本刊記者/肖小丹

花粉過(guò)敏之中醫(yī)見(jiàn)

春秋凸顯 易與感冒混淆

春暖花開(kāi)之季，百花競(jìng)相爭(zhēng)艷，到處彌漫著芬芳?？蓪?duì)于過(guò)敏體質(zhì)人群，卻談花色變，唯恐避之不及?；ǚ圻^(guò)敏性疾病又稱(chēng)花粉癥，已被WHO 列入21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。伴隨著社會(huì)進(jìn)程和生活節(jié)奏的加快，多種因素綜合作用于過(guò)敏性疾病越來(lái)越普遍。一般西醫(yī)對(duì)其實(shí)施抗組胺藥物和特異性免疫治療，而中醫(yī)對(duì)其發(fā)病原因和治療方法也有獨(dú)特的見(jiàn)解?；ǚ圻^(guò)敏主要集中于哪些季節(jié)，有何特點(diǎn)？它易與哪些常見(jiàn)疾病相混淆？與花粉過(guò)敏相關(guān)的因素是什么？日常生活中如何避免花粉過(guò)敏？專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)治療方法有哪些？針對(duì)這一系列問(wèn)題，北京中醫(yī)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉琳給予了詳細(xì)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

劉琳說(shuō)，花粉癥一年四季皆有發(fā)生，但主要集中于春秋兩季，2 ～5 月和7 ～11 月多見(jiàn)。春季溫煦多風(fēng)，萬(wàn)物向榮，以木本植物為主帶有抗原性的風(fēng)媒花粉盛行。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)風(fēng)速達(dá)到3m/s 時(shí)就會(huì)導(dǎo)致花粉癥的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，五行春季應(yīng)木，五臟應(yīng)肝，五氣應(yīng)風(fēng)，此時(shí)肝膽疏泄失常最易導(dǎo)致具有風(fēng)邪特點(diǎn)的疾病發(fā)生?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，春季易引起花粉過(guò)敏的木本植物有：楊樹(shù)、柳樹(shù)、榆樹(shù)、柏樹(shù)、懸鈴屬等。凡此類(lèi)花粉引起的呼吸道癥狀（如：鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢、咽癢、咳嗽）突發(fā)突止，多具有風(fēng)邪致病的特征。秋天主要是草本植物導(dǎo)致過(guò)敏，以蒿草、豚草更為多見(jiàn)。秋季五行屬金，五臟應(yīng)肺。肺開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，肺主氣，通調(diào)水道，與脾共司氣津的輸布代謝。因此，秋季花粉過(guò)敏除呼吸道黏膜急性癥狀外，風(fēng)團(tuán)塊（蕁麻疹）的發(fā)病比例較高。一方面這與夏秋季節(jié)衣衫單薄，皮膚外露面積大更易受邪有關(guān)；另一方面與衛(wèi)外不固，風(fēng)邪內(nèi)迫，擾動(dòng)營(yíng)陰，津氣輸布失常有關(guān)。此外，素有“脾寄旺于四時(shí)”、“四季脾旺不受邪”之說(shuō)，花粉病的季節(jié)性發(fā)病與脾病不無(wú)關(guān)系。

他還表示，花粉過(guò)敏主要有三種表現(xiàn)：過(guò)敏性鼻炎、哮喘和變異性皮炎。綜合癥狀表現(xiàn)可概括為“噴、涕、淚、咳、疹、癢”六個(gè)字，即可能出現(xiàn)噴嚏、鼻塞流涕、眼癢、咳嗽、皮疹、上頜和外耳道黏膜及皮膚奇癢難耐。其癥狀變化快，來(lái)去如風(fēng)，游走不定，消散無(wú)形，這都屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。若在特定季節(jié)，上述一組或多組癥狀同時(shí)反復(fù)出現(xiàn)，就得警惕是否患了花粉癥。

劉琳直言，正因?yàn)檫@些癥狀可能單一出現(xiàn)，也有可能摻雜發(fā)生，平時(shí)易與普通感冒或鼻炎相混淆，所以存在部分花粉癥患者服用了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的感冒藥后，臨床癥狀仍未緩解?；ǚ圻^(guò)敏性鼻炎癥狀為鼻塞、流涕，或者是鼻塞、流涕伴見(jiàn)噴嚏，中醫(yī)稱(chēng)之鼻鼽、鼽噴，與一般的鼻竇炎、鼻炎存在本質(zhì)不同。它通常是在接觸過(guò)敏原后突然打噴嚏，連打5 個(gè)以上，一天多次發(fā)作。

