動態(tài)心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的臨床價值※

張彩萍 張小飛 鄭利琴 王耀勇

(山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200)

動態(tài)心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的臨床價值※

張彩萍 張小飛 鄭利琴 王耀勇

(山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200)

睡眠呼吸暫停綜合征；動態(tài)心電圖；臨床篩查

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是一種以睡眠時反復呼吸暫停和/或低通氣、白天嗜睡、嚴重打鼾為特征的睡眠障礙性疾患。該綜合征可引起嚴重低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠紊亂，由此導致白天嗜睡、精神萎靡、工作及學習能力下降，引起原發(fā)性高血壓、缺血性心臟病和腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生[1-3]。尤其對心血管系統影響非常明顯[4]，常發(fā)生夜間猝死，具有一定潛在的危險性。目前應用心電圖推導心率變異性和呼吸曲線技術兩種方法，對SAS患者進行初步篩查取得進展，這些技術都是在原有動態(tài)心電圖基礎上的新功能。本文通過與多導睡眠分析儀(PSG)的對比分析，探討動態(tài)心電圖在SAS篩查中的臨床價值。

一般資料

選擇2016年1—10月在汾陽醫(yī)院就診的打鼾患者60例，均符合以下條件：打鼾、反復發(fā)生呼吸暫停并憋氣而覺醒、白天嗜睡、疲勞等。其中男38例，女22例；平均年齡(48±8)歲。

診斷標準[4]：①沒有其他原因解釋的過度嗜睡。②具有下面兩項或以上，且不能被其他原因解釋：在睡眠中窒息或憋氣；睡眠中反復喚醒；不能恢復精力的睡眠；日間疲勞；注意力受損。③整夜監(jiān)測證實在睡眠期間每小時有5次或更多的阻塞性呼吸事件,如阻塞性呼吸暫停、低通氣或/和呼吸努力相關的覺醒。必須滿足標準①或②，加標準③。排除藥物、疲勞和乙醇引起的一過性打鼾。

研究方法

1.動態(tài)心電圖檢查。動態(tài)心電圖應用美國美林公司12導聯動態(tài)心電記錄儀檢測，并用系統分析軟件進行分析，連續(xù)記錄心電圖與呼吸波。

2.多導睡眠分析儀。采用瑞思邁公司生產的多導睡眠分析儀，在我院呼吸科睡眠監(jiān)測室對患者進行睡眠監(jiān)測。

結果

PSG檢查結果顯示：60例患者中，陰性12例，陽性48例，陽性率為80.0%；陽性患者中輕度12例，中度21例，重度15例。動態(tài)心電圖檢查結果顯示：60例患者中，陰性17例，陽性43例，陽性率為71.7%，見表1。動態(tài)心電圖與多導睡眠圖檢查監(jiān)測出的陽性患者42例相吻合。其中，兩者對中、重度患者診斷的陽性率一致，但對于輕度患者動態(tài)心電圖檢出率與PSG檢查有偏差，且出現假陽性現象(1例)。比較動態(tài)心電圖與多導睡眠圖檢出的不同程度SAS的陽性率，得出輕度、中度、重度SAS的動態(tài)心電圖與多導睡眠圖陽性符合率分別為50.0%、100.0%和100.0%。動態(tài)心電圖對中、重度SAS的陽性檢出率明顯高于輕度患者，差異有統計學意義(P<0.05)。動態(tài)心電圖診斷SAS的敏感性為87.5%(42/48)，特異性為91.7%(11/12)。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

表1 動態(tài)心電圖和PSG對SAS的診斷情況比較(例)

討論

SAS是以睡眠中反復發(fā)生呼吸暫停和低通氣為特征的一種常見、多發(fā)并具有潛在危險性的疾病[5]。PSG是目前診斷SAS及療效判斷的“金標準”，PSG檢查通過對患者進行監(jiān)測，可以了解打鼾者有無呼吸暫停、暫停的時間、暫停的次數等詳細情況。但此項檢查需要在醫(yī)院監(jiān)測室里進行，而且需要昂貴的機器、專業(yè)人才和醫(yī)學技術環(huán)境。其局限性在于對阻塞性SAS的阻塞平面不能確定。另外，夜間睡眠狀態(tài)會影響疾病診斷。而且我國僅在大醫(yī)院開展此項檢測，限制了SAS疾病的診斷。SAS可引起多系統器官損害[4]。但對心電圖的影響尚未引起足夠重視。而動態(tài)心電圖對SAS患者進行初步篩查已開始逐漸開展。

心率變異性(HRV)是判斷自主神經活動的常用定量指標。HRV是指心臟節(jié)律隨機體狀況和晝夜時間規(guī)則性變化。目前Holter中的HRV分析已在多種非心血管疾病研究中展示出廣泛的應用前景。心率變異性分析就是分析心率差異性的大小及變化規(guī)律，因為心臟受自主神經支配，自主神經中交感神經和迷走神經相互協調作用維持著正常的心跳節(jié)律及心臟的正?；顒印Ｑ芯勘砻?，自主神經活動與多種疾病有關系，心率變異性分析是判斷自主神經活動的最好方法。HRV指標評價自主神經功能具有較好的相關性、穩(wěn)定性和重復性。在迷走神經活性增高和/或交感神經活性減低時，HRV增高，反之則降低。因此，用逆勢波動分析能夠區(qū)別由于正常睡眠和睡眠窒息對HRV的影響。另一個監(jiān)測指標就是呼吸波。動態(tài)心電圖檢查會在呼吸運動胸廓的張弛下，記錄電極與心臟相對位置的改變，同時肺含氣量的變化使胸電阻抗發(fā)生相應變化，引起心電圖QRS波振幅發(fā)生改變。呼吸振幅還與潮氣量相關，可借此反映呼吸運動的深淺和呼吸暫停[6]。動態(tài)心電圖在記錄心電圖與呼吸曲線后，首先根據呼吸曲線圖找出異常部分，結合呼吸波的變化，再判斷睡眠呼吸具體情況。

總之，動態(tài)心電圖簡單、方便、無創(chuàng)，容易普及，檢查時對患者的睡眠影響小，檢查費用比PSG低。在記錄各種心律失常的同時，也能進行SAS的篩查，有其獨特的臨床實用價值。由于本研究樣本量小，會影響動態(tài)心電圖篩查SAS的診斷能力，還需進行多中心、大樣本隨機雙盲研究來提高其靈敏性和特異性。

[1]Mcoe T，Rabben T，wiklund U，et al.Sleep disordered breathing in women：occurrence and association with coronary arterydisease[J].Am J Med，1996，101(3)：251-256.

[2]Peppard PE，Young T，Plata M，et a1.Prospective study of theassociation between sleep disordered breathing and hypertension[J].N Engl J Med，2000，342(19)：1378-1384.

[3]Peker Y，Hedner J，Kraiczi H，et a1.An independent predictor of mortality in coronary artery disease[J].Am J Respir Cirt Care Med，2000，162(1)：81-86.

[4]慈書平,高義,張希龍,等.阻塞性睡眠呼吸暫停與腦血管病關系20年隨訪研究[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(1):13-16.

[5]陸霓虹，楊蕤，李黎.纖維支氣管鏡檢查對擬診肺結核患兒的臨床意義分析[J].臨床肺科雜志，2015,20(2)：207-209.

[6]佟光明，郭繼鴻，韓芳，等.應用動態(tài)心電圖推導呼吸曲線初篩睡眠呼吸暫停綜合征[J].中華醫(yī)學雜志，2006,86(22):1545-1548.

山西省衛(wèi)生計生委科研課題計劃(201602051)

2016-12-21)