醫(yī)院查體健康檔案的管理現(xiàn)狀及完善

于君君　周燕

摘 要：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們對(duì)健康查體的重視程度不斷提高。我國(guó)《食品安全法》要求，凡從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)且直接接觸食品的人員都必須進(jìn)行健康查體，在無法律禁止傳染疾病情況下才可從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。因此，各級(jí)醫(yī)院查體中心紛紛建立健康查體檔案，不斷加強(qiáng)健康查體檔案管理?；诖耍疚姆治隽酸t(yī)院查體健康檔案管理的現(xiàn)狀，并提出了幾點(diǎn)管理對(duì)策，希望本文能為醫(yī)院查體健康檔案管理工作提供有益參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院查體；健康檔案；原始檔案；檔案管理制度；動(dòng)態(tài)更新

隨著人們對(duì)健康查體重視程度的提高，每年到醫(yī)院進(jìn)行健康查體的人數(shù)不斷增加，在很大程度上促進(jìn)了健康查體工作的開展。健康查體檔案的利用及管理問題也成為一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問題。完善對(duì)查體健康檔案的管理，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)院查體健康檔案的管理現(xiàn)狀

（一）檔案管理制度不健全

目前，醫(yī)院對(duì)健康查體檔案管理工作的重視程度不夠，很多醫(yī)院的健康查體檔案管理制度不健全，存在管理人員職責(zé)混亂，在工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)相互推諉扯皮的問題，無法對(duì)查體檔案進(jìn)行有效管理。其次，健康查體檔案管理制度缺失，很多醫(yī)院在這方面還存在很大空白，嚴(yán)重制約了該項(xiàng)工作的開展。再次，檔案管理監(jiān)督機(jī)制不完善，很多檔案管理中的問題沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致更大的損失。

（二）檔案管理人員素質(zhì)有待提升

一直以來，人們存在一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為從事查體檔案管理工作不需要很高的技術(shù)知識(shí)。但事實(shí)并非如此，查體健康檔案管理人員不但要具備檔案整理和收集知識(shí)，還需要對(duì)管理學(xué)知識(shí)有所了解。目前，我國(guó)絕大部分醫(yī)院都缺乏專職查體檔案管理人員，很多管理人員是兼職。由于健康查體檔案管理人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，因此無法高質(zhì)量完成檔案整理和收集工作，普遍存在檔案資料不全，分類整理不正確等情況。同時(shí)，檔案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)查體檔案的科學(xué)管理，更不用說對(duì)健康查體檔案的利用開發(fā)了，這也在一定程度上造成了資源浪費(fèi)。

（三）檔案內(nèi)容缺乏動(dòng)態(tài)更新

醫(yī)院查體檔案軟件落后，一般是一次性錄入查體相關(guān)信息，但不能對(duì)新的查體信息進(jìn)行及時(shí)的添加和更新，這導(dǎo)致這些檔案只能反映查體者當(dāng)時(shí)的健康情況。還有些疾病跟蹤治療信息沒有被及時(shí)錄入系統(tǒng)，導(dǎo)致健康查體檔案的利用價(jià)值降低。

（四）缺乏對(duì)健康檔案的有效利用

一是輕跟蹤重反饋。檢查結(jié)束后，相關(guān)人員普遍能做到及時(shí)將查體結(jié)果反饋給查體者，但對(duì)檢查中出現(xiàn)的異常指標(biāo)，很多都沒有進(jìn)行就醫(yī)咨詢，對(duì)已經(jīng)接受治療的患者也沒有及時(shí)進(jìn)行跟進(jìn)指導(dǎo)。二是輕預(yù)防重治療。對(duì)查體發(fā)現(xiàn)的結(jié)果異常，相關(guān)人員普遍很重視，并能夠主動(dòng)尋求治療方案，但卻很少關(guān)注疾病預(yù)防問題。尤其是如何運(yùn)用查體檔案發(fā)現(xiàn)一些隱患問題，并將相關(guān)信息向有關(guān)專業(yè)部門反映，以采取有效的疾病預(yù)防措施。三是不能運(yùn)用檢查結(jié)果開展流行病學(xué)分析。對(duì)于健康查體，大家關(guān)注的往往是個(gè)體查體結(jié)果，而對(duì)于一個(gè)地區(qū)、一個(gè)人群普遍性存在的查體結(jié)果，還需要開展流行性病學(xué)調(diào)查，查找規(guī)律性問題。

