邸維鵬+李和偉++傅文第

摘要： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的提出，就是為了進(jìn)一步提升我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的水平，是“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的最直接表現(xiàn)，進(jìn)一步將老年人群體健康醫(yī)療服務(wù)提升至更高等級(jí)的位置之上，其中包括生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、老年文化、醫(yī)療康復(fù)保健等服務(wù)內(nèi)容，涵蓋了健康咨詢和檢查、疾病診斷與護(hù)理以及臨終關(guān)懷等服務(wù)。因此，筆者針對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)施的必要性、涉獵的主要工作內(nèi)容、當(dāng)前遭遇的困境，探討新時(shí)期下合理發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)用實(shí)效的對(duì)策。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 必要性 遭遇困境 處理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2017）22-0021-02

在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式過程中，需要同步關(guān)注諸多問題，分別包括老年人類型、服務(wù)提供主體、服務(wù)人員規(guī)范細(xì)則、服務(wù)的提供內(nèi)容、服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)技巧以及服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)素和標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)過程中需要關(guān)注的具體對(duì)象，則和以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有著本質(zhì)差異，具體面對(duì)一些存在慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)、殘障的老年人群體，并提供富有針對(duì)性的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)。為了令這部分養(yǎng)老模式得以更加高效率地應(yīng)用，就必須預(yù)先理清其組織的必要性，具體面臨的困境等，至于這部分內(nèi)容的有關(guān)細(xì)節(jié)將具體如后續(xù)所示。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)用的必要性

健康是老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，在我國(guó)老年病、慢性病高發(fā)的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)療服務(wù)對(duì)老年人的晚年生活至關(guān)重要，把醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)緊密結(jié)合，是解決我國(guó)老齡化社會(huì)迫切需求的唯一有效辦法，具體表現(xiàn)為：

（一）持續(xù)改善養(yǎng)老水平并縮減老年人群體的醫(yī)養(yǎng)成本費(fèi)用

現(xiàn)階段我國(guó)存在的許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它們長(zhǎng)期習(xí)慣于進(jìn)行簡(jiǎn)易形式的生活照料服務(wù)供應(yīng)，至于醫(yī)療服務(wù)等則很少觸碰。相比之下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式則可以保證實(shí)時(shí)性為老年人群體開發(fā)供應(yīng)日常與康復(fù)護(hù)理、慢性與急性疾病治療等服務(wù)內(nèi)容，在這部分服務(wù)內(nèi)容有序地布置交接作用下，可以保證盡快克制以往醫(yī)療資源分配不佳的隱患，更為重要的是賦予廣大患病老人更為理想化的康復(fù)環(huán)境。歸結(jié)來講，這部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式有助于持續(xù)大幅度提升養(yǎng)老部門各類資源的應(yīng)用實(shí)效，達(dá)到醫(yī)療資源有效節(jié)約和避免浪費(fèi)的效果。

（二）有效克制以往老年人待遇不公平的問題

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，符合老年人群體的養(yǎng)老與醫(yī)療等不同層面上的需求。國(guó)家在正式創(chuàng)建和應(yīng)用這類體制之后，可以保證令老年人切實(shí)享受與維護(hù)自身的基礎(chǔ)性社會(huì)福利，為日后諸多老年人利益維護(hù)、改革發(fā)展成就共享以及老年人群體老有所居、老有所醫(yī)、老有所樂等目標(biāo)更為高效率地貫徹，奠定基礎(chǔ)。

（三）快速整合各類服務(wù)資源，提升老年人生活質(zhì)量與健康狀況

結(jié)合實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響老年人群體生活質(zhì)量的因素極為眾多，其中較為深刻的莫過于醫(yī)護(hù)問題。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式不單單可以保證老年人群體的生存問題，同時(shí)還可以為他們身心健康提供一系列可靠的預(yù)防、治療、看護(hù)以及心理疏導(dǎo)保障條件，最終在最大層面上提升他們的生活水準(zhǔn)。

（四）有效緩解老年人長(zhǎng)期住院的壓力

現(xiàn)階段許多大規(guī)模醫(yī)院之中占據(jù)比例最大的莫過于老年病人，而經(jīng)過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式貫穿融入之后，針對(duì)老年人患者不僅僅是住院治療，還要有全面的慢性病康復(fù)教育和健康管理，與此同時(shí)，這部分老年人就可以在享受合理養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上得到更為全方位且妥善的醫(yī)療服務(wù)，為今后老年人得到長(zhǎng)期有效的治療，發(fā)揮大規(guī)模醫(yī)院醫(yī)療各方面服務(wù)的有效功能，提供保障。

