4352克，最小的725克，平均劑量2913克，其中2500～3500克區(qū)間的占比72.73%，為主要部分。藥味數(shù)最多的22味，最少的10味，平均20.15味，集中在18～21味的處方占比92.42%。中藥使用頻率最高的為阿膠，為100%，其次為熟地黃、川芎、白芍等，見表3。

表3 使用頻率前10的中藥飲片分布

2.5 電話回訪調(diào)查結(jié)果

成功回訪人數(shù)60例，詢問膏方服用后情況及滿意度。其中療效較好的46例，占比76.67%?？诟蟹磻?yīng)較好的57例，占比95.00%。見表4。

表4 電話回訪調(diào)查結(jié)果

沒感覺 4 6.67 依從性 很好 12 20.00口感 很好 3 5.00 較好 39 65.00較好 57 95.00 一般 9 15.00一般 0 0.00

3 討論

從性別分布可以看出，女性患者數(shù)量處于絕對(duì)多數(shù)，與已有研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致[3]，這可能與女性的生理特征有關(guān)，且女性保養(yǎng)調(diào)理身體的意識(shí)也要高于男性。但是，這并不代表男性的健康狀況要好于女性，相反，大多數(shù)男性由于工作生活的壓力，處于亞健康狀態(tài)，甚至疾病狀態(tài)的不在少數(shù)，只是保健意識(shí)的缺乏讓他們忽視了自身的健康狀態(tài)。所以，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)該方面的宣傳工作，提高男性群體的健康意識(shí)。

我院應(yīng)用膏方的人群年齡主要集中在中年組和老年組，且老年組占據(jù)相當(dāng)大的比例，與文獻(xiàn)中其他醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大[4]，這與處方主要來自康復(fù)科有關(guān)，因?yàn)榭祻?fù)科的病人多為老年病患者，此類疾病大多病程遷延，康復(fù)周期長(zhǎng)，這正體現(xiàn)了膏方扶正糾偏、補(bǔ)虛祛邪，適合緩慢調(diào)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。結(jié)合膏方科室分布可以看出，最易開展的科室為康復(fù)科和治未病科，此類患者也比較容易接受膏方這種劑型，所以醫(yī)院應(yīng)該以點(diǎn)帶面，總結(jié)歸納上述科室開展膏方的經(jīng)驗(yàn)，將之推廣至其他優(yōu)勢(shì)科室如骨科、內(nèi)科等，從而全面發(fā)揮膏方提升醫(yī)院診療質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。

膏方處方的診斷和辯證中，有2例只有辯證而沒有診斷，不符合《處方管理辦法》，且個(gè)別辯證如“脾虛”過于籠統(tǒng)，提示我院醫(yī)生在處方的規(guī)范書寫方面還需加強(qiáng)提高。所有15種診斷和辯證中，以各種“虛癥”為主，這與膏方主要通過補(bǔ)虛來調(diào)理體質(zhì)、祛病強(qiáng)身相吻合。

膏方處方為大復(fù)方，處方的藥味數(shù)一般在30味左右[5]，醫(yī)生需要針對(duì)患者的病情和體質(zhì)，反復(fù)斟酌，全面兼顧，對(duì)癥下藥，而并不是普通處方數(shù)與量的簡(jiǎn)單翻倍。故名醫(yī)秦伯未指出“膏方則大劑補(bǔ)益，服餌必一二月，設(shè)非深思熟慮，必使僨事，尤為難之又難，慎之又慎”。我院處方基本符合要求，總體藥味數(shù)偏少，可能與醫(yī)師用藥精煉有關(guān)，但個(gè)別處方藥味數(shù)過少，且總劑量不足一千克，不僅不合膏方之本意，也會(huì)影響出膏量和病人的服用效果。從表3可以看出，用量前十位的多為滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎的中藥，與表2中的臨床診斷和辯證相符，表明醫(yī)師的遣方用藥基本合理。

電話回訪的結(jié)果顯示，我院膏方總體療效處在較好水平，而較好的口感也說明了我院膏方的制作質(zhì)量符合要求。但從表4中反應(yīng)出病人的依從性較低，這可能與膏方的便利性較低有關(guān)。我院膏方制作遵從古法，從熬制到?jīng)龈?，每個(gè)步驟都精益求精，成膏用陶瓷或玻璃罐盛裝，對(duì)于現(xiàn)代快節(jié)奏的生活，特別是需要經(jīng)常出差的患者服用帶來了很大不便。

4 總結(jié)

我院開展膏方伊始，本院醫(yī)師在對(duì)膏方的應(yīng)用上還不夠熟練，在辨證論治和遣方用藥方面或多或少存在一些認(rèn)識(shí)盲區(qū)，且處方格式不統(tǒng)一，形式較為隨意，作為醫(yī)院的藥學(xué)工作者，在今后的的工作中應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的宣傳，如將膏方的歷史淵源、名方解析等刊錄在院刊院報(bào)上，與臨床醫(yī)師溝通交流，并規(guī)范統(tǒng)一膏方的處方格式。

目前膏方用陶瓷或玻璃罐盛裝，服用不便，所以我院應(yīng)該盡快推出單劑量的小包裝膏方，以方便患者的用藥需求，還可以減少中間過程的污染，避免膏方的霉變，延長(zhǎng)膏方的儲(chǔ)存時(shí)間。另外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳工作，并不是讓每個(gè)人都來服用膏方，而是讓大家了解什么病癥適合用膏方治療，哪些人群適合服用膏方調(diào)理；讓有需要的人可以按圖索驥，不適合的人不會(huì)盲從盲求。

[1] 沈慶法,沈崢嶸.中醫(yī)膏方[M].上海：科技文獻(xiàn)出版社,2004,1-38.

[2] 汪文娟.談中醫(yī)膏方的歷史沿革[J].中成藥,2009,31(1)：1-2.

[3] 胡愛紅.上海光明中醫(yī)醫(yī)院2010-2012年膏方的統(tǒng)計(jì)分析[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2013,22(5)：61-63.

[4] 馮小權(quán),丘振文,蔡慶群,等.我院1546張膏方處方綜合信息統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(5)：45-46.

[5] 龐國(guó)明.膏方臨床應(yīng)用指南[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012,266.

Analysis on the application of cream formula in Shuang liu hospital of traditional Chinese medicine /

ZHANG Yu-ying//(Shuangliu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shuangliu 610200,Sichuan)

Objective: To analyze the clinical application of cream formula in our hospital since 2016, and to summarize its characteristics so as to provide reference for further clinical application. Method: All the prescriptions and related data were collected from 2016, and the data were analyzed by statistical software and return visit by call-back method. Result: It showed that the number of female patients were much larger than that of men with relatively older overall age. The application of cream formula was mainly distributed in the clinic departments of rehabilitation preventive treatment of disease and gynecology. The drug dosage was reasonable with fewer drugs in prescription. The feedback of cure result by the return visit was good. Conclusion: The application of cream formula in our hospital is successful. It could have a more bright perspective.

Cream formula; prescription analysis; rational medication

R 285.5

A

1674-926X(2017)04-014-03

全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目

雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雙流 610200

張玉瑛，女，副主任中藥師，主要從事中藥學(xué)方面的研究Tel：13658086543 Email：2261158621@qq.com

2017-04-20

（責(zé)任編輯：蔣淼）