成因復(fù)雜 難求速愈

劉琳表示，內(nèi)傷也會(huì)帶來(lái)花粉過(guò)敏。因外邪致病有“同氣相求”、“不得虛不得獨(dú)傷人”的特點(diǎn)，內(nèi)風(fēng)、正虛是花粉致病的又一根源。內(nèi)風(fēng)主要責(zé)之于肝腎，正所謂“五志過(guò)極皆為熱甚”，肝氣疏泄失常，郁遏化火，或冬不藏精，內(nèi)有伏邪，水不涵木，木動(dòng)金搖，容易導(dǎo)致春季風(fēng)熱邪氣的侵?jǐn)_。如前所述，脾在本病發(fā)病過(guò)程中也起著關(guān)鍵性作用，中醫(yī)有“正氣存內(nèi)邪不可干”、“邪之所湊其氣必虛”的說(shuō)法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，中醫(yī)脾胃與人體免疫平衡、四時(shí)發(fā)病有重要聯(lián)系。由于內(nèi)傷涉及多個(gè)臟腑，更易引起咳嗽，特別是咳型變異哮喘，以肝氣犯肺引發(fā)的刺激性嗆咳、頓咳為主。

他還強(qiáng)調(diào)，作為致病源，花粉與外風(fēng)關(guān)系密切?！帮L(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，善行數(shù)變，為百病之長(zhǎng)”。因此，人體上半身五官等陽(yáng)位易產(chǎn)生過(guò)敏病癥，變化快且游走不定，臨床表現(xiàn)變化多端，給診斷鑒別造成困難。再者，風(fēng)容易兼夾各種邪氣，如：春夾溫邪，夏夾暑邪，長(zhǎng)夏夾濕，秋兼燥邪，冬兼寒邪，而自然界中致敏花粉更是種類(lèi)繁多。但總的來(lái)看，致病表現(xiàn)與風(fēng)熱邪氣更為貼近。

劉琳坦言，花粉癥與花粉源、過(guò)敏體質(zhì)、環(huán)境、家族遺傳史、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和情緒密切相關(guān)。研究表明，城市化進(jìn)程與發(fā)病率呈正比例關(guān)系，城市多于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家多于發(fā)展中國(guó)家，高薪人群多于低薪人群，還有污染地區(qū)高于非污染地區(qū)。譬如，存在部分患者因生活環(huán)境的變化，從不過(guò)敏體質(zhì)變成過(guò)敏體質(zhì)。還有一些花粉本身不致敏，但當(dāng)與二氧化硫相互作用后，花粉表面的特異性蛋白會(huì)發(fā)生變質(zhì)，此時(shí)它就具備了一定的抗原性。此外，花粉過(guò)敏與人的情緒也相關(guān)，比如：急躁、心煩、失眠、抑郁等，專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)抑郁性格占過(guò)敏人群比重非常大。由于誘因復(fù)雜，因此花粉過(guò)敏難求速愈。

可用于緩解癥狀的食物和穴位

花粉過(guò)敏不僅會(huì)給患者帶來(lái)瘙癢難耐和失眠等困擾，服用抗過(guò)敏藥物還會(huì)引起疲乏困頓，給日常工作生活帶來(lái)很大困擾。比如：駕駛員服用藥后易困倦，很容易發(fā)生交通意外；如果不吃藥，駕駛員就容易打噴嚏、流眼淚，也會(huì)給行駛帶來(lái)危險(xiǎn)。

劉琳表示，避開(kāi)過(guò)敏原和食用有益于改善過(guò)敏癥狀的食物都是不錯(cuò)的選擇?；颊邞?yīng)注意做好防護(hù)措施。如：出門(mén)戴眼鏡、口罩和帽子，進(jìn)屋得刷牙、洗臉、漱口、洗澡、洗頭、更衣，關(guān)好門(mén)窗，減少外出。對(duì)于晚上出花粉的植物，夜間散步時(shí)應(yīng)躲開(kāi)。日常飲食應(yīng)避免攝入致過(guò)敏的食物，忌食發(fā)物。同時(shí)，劉琳介紹了五種可防過(guò)敏的食物。一是生姜，其含有的維生素C 和鎂可緩解鼻黏膜癥狀。二是蜂蜜，可治支氣管炎哮喘，其中的抗氧化劑有助于調(diào)節(jié)人體免疫力。但要提防蜂蜜里殘留的花粉導(dǎo)致過(guò)敏，長(zhǎng)期少量且低濃度的攝入有利于脫敏。三是葡萄，葡萄籽富含青花素，葡萄皮有白藜蘆醇，都具有抗氧化作用，可以減輕過(guò)敏癥狀。四是西蘭花，里邊的萊菔硫烷也具有抗氧化作用，可防止過(guò)敏。五是大蒜，其大蒜素可抑制人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，富含的S 烯丙基半胱氨酸具有調(diào)節(jié)免疫作用。

劉琳又推薦了三款食療粥，可用來(lái)緩解花粉過(guò)敏引起的蕁麻疹。一是虎耳草熬粥，可以清熱除濕。二是黃芪、防風(fēng)熬粥，可以益氣固表。三是荊芥、蒼耳、薄荷熬粥可以通鼻竅，祛風(fēng)、除濕、散邪。同時(shí)他表示，正確合理利用印堂、迎香穴、合谷穴、尺澤穴、風(fēng)池穴、曲澤穴、膽經(jīng)等穴位也不失為良策。

