蘇林興

[摘要]目的調(diào)查研究社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的參與性，并根據(jù)現(xiàn)有問題提出優(yōu)化措施。方法抽取廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院所轄社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對象，采用自擬調(diào)查問卷對患者的參與建檔的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，提出優(yōu)化社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的方法。結(jié)果目前，社區(qū)高血壓患者建檔方式以上門隨訪為主（63.3%），而建檔時(shí)機(jī)則以就診為主（60.2%）?；颊邔】禉n案重要性了解率、對高血壓治療重視率、對社區(qū)服務(wù)滿意度分別為70.4%、81.6%、79.6%，均比較低。結(jié)論通過調(diào)查社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與性相關(guān)因素和需求，可以從制度完善、加強(qiáng)宣傳和提高服務(wù)等方面提高建檔參與性。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)高血壓患者；健康檔案；參與性；優(yōu)化措施

[中圖分類號]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-196-03

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一，特別在老年人群中，不僅發(fā)病率高，而且隨著病情的進(jìn)展還會引起其他一系列心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的健康，降低了患者的生存質(zhì)量。為社區(qū)高血壓患者建立健康檔案是醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)時(shí)病情進(jìn)行動態(tài)掌握，為患者提供健康管理意見的重要途徑。了解影響社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的現(xiàn)狀、相關(guān)因素、參與需求等對于優(yōu)化改進(jìn)社區(qū)建檔工作，提高患者的血壓控制有效率具有十分重要的意義。本研究以廣東省河源市和平縣婦幼保健院所轄社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對象進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取廣東省和平縣人民醫(yī)院所轄社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在本地有固定住所，居住時(shí)間在半年以上；符合《中國高血壓防治指南要求》中關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受本次調(diào)查前確診為原發(fā)性高血壓；患者均已建立健康檔案，且均為自愿接受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神發(fā)育遲滯或其他精神異常，認(rèn)知功能障礙，不具有完全行為能力，生活無法自理的患者；合并生理或心理相關(guān)疾患，無法與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通的患者。

98例高血壓患者中，男52例，女46例，患者的年齡在42-85歲，平均（61.5±3.2）歲；患者病程5-31年，平均（13.8±3.1）年。按照高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，I級高血壓（收縮壓在140-159mm Hg之間，舒張壓在90～99mm Hg之間）、Ⅱ級高血壓（收縮壓在160～179mm Hg之間，舒張壓在100～109mm Hg之間）和Ⅲ級高血壓（收縮壓在180mm Hg及以上，舒張壓在110mm Hg及以上）分別有21例、47例和30例。

參與調(diào)查的98例高血壓患者的學(xué)歷分布情況為：大專及以上13例，占13.3%；高中及中專20例，占20.4%；初中25例，占25.5%；小學(xué)及以下40例，占40.8%。

患者對高血壓相關(guān)疾病與健康知識的獲取途徑主要包括了醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)宣傳、書籍報(bào)刊、電視廣播、親友、網(wǎng)絡(luò)等，分別占66.3%、5.1%、11.2%、15.3%、8.2%、2.0%。

1.2方法

采用自擬調(diào)查問卷對患者的基本資料及建檔相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查研究。其中，基本資料的調(diào)查內(nèi)容主要包括了患者的性別、年齡、高血壓病程、文化程度等。

建檔的參與性調(diào)查的內(nèi)容包括了社區(qū)高血壓患者的建檔現(xiàn)狀（建檔方式參與建檔時(shí)機(jī)）、高血壓患者參與建檔的相關(guān)因素調(diào)查（對健康檔案的重要性認(rèn)識、對高血壓治療的態(tài)度、對社區(qū)服務(wù)的態(tài)度）、參與建檔的需求（患者對建檔方式、負(fù)責(zé)人的態(tài)度，對社區(qū)的期望）。

