陳少華 王東旭 張杰 丁國旭 王余廣

1 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024005）2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)科學(xué)院 （黑龍江 齊齊哈爾 161006）3 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院CT室 （內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

應(yīng)用MSCT評價(jià)肝細(xì)胞癌微血管侵犯及臨床預(yù)后情況

陳少華1王東旭2＊張杰3丁國旭2王余廣2

1 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024005）2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)科學(xué)院 （黑龍江 齊齊哈爾 161006）3 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院CT室 （內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的：應(yīng)用MSCT評價(jià)肝細(xì)胞癌微血管侵犯及臨床預(yù)后情況，提高臨床醫(yī)生對肝細(xì)胞癌的認(rèn)識(shí)。方法：收集整理經(jīng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院及齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院診治的肝細(xì)胞癌患者63例，記錄患者的AFP值、CT圖像特點(diǎn)及有無微血管侵犯。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者的AFP值、腫瘤大??；采用χ2檢驗(yàn)比較兩組腫瘤包膜情況及強(qiáng)化方式。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：微血管侵犯組31例，無微血管侵犯組32例，血清AFP值與微血管侵犯無關(guān)；腫瘤大小、有無包膜、腫瘤快進(jìn)慢出強(qiáng)化方式與微血管侵犯有關(guān)。結(jié)論：可以通過CT圖像特點(diǎn)來評估肝細(xì)胞癌微血管侵犯。

肝細(xì)胞癌 多層螺旋CT 微血管侵犯 臨床預(yù)后

肝細(xì)胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）是我國最常見的肝臟惡性腫瘤，患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下，嚴(yán)重危害人民身體健康[1,2]。有學(xué)者提出肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率較高是由于手術(shù)前已經(jīng)有微血管侵犯，即便手術(shù)成功，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者5年生存率較低[3]。因此術(shù)前判斷肝細(xì)胞癌有無微血管侵犯非常關(guān)鍵。MSCT已成為肝臟疾病的常規(guī)檢查手段，具有方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，因此嘗試用MSCT評價(jià)肝細(xì)胞肝癌微血管侵犯情況，從而來評估患者臨床預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理2010年1月～2016年12月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院及齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院診治的63例HCC患者臨床資料，男44例，女19例，平均年齡69.85（34～85）歲，乙肝患者55例，查閱患者AFP值。

1.2 方法

CT檢查：使用飛利浦Brilliance 64排CT和東芝AQUILION 64層螺旋CT掃描全肝，層厚5mm，管電壓120kV，開啟自動(dòng)低毫安掃描條件。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，先行平掃后行增強(qiáng)三期掃描。造影劑選取碘普羅胺100mL，經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入。

影像學(xué)分析：所用圖像在PACS系統(tǒng)中，由兩名主治醫(yī)師在遮擋患者信息的情況下進(jìn)行閱片，測出腫瘤大小、觀察腫瘤有無包膜，腫瘤的強(qiáng)化方式。

病理學(xué)分析：微血管侵犯定義為，顯微鏡下觀察肝臟微小血管（小動(dòng)脈、小靜脈）有癌栓侵犯，但門靜脈、下腔靜脈等無癌栓形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，把所有患者分成有微血管侵犯組和無微血管侵犯組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者的AFP值、腫瘤大小，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者肝腫瘤包膜情況及強(qiáng)化方式。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)病理學(xué)結(jié)果，將63例患者分成有微血管侵犯組（31例）和無微血管侵犯組（32例），比較兩組患者的臨床及CT資料（圖1）。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，微血管侵犯組AFP值（401.21±178.41）μ/mL略高于無微血管侵犯組（378.89±189.05）μ/mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。微血管侵犯組腫瘤大?。?.92±1.08）cm明顯大于無微血管侵犯組（3.16±0.97）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。微血管侵犯組腫瘤無包膜（27例）明顯多于無微血管侵犯組（12例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微血管侵犯組腫瘤快進(jìn)慢出（25例）明顯多于無微血管侵犯組（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