中醫(yī)治療方法可與臟腑、四季相應(yīng)

肝重在疏泄 劉琳表示，肝五行屬木，木之性主于疏泄，肝疏泄失常易內(nèi)外交感，從而引發(fā)疾病。外有風(fēng)熱邪氣，內(nèi)有肝膽的郁熱，且多發(fā)于春季。主要癥狀為肝陽(yáng)暴亢（具體表現(xiàn)為血壓高，聲高氣粗，脾氣大，紅眼珠，耳朵奇癢難耐，情緒非常急躁，頭暈頭脹）和肝陰虧虛（情緒壓抑，眼睛干澀、羞明、瘙癢，消化功能不佳）。心理免疫學(xué)有研究認(rèn)為，不良情緒刺激會(huì)使機(jī)體對(duì)引起過(guò)敏的炎性介質(zhì)的反應(yīng)性增強(qiáng)，從側(cè)面指出，調(diào)暢情志對(duì)改善本病癥狀可產(chǎn)生積極影響。劉琳還強(qiáng)調(diào)，膽是絡(luò)屬于肝，屬于奇恒之腑，當(dāng)膽經(jīng)感受風(fēng)熱邪氣后，沿足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如：目眥、外耳道黏膜刺癢，軀干及下肢皮膚出現(xiàn)蕁麻疹。

應(yīng)針對(duì)不同的癥狀采取不同治療方法。劉琳說(shuō)，治療風(fēng)熱侵襲導(dǎo)致的風(fēng)熱赤眼，咽喉疼痛，鼻塞流黃涕，可用桑菊飲。因情志抑郁不舒，花粉過(guò)敏引起的變異性哮喘，可用柴胡疏肝散。如若因肝陰虛郁熱感受了外界的溫?zé)嵝皻舛l(fā)病可以用丹梔逍遙散。還有臨床經(jīng)驗(yàn)證明過(guò)敏煎的療效非常不錯(cuò)，其主要成分是烏梅、五味子、柴胡、防風(fēng)、白芍、鉤藤、前胡、甘草。治療膽經(jīng)的風(fēng)熱過(guò)敏問(wèn)題可用小柴胡湯。

▲劉琳每年要接待很多過(guò)敏患者

避免脾胃受邪 劉琳說(shuō)，脾胃積旺于四時(shí)，四季脾旺不受邪?！罢龤獯鎯?nèi)邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。脾胃為氣血化生之源，慓疾滑利者為衛(wèi)氣，水谷精氣中的精華為營(yíng)氣，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，如若營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)強(qiáng)于外，營(yíng)陰失守于內(nèi)，津氣凝聚于皮里肉外，就會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹。臨床中在脾胃病的基礎(chǔ)上，過(guò)敏表現(xiàn)為胃腸型蕁麻疹的患者也不在少數(shù)。劉琳強(qiáng)調(diào)，由于抗原交叉現(xiàn)象的存在，調(diào)攝脾胃時(shí)還應(yīng)注意盡可能避免進(jìn)食易致敏性植物，如：對(duì)蒿草、豚草過(guò)敏者應(yīng)慎食黃瓜、扁豆、香蕉、胡蘿卜等。

對(duì)于脾胃受邪導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)，劉琳表示，患者服用桂枝湯對(duì)治療此類(lèi)蕁麻疹的療效特別好。在桂枝湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁出小建中湯更是調(diào)理脾胃失和的良方。當(dāng)寒熱蕪雜，虛實(shí)相兼，正邪交織，可用半夏瀉心湯。還有玉屏風(fēng)散可扶正固本祛逐邪氣，其主要成分為黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，有利于補(bǔ)氣潤(rùn)脾。

肺氣重在調(diào)和 劉琳還表示，肺開(kāi)竅于鼻，通于天，溫邪上受先犯肺，所以以鼻黏膜為主的急性病變常與肺相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺是人體重要的免疫器官，養(yǎng)肺調(diào)肺對(duì)于糾正花粉癥患者免疫失調(diào)更是關(guān)鍵。風(fēng)熱邪氣侵犯肺衛(wèi)，可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，可用桑菊飲以清咽利喉。秋季燥邪偏盛，根據(jù)溫燥、涼燥之不同，可靈活選用桑杏湯、杏蘇散，如皮疹明顯，配合使用銀翹散能有效緩解過(guò)敏癥狀。

清除腎臟伏邪 劉琳認(rèn)為，花粉過(guò)敏除了季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作性之外，還同時(shí)兼有新感和伏邪致病的雙重特點(diǎn)。新感發(fā)病表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，來(lái)去自如；伏邪致病則歸咎于本病的家族性和遺傳性。“胎毒藏于腎”，若欲清除伏邪，需著手于腎臟。“冬不藏精，春必病溫”，所以冬天一定要避免勞欲和耗傷心神、精氣，陰虛內(nèi)熱者可選用知柏地黃丸。