另外，醫(yī)養(yǎng)模式可以適當(dāng)?shù)販p輕人口老齡化帶來的養(yǎng)老壓力，特別是在老年人群體養(yǎng)老與醫(yī)療問題同步解決的過程中，使得不少年輕人的壓力得以減輕，可以有更多的時(shí)間精力投入到自身工作與孩子教育上，為日后經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供極為強(qiáng)勁的推動(dòng)力。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)單位的主要工作內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)部門，首先要符合民政機(jī)構(gòu)制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，之后保證能夠把醫(yī)療服務(wù)作為重點(diǎn)，拓展一系列基礎(chǔ)性的養(yǎng)老服務(wù)模式。尤其是在進(jìn)行老年人日常生活護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)工作過程中，要保證集中全力提升醫(yī)療診治、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)質(zhì)量。歸結(jié)來講，作為一類保留醫(yī)療功能的特殊性服務(wù)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療資質(zhì)水準(zhǔn)已然達(dá)到特定規(guī)模效應(yīng)，此時(shí)如若重復(fù)性地進(jìn)行簡(jiǎn)易形式的醫(yī)療服務(wù)，是不合理的，畢竟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)部門的醫(yī)療水平應(yīng)該要提升至一級(jí)醫(yī)院以上水準(zhǔn)的，只有如此，才能保證真正全方位迎合慢性疾病、大病康復(fù)、絕癥晚期等老年人群體的醫(yī)療需求，最終有機(jī)發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)有的服務(wù)效用。具體說，就是要保證持續(xù)完善科室與既有診療項(xiàng)目的同時(shí)，在軟件層面上著手，提供足夠數(shù)量、資質(zhì)健全、接受過專業(yè)化指導(dǎo)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人士，在硬件層面開拓適當(dāng)空間的工作環(huán)境、提供性能健全可靠的醫(yī)療器械。

三、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式規(guī)劃組織中遭遇的有關(guān)困境

（一）經(jīng)費(fèi)來源過于緊張

在我國(guó)既有的國(guó)情狀況影響下，有關(guān)人口老齡化嚴(yán)重的問題開始引起社會(huì)各界強(qiáng)烈的關(guān)注，如若其間凸顯主體作用，并借此迎合不斷增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，明顯是不貼合實(shí)際的，相應(yīng)地，需要在保證成功調(diào)動(dòng)各類積極因素和整合多個(gè)服務(wù)主體資源的前提下，令其各自承擔(dān)對(duì)應(yīng)的職責(zé)和使命?；诖?，就必須要保證預(yù)先結(jié)合政府、營(yíng)利性組織、非營(yíng)利性組織等各類主體的力量，調(diào)動(dòng)他們各自的積極主動(dòng)性，科學(xué)人性化地應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的一切挑戰(zhàn)，最終推動(dòng)整個(gè)社會(huì)事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化改革進(jìn)程；再就是考慮創(chuàng)建公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，目的是盡量縮減民營(yíng)企業(yè)或是個(gè)人投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的成本費(fèi)用，并持續(xù)公布實(shí)施完善與可操作性的優(yōu)惠政策，為改善日后民辦部門的艱難境遇，奠定基礎(chǔ)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施過于陳舊、功能單調(diào)、收費(fèi)過高

現(xiàn)階段我國(guó)許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)始終沿用傳統(tǒng)的簡(jiǎn)易式生活照護(hù)方式，同步狀況下進(jìn)行簡(jiǎn)易形式的治療作為輔助條件，不過當(dāng)中的服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平著實(shí)過低，大多數(shù)都是臨時(shí)招聘進(jìn)來且文化素質(zhì)不高的人員，經(jīng)常出現(xiàn)離職等消極狀況，根本無法保證及時(shí)為各類老年人提供急需的疾病預(yù)防、日常照料護(hù)理、醫(yī)療健康、精神慰藉、臨終關(guān)懷等完善化的醫(yī)療保健服務(wù)。如目前與一級(jí)醫(yī)院、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，盡管說針對(duì)慢性病老年人群體制定實(shí)施一系列治療性方案，但是對(duì)于健康教育和咨詢以及行為干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容卻明顯不夠上心；再如某些大規(guī)模三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然說能夠保證提供較為優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，可經(jīng)常會(huì)忽視精神衛(wèi)生、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)交往等重要的服務(wù)內(nèi)容。endprint

（三）管理不夠科學(xué)合理、政策落實(shí)無法到位、監(jiān)管機(jī)制極度缺乏

一些普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要由民政部門進(jìn)行集中審批和管制，如社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，就是由老齡辦組織實(shí)施，當(dāng)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則是通過專業(yè)化衛(wèi)生部門認(rèn)證和管制，醫(yī)保報(bào)銷工作則由社保部門承擔(dān)。因?yàn)榉N種體制內(nèi)容、行業(yè)差異特性、行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素交織作用，使得民政、衛(wèi)生、