在進(jìn)行調(diào)查前，可以先抽取10～20名社區(qū)高血壓患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對問卷進(jìn)行有益調(diào)整。在正式發(fā)放問卷的時(shí)候，要先向患者解釋清楚問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方法，調(diào)查問卷有本人獨(dú)立完成并做好當(dāng)面核查，保證問卷填寫的有效性。本次研究共發(fā)放問卷98份，回收98份，全部有效，有效回收率為100.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1社區(qū)高血壓患者健康檔案建立現(xiàn)狀

通過社區(qū)高血壓患者健康檔案建立現(xiàn)狀調(diào)查，可見建檔方式以上門隨訪為主（63.3%），而建檔時(shí)機(jī)則以就診為主（60.2%）。見表1。

2.2社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與性相關(guān)因素調(diào)查

通過社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與性相關(guān)因素調(diào)查可知，患者對健康檔案重要性了解率、對高血壓治療重視度、對社區(qū)服務(wù)滿意度分別為70.4%、81.6%、79.6%，均比較低。見表2。

2.3社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與要求

調(diào)查患者對建檔方式、負(fù)責(zé)人的態(tài)度、對社區(qū)的期望可見，50.0%的患者希望建檔方式以門診為主，其次是上門隨訪（30.6%），69.4%的患者希望有固定的負(fù)責(zé)人，患者希望社區(qū)服務(wù)的專業(yè)水平（58.2%）、服務(wù)態(tài)度（43.9%）有較高的要求。

3.討論

通過對社區(qū)高血壓患者建檔現(xiàn)狀、相關(guān)因素和參與要求調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，患者的疾病的重視程度、對建檔重要性的了解程度以及對社區(qū)服務(wù)的滿意度均比較低，且目前的建檔方式、時(shí)機(jī)與患者的訴求有一定的差異。優(yōu)化社區(qū)高血壓患者健康檔案建立，要從多方面人手，共同改善和提高。

制定統(tǒng)一的完善的健康檔案采集與建立制度，積極落實(shí)高血壓居民的隨訪工作。同時(shí)，促使政府增大對建立健康檔案工作的支持力度，增加相關(guān)資金的投入量，擴(kuò)大定期的免費(fèi)血壓檢查的范圍，針對建檔方式較為單一，建檔時(shí)機(jī)以就診為主的情況，要求完善隨訪制度，從社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的管理、與患者的聯(lián)系等方面入手，建立健全社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)了解掌握患者的病情，增加通過電話隨訪、預(yù)約或者其他方式建立檔案的比例。同時(shí)健康檔案的記錄要力求詳實(shí)，患者的姓名、性別、年齡、病史、病程、主要癥狀、用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動情況、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等均要盡量做到有效記錄。

改善社區(qū)的條件，加大宣傳力度，針對社區(qū)居民對建檔重要性了解率、對高血壓治療重視度普遍較低（分別為70.4%、81.6%）的現(xiàn)狀，按照患者不同的年齡、文化程度等給予個(gè)性化的健康宣教，特別對于年紀(jì)較大，文化程度較低的老年患者，加強(qiáng)社區(qū)宣傳，提高居民對高血壓相關(guān)疾病、健康知識的了解程度，積極引導(dǎo)居民參與建檔工作。同時(shí)，注意介紹不良生活方式對高血壓病情的影響，指導(dǎo)患者在日常生活中，改善不良生活習(xí)慣，更好地控制其病情。

以患者的需求為導(dǎo)向，完善建檔服務(wù)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，對社區(qū)服務(wù)滿意度僅79.6%，為患者提供切實(shí)的便利。采取靈活建檔方式，通過與患者的交流了解其偏向的建檔方式、時(shí)機(jī)，盡量在不打擾患者正常生活的情況下完成工作，滿足患者希望有固定的負(fù)責(zé)人的要求。同時(shí)，增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，合理利用衛(wèi)生資源，提高專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)態(tài)度，不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生管理人員的高血壓知識，獲得居民的信任。

利用健康檔案對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行血壓管理是一種有效控制患者血壓水平，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效管理模式，值得在廣大社區(qū)中推廣使用。