眾所周知，我國是乙型肝炎高發(fā)國家，肝硬化后肝癌發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害我國人民健康[4-6]。對于有微血管侵犯的HCC預(yù)后一直不好，因此術(shù)前評估HCC患者是否有微血管侵犯顯得尤為重要。近年來有學(xué)者采用彩超、DSA、MR等影像設(shè)備或AFP值等方法進(jìn)行評估，取得了一些成績[7,8]。本文采用了CT影像學(xué)表現(xiàn)及AFP值對HCC的微血管侵犯進(jìn)行研究，希望給廣大臨床醫(yī)生術(shù)前評估患者預(yù)后提供重要依據(jù)。

血清AFP是HCC最常用的腫瘤標(biāo)志物之一，血清AFP值兩組患者無明顯差異，因此不能用血清AFP值的高低來評價(jià)HCC微血管侵犯。這可能由于肝炎患者也可能引起AFP值升高，HCC患者多是由肝炎肝硬化演變而來。血管侵犯組的腫瘤明顯大于無微血管侵犯組，這可能與病理分化程度有關(guān)，腫瘤越大病理分化程度越低，惡性程度就會(huì)越高，腫瘤血管生成因子濃度就會(huì)越高，導(dǎo)致癌細(xì)胞侵犯微血管。微血管侵犯組多數(shù)沒有形成包膜，HCC包膜由纖維囊和薄層血管構(gòu)成，纖維囊對癌細(xì)胞具有阻擋作用，因此可以用有無包膜來評價(jià)HCC微血管侵犯。在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，微血管侵犯組腫瘤強(qiáng)化方式為快進(jìn)慢出，這可能與微血管侵犯組腫瘤血管豐富且多重血管供血有關(guān)，既HCC腫瘤是由肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，因此導(dǎo)致強(qiáng)化方式為快進(jìn)慢出。

總之，HCC患者在手術(shù)前可以通過CT影像學(xué)特點(diǎn)來評價(jià)微血管侵犯，這樣臨床醫(yī)生可以判斷患者預(yù)后，選擇合適的治療方法，提高患者生存率。

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Evaluation of Microvascular Invasion and Clinical Prognosis in Hepatocellular Carcinoma by MSCT

CHEN Shao-hua1WANG Dong-xu2＊ZHANG Jie3DING Guo-xu2WANG Yu-guang2
1 The first Department of General Surgery, Affiliated Hospital Of Chifeng University (Inner Mongolia Chifeng 024005)2 Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College, Qiqihar Academy of Medical Sciences (Heilongjiang Qiqihar 161006)3 Department of CT, Affiliated Hospital Of Chifeng University (Inner Mongolia Chifeng 024005)

Objective: To evaluate the invasion and clinical prognosis of hepatocellular carcinoma by MSCT, and to improve the clinician?s knowledge of hepatocellular carcinoma.Method: Methods 63 patients with hepatocellular carcinoma treated by Hospital Affiliated to Chifeng College and Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School were collected and recorded. The AFP value, CT image features, and microvascular invasion of the patients were recorded. The independent samplesttest was used to compare the AFP value and tumor size between the two groups. The tumor envelope and reinforcement methods were compared between the two groups by χ2test. WithP＜0.05 as the difference, there was statistical significance.Result: There were 31 cases of microvascular invasion and 32 cases without microvascular invasion, and the serum AFP value was not related to microvascular invasion. The tumor size, the presence of the capsule, the rapid advance of tumor and the enhancement mode were related to the microvascular invasion.Conclusion: CT images can be used to assess microvascular invasion of hepatocellular carcinoma.

hepatocellular carcinoma, multi-slice spiral CT, microvascular invasion, clinical prognosis

1006-6586(2017)17-0096-02

R735.7

A

2017-07-20

陳少華，主治醫(yī)師，研究方向肝膽胰腺疾病外科診治；王東旭，通訊作者，碩士，主治醫(yī)師、講師，研究方向：胸、腹部影像診斷。

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院內(nèi)科研基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：QY2016M-15）。

圖1. 男，67歲，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描三期圖像示肝右葉單發(fā)肝癌，邊緣不清，周圍未見包膜。病理示肝右葉肝細(xì)胞肝癌，微血管內(nèi)見癌栓侵犯。