余朝陽(yáng)，敖強(qiáng)勇，蔣慈英，張巧真

（深圳市松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518105）

鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀(guān)察

余朝陽(yáng)，敖強(qiáng)勇，蔣慈英，張巧真

（深圳市松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518105）

目的觀(guān)察鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法選擇2015年1月至2016年10月期間我院耳鼻喉科收治的84例(92耳)分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀(guān)察組42例(45耳)和對(duì)照組42例(47耳)，對(duì)照組予鼓室穿刺抽液治療，觀(guān)察組則在此基礎(chǔ)上鼓室內(nèi)注入鹽酸氨溴索治療，療程1個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組患者的治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀(guān)察組患者的鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾分別為(-86.6±25.7)dapa和(48.7±16.9)dB，明顯高于對(duì)照組的(-108.4±30.5)dapa和(37.3±15.8)dB，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鼓室內(nèi)注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效確切，可有效促進(jìn)患者聽(tīng)力水平的恢復(fù)。

分泌性中耳炎；鼓室；氨溴索；療效

分泌性中耳炎是臨床常見(jiàn)病，患者常常出現(xiàn)耳痛、耳鳴、耳悶塞感以及聽(tīng)力下降等癥狀，影響患者的日常工作和生活質(zhì)量[1]。本病發(fā)病原因復(fù)雜，中耳局部感染、免疫、變態(tài)反應(yīng)以及咽鼓管功能障礙是其發(fā)生的主要原因，臨床治療方法較多如抗菌、清除中耳積液以及改善中耳通氣引流能力等。近年來(lái)研究表明咽鼓管內(nèi)表面活性物質(zhì)(surface active substance，SAS)缺乏與咽鼓管功能障礙關(guān)系密切[2]。因此，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室注入鹽酸氨溴索治療取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科于2015年1月至2016年10月期間收治的84例(92耳)分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，其中男性44例(48耳)，女性40例(44耳)；年齡16～67歲，病程3～51 d；聲阻抗B型60例、C型24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中制定的分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病程均≤60 d；③以耳內(nèi)悶塞感及聽(tīng)力下降為主要癥狀，查體均見(jiàn)鼓室積液征及鼓膜內(nèi)陷,純音聽(tīng)閾檢查提示傳導(dǎo)性耳聾?；颊咦栽讣尤氡狙芯?，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已行手術(shù)治療或者并發(fā)鼓膜穿孔者；②合并難治性高血壓、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中觀(guān)察組42例(45耳)，男性21例(23耳)，女性21例(22耳)；年齡平均(42.1±12.3)歲，病程平均(22.3±8.2)d；聲阻抗B型32例，C型10例。對(duì)照組42例(47耳)，男性22例(25耳)，女性20例(22耳)；年齡平均(42.4±11.9)歲，病程平均(22.5±7.9)d；聲阻抗B型28例，C型14例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予口服抗生素(頭孢呋辛)、呋麻滴鼻液滴鼻以及咽鼓管吹張等常規(guī)治療，對(duì)照組患者同時(shí)采用鼓膜穿刺治療，方法：坐位，對(duì)患者鼓膜表面采用2%地卡因表面麻醉3～5 min，酒精(75%)對(duì)外耳道進(jìn)行消毒，于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，抽出氣泡液體。觀(guān)察組患者予鼓室注入鹽酸氨溴索治療，方法：更換注射器和針頭，向鼓室內(nèi)注入0.5 mL的鹽酸氨溴索液(0.03%)，告知患者不要做吞咽動(dòng)作。每周治療1次，療程為4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的鼓室壓、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾的變化以及臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效指治療后患者耳悶、耳鳴等臨床癥狀消失，聽(tīng)力正常，純音聽(tīng)力檢測(cè)骨氣導(dǎo)差≤10 dB；有效指患者治療后臨床癥狀明顯減輕，聽(tīng)力有明顯提高，骨氣導(dǎo)差提高10～15 dB；無(wú)效指治療后達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀(guān)察組患者治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.722，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(耳)

2.2 兩組患者治療前后的聽(tīng)力指標(biāo)比較 兩組患者治療前鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾兩組患者均明顯提高，且觀(guān)察組提高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的聽(tīng)力指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的聽(tīng)力指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 耳數(shù) 鼓室壓(dapa) 語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾(dB)觀(guān)察組對(duì)照組t值P值45 47治療前-140.3±34.1-141.6±38.7 0.262＞0.05治療后-86.6±25.7a-108.4±30.5a 3.513＜0.05治療前26.8±13.4 27.5±14.3 0.764＞0.05治療后48.7±16.9a 37.3±15.8a 3.488＜0.05

3 討 論

分泌性中耳炎(SOM)是一種以中耳負(fù)壓、積液(包括漿液、黏液及漿黏液)及聽(tīng)力下降為主要特征的耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，是引起聽(tīng)力下降最重要的原因之一。目前本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究認(rèn)為其發(fā)病與咽鼓管功能障礙、感染、免疫及胃食管返流等因素有關(guān)，而其中最重要的原因?yàn)檠使墓芄δ苷系K[4]。SOM形成后由于咽鼓管的功能障礙使鼓室的負(fù)壓和積液難以解除，并可加重咽鼓管的損傷；此外，中耳炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的積液、黏膜肥厚等病理改變可使圓窗膜增厚并影響圓窗膜的振動(dòng)，影響氧的彌散而引起內(nèi)耳缺氧，損害耳蝸功能及患者的聽(tīng)力[5]。舒艷等[6]對(duì)75例分泌性中耳炎患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究指出SOM可導(dǎo)致兒童骨導(dǎo)閾值增高，是導(dǎo)致兒童耳聾的重要危險(xiǎn)因素，本病的治療關(guān)鍵是將鼓室內(nèi)分泌物清除并促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)。

目前臨床上對(duì)于SOM的干預(yù)治療方法較多，主要包括藥物治療(如抗生素、糖皮質(zhì)激素等)和手術(shù)治療(如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)置管等)[7]，但目前尚缺乏規(guī)范的治療方案。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)咽鼓管功能障礙的發(fā)生與咽鼓管內(nèi)表面活性物質(zhì)缺乏關(guān)系密切，其結(jié)構(gòu)、功能與肺表面活性物質(zhì)相似，可以使氣-液界面表面張力降低進(jìn)而對(duì)促進(jìn)咽鼓管的開(kāi)放有利[8]。鹽酸氨溴索是一種動(dòng)力型祛痰藥物，可增強(qiáng)痰液彈性及黏性、提高膠溶層深度，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有利于痰液的排出。臨床上將鹽酸氨溴索應(yīng)用于SOM的治療可以增加SAS的釋放，加速黏液纖毛的運(yùn)輸能力、促進(jìn)排出中耳內(nèi)炎性積液[9]；此外，鹽酸氨溴索還可抑制組胺及白三烯等炎性介質(zhì)的合成、釋放，起到降低炎性反應(yīng)、促進(jìn)咽鼓管正常功能恢復(fù)的作用。鹽酸氨溴索鼓室內(nèi)注入可通過(guò)圓窗膜被直接吸收，直接作用于咽鼓管、鼓室和乳突氣房的黏膜，并且可以可使藥物濃度維持較長(zhǎng)時(shí)間，因而起效更快也更加持久[10-11]。本研究對(duì)觀(guān)察組患者治療方法選擇鼓室注入鹽酸氨溴索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后觀(guān)察組患者鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，鼓室內(nèi)注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎臨床療效確切，并且對(duì)促進(jìn)患者聽(tīng)力水平的恢復(fù)。

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1003—6350（2017）20—3406—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.046

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