中藥穴位貼敷配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的體會

蘇 艷

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

中藥穴位貼敷配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的體會

蘇 艷

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

慢性盆腔炎；穴位貼敷；灌腸

慢性盆腔炎(PID)是婦女上生殖道感染引起的盆腔臟器炎性疾病[1]，常導致宮外孕及不孕癥的發(fā)生。該病在婦科疾病中較為常見，具有病情反復、遷延不愈、復發(fā)率高等特點[1]，對女性的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重的影響。西醫(yī)學采用抗生素治療，但達不到治療效果，長期使用反而易引發(fā)二重感染。采用中西醫(yī)結(jié)合多途徑治療該病成為臨床研究的方向。筆者在西醫(yī)基礎治療和護理的基礎上采用中藥穴位貼敷配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎60例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

120例均為2014年1月1日—2015年12月30日山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院的慢性盆腔炎患者，均有性生活史。其中未婚女性43例，已婚女性77例；平均年齡(34.96±9.6)歲；平均病程0.5～10年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者在年齡、病情、病程等方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

臨床表現(xiàn)：所有患者均存在明顯的下腹墜脹感及腰背部酸痛等，并且在勞累及月經(jīng)前后癥狀會明顯加重；均存在白帶色黃且明顯增多；大部分患者的月經(jīng)正常；少數(shù)患者伴有不孕、異位妊娠、體溫略高、神經(jīng)衰弱、精神不振及失眠等癥狀。

治療方法

對照組采用西醫(yī)基礎治療及相關(guān)護理。頭孢替唑鈉3 g加入0.9%生理鹽水注射液(250 mL)中，靜脈滴注，每日2次；替硝唑注射液0.5 g靜脈滴注，每日2次。連續(xù)治療1周，并進行常規(guī)護理。

觀察組在對照組的基礎上運用中藥穴位貼敷及中藥保留灌腸治療，并進行相關(guān)護理。穴位貼敷方藥：蒲公英20 g，敗醬草20 g，桃仁12 g，紅花12 g，甘草12 g，延胡索10 g，川楝子10 g，干姜12 g，白芥子6 g，細辛6 g。將藥物研末，取適量藥末用白酒調(diào)和成膏狀，將中藥敷于相應穴位，敷上敷貼，保留4～6 h。每次月經(jīng)干凈后2～3 d開始，隔日1次，7 d為1個療程。貼敷部位：取任脈、足太陽經(jīng)穴(三陰交、歸來、神闕、中極、腎俞等)穴位。中藥保留灌腸方藥：蒲公英15 g，敗醬草15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，懷牛膝15 g，生薏苡仁24 g，炒杜仲15 g，續(xù)斷15 g，炙甘草6 g。將以上中藥(由本院制劑室提供)煎湯，濃縮至100 mL，晾至38～40℃，囑患者排盡大小便，保留灌腸。灌腸后保留藥液2 h以上，每晚睡前1次，7 d為1個療程。

護理方法

1.心理護理。本病因病程遷延，經(jīng)常會出現(xiàn)復發(fā)的情況，很難根治，使患者身心承受極大的痛苦?；颊叱χ委焼适判模ε戮貌〔挥?，使自己處于極度緊張的狀態(tài)，易產(chǎn)生害怕、不安、焦慮、恐懼、抑郁、失落及缺乏信心等消極情緒。這種焦躁的心理狀態(tài)會讓患者胡亂投醫(yī)，而不規(guī)范的治療難以取得理想的效果，還會加重家庭的經(jīng)濟負擔，導致夫妻間的感情出現(xiàn)裂痕，一些患者甚至還自暴自棄，放棄治療。這些消極的情緒還會使患者的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，引起內(nèi)分泌紊亂，對卵泡的發(fā)育造成不良影響，最終導致不孕不育。同時這種消極的情緒又會造成臟腑功能失調(diào)，使病情進一步加重。我科對本病患者進行了系統(tǒng)的心理護理干預，使患者煩躁、焦慮及抑郁等情緒對疾病的影響得到有效降低，且促進了護理和治療效果的提高。對本病患者進行的系統(tǒng)化護理干預，促進了療效和患者生活質(zhì)量的提高。護理人員需要加強對患者的關(guān)心，將本病的發(fā)生原因、發(fā)展過程和治療方法耐心地介紹給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者保持樂觀向上的心態(tài)，從而積極配合治療及護理，達到事半功倍的效果。

除常規(guī)護理外，醫(yī)護人員可采用談心法免除其顧慮、開導法戒除其煩惱，釋疑法解除其猜疑，鼓勵法增強其信心，使患者能積極配合做好護理工作。兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后評價療效。