2 醫(yī)院查體健康檔案的管理對(duì)策

（一）完善健康檔案管理制度

強(qiáng)化制度建設(shè)是保障。要想完善健康檔案管理工作，就必須進(jìn)一步加強(qiáng)檔案管理制度建設(shè)。一是要明確責(zé)任。對(duì)健康查體檔案管理人員進(jìn)行責(zé)任分工，明確每個(gè)人的工作職責(zé)，充分發(fā)揮每個(gè)工作人員的積極性，使之更好地完成份內(nèi)工作。即使出現(xiàn)工作差錯(cuò)，也應(yīng)快速找到責(zé)任人，及時(shí)糾正工作失誤。二是完善相關(guān)法律規(guī)范，制定并出臺(tái)具有針對(duì)性、可操作性的管理制度，將健康查體檔案管理工作納入規(guī)范化軌道。

（二）提升檔案管理人員素質(zhì)

健康查體檔案管理工作質(zhì)量的好壞，是由管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低決定的。因此，要想提高健康查體檔案管理水平，就必須提升檔案管理人員的素質(zhì)。一是要聘用專職檔案管理工作人員，保證其工作時(shí)間，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，提高其檔案管理水平。二是加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期或不定期地開展健康查體檔案管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高檔案管理人員的業(yè)務(wù)技能，提升健康查體檔案管理能力。三是建立獎(jiǎng)勵(lì)懲罰機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)氛圍。利用獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的獎(jiǎng)懲機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)檔案管理人員工作積極性，不斷提升檔案管理的效率，以充分發(fā)揮健康查體檔案管理的作用。

（三）注重健康檔案的動(dòng)態(tài)更新

一是可為查體者每人辦一張健康信息卡，建立一份健康信息檔案，完善查體者的健康資料，并對(duì)其健康狀況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。二是將查體者在上級(jí)醫(yī)院的治療信息，如手術(shù)、住院、傷殘等信息錄入健康檔案。三是在查體者就醫(yī)時(shí)，將健康檔案和病房、門診診療體系聯(lián)機(jī)，將每次診療情況都錄入健康檔案，及時(shí)更新健康信息。四是將在醫(yī)療咨詢或家訪時(shí)發(fā)現(xiàn)的健康問題及時(shí)錄入健康查體檔案。五是在隨訪慢性病患者時(shí)，將新出現(xiàn)的健康問題及時(shí)錄入健康檔案。六是健康查體檔案要實(shí)行專人管理，責(zé)任醫(yī)師實(shí)行分片包干，對(duì)健康查體人員每年開展一次上門、看診、電話回訪，確保查體健康檔案的更新。

（四）加強(qiáng)對(duì)健康檔案的綜合利用，加強(qiáng)傳染病分析

有效運(yùn)用健康查體檔案資料有利于做好傳染病防控工作。健康查體檔案包含了豐富的流行病學(xué)信息，具有重要價(jià)值。

一是為決策層提供明確、有針對(duì)性的建議。健康查體檔案記錄了傳染病的人群分布、地域分布、時(shí)間分布情況，傳染病的發(fā)病情況，傳染病的流行規(guī)律以及疫情發(fā)展變化的有關(guān)趨勢(shì)等，是珍貴的原始檔案資料。加強(qiáng)對(duì)健康查體檔案資料的分析、整理，可為決策層提供有針對(duì)性的意見和建議，為決策層做出正確決策提供參考。二是為公眾提供有依據(jù)、有價(jià)值的信息。進(jìn)行流行性病學(xué)調(diào)查的目的是有效防控各種疾病，如果沒有運(yùn)用媒體把流行病預(yù)防措施和有關(guān)防控知識(shí)告知公眾，那么也就失去了疾病預(yù)防的價(jià)值。政府在公布相關(guān)疫情信息時(shí)，一定要以流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查資料為依據(jù)，制定向公眾公布的相關(guān)內(nèi)容，分析相關(guān)流行病趨勢(shì)，同時(shí)有針對(duì)性、有目的地將相關(guān)防治知識(shí)向公眾傳達(dá)，以免引起公眾的心理恐慌。三是為科學(xué)研究、防治傳染病提供依據(jù)。傳染病的檢測(cè)是一個(gè)連續(xù)的、長(zhǎng)期的收集并分析相關(guān)資料的過程，而健康查體檔案能為傳染病檢測(cè)提供第一手資料。因此，要加強(qiáng)對(duì)健康查體檔案資料的科學(xué)化運(yùn)用、現(xiàn)代化管理，以發(fā)揮其在流行病預(yù)防控制中的作用，為保障人們的健康提供有益幫助。

3 結(jié)語

總而言之，醫(yī)院查體健康檔案的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、連續(xù)性的工作，盡管目前還存在一些問題和不足，但是通過不斷的完善各項(xiàng)制度，強(qiáng)化檔案管理人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)檔案資料的有效利用，相信醫(yī)院查體健康檔案一定會(huì)更加健全，更好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

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