2.休息和飲食護理。由于慢性盆腔炎患者的體質(zhì)較差，所以應注意生活上勞逸結(jié)合，不宜勞累過度，應適當進行體育鍛煉。在急性發(fā)作期應告知患者臥床休息，宜取半臥位，這樣能使膿液在直腸子宮陷凹處積聚，從而限制炎癥的范圍。加強飲食營養(yǎng)，注意補充維生素C和微量元素，從而增強抗病能力。禁食辛辣刺激性和油膩食物，特別是產(chǎn)褥期、經(jīng)期和流產(chǎn)后需要更加謹慎，飲食需要有所節(jié)制。中醫(yī)理論認為，慢性盆腔炎患者多瘀、多虛，以食用營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物為宜，禁食辛辣刺激性食物，可針對患者的不同體質(zhì)選擇不同的食物。若患者出現(xiàn)小腹冷痛，則應食用紅糖水、姜湯和龍眼肉等溫熱性食物。若患者出現(xiàn)五心煩熱，可食用肉、蛋和血等食物進行滋補。若患者接受中藥保留灌腸治療，應在治療期間禁食刺激性與促進腸蠕動的食物，以免影響藥物的保留時間。

3.不同給藥方法的護理。①抗生素治療的護理：對于抗生素治療，不論是口服還是靜脈滴注，在給藥前都要嚴格詢問患者有無藥物過敏史；給藥后應對藥物治療效果和不良反應進行嚴密觀察。②中藥保留灌腸的護理：操作前將治療的方法向患者解釋清楚，使患者能夠積極配合治療。遵醫(yī)囑將所需藥物準備完善，告知患者排便及排尿后取側(cè)臥位，將中藥湯劑100 mL由肛門處緩慢灌入直腸內(nèi)，保留2 h以上。操作過程中密切觀察病情變化，詢問患者自身感受，如出現(xiàn)腹痛、頭暈、面色蒼白、心悸等明顯不適癥狀，立即通知醫(yī)師，并停止灌腸，遵醫(yī)囑做相應處理。

結(jié)果

1.觀察指標[2]：子宮一側(cè)有包塊或輸卵管條索狀增厚、壓痛者各5分；小腹疼痛、腰部酸痛墜脹者各3分；低熱疲乏、經(jīng)期腹痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、帶下量多者各1分。病程每增加1年加0.5分。以上累計分在15分以上者為重度，10～15分為中度，5～9分為輕度。觀察治療前后血常規(guī)、B超、婦科檢查結(jié)果的變化。

2.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]有關(guān)療效標準制定。顯效：臨床癥狀及婦科檢查包括子宮及附件壓痛、子宮活動度受限、附件增厚、炎性包塊等體征消失。有效：臨床癥狀及體征基本消失，婦科檢查炎癥包塊縮小，子宮、附件的粘連及壓痛減輕。無效：臨床癥狀、體征無改善。

3.結(jié)果

(1)療效比較：觀察組總有效率為95.00%，對照組總有效率為81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)治療前后局部體征輕重分級比較：兩組治療后局部體征輕重分級比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后局部體征輕重分級比較[例(%)]

注：與對照組同期比較，△P<0.05

討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學“帶下病”“癥瘕”“痛經(jīng)”等范疇，多因情志不暢，導致肝氣郁結(jié)，或者在經(jīng)期、產(chǎn)后胞宮空虛時，復受濕、熱、寒之邪，邪毒內(nèi)蘊，氣血搏結(jié)，損及沖任，不通則痛而發(fā)病。西醫(yī)學認為，慢性盆腔炎與其他內(nèi)臟感染不同，由于女性生殖器官處于腹腔最低處，炎癥吸收慢，全身給藥時，藥液不易進入炎癥組織，達不到藥物的有效深度，故而療效差。盆腔靜脈較其他部位靜脈壁薄，缺乏瓣膜，故通過腸道及腹壁局部給藥吸收快、濃度高。本觀察運用抗生素靜脈給藥結(jié)合中藥穴位貼敷及中藥保留灌腸療法治療該病取得較好的療效。中藥穴位貼敷中的蒲公英、敗醬草具有清熱解毒作用，補血而不滯血，行血而不傷血；桃仁、紅花相須為用，活血化瘀，通脈止痛；莪術(shù)、三棱破血行氣，消積止痛；牡丹皮涼血消瘀，赤芍清熱涼血祛瘀，二藥同用可使涼血活血之力倍增，使血熱得清而不妄行，血流順暢而不留瘀[3]。穴位貼敷的給藥方式，可使機體表層與深層組織均勻受熱，走竄發(fā)散更強，可迅速穿透機體皮膚，刺激機體經(jīng)絡直達病灶部位，改善盆腔局部的微循環(huán)狀態(tài)，促進炎癥的吸收與消退。中藥灌腸方中川芎、丹參相伍寒溫互制，性趨于平，則祛瘀止痛，活血通經(jīng)效力大增；乳香、沒藥氣血并調(diào)，活血祛瘀，消腫止痛。因此，中藥穴位貼敷配合中藥保留灌腸療法治療慢性盆腔炎，可達到清熱涼血、活血化瘀、通絡止痛、氣血并調(diào)之功效，且其操作簡單，適宜于臨床推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]陳華琴，李淑云.化瘀消癥湯治療慢性盆腔炎238例[J].山東中醫(yī)雜志，1992(4):20.

2017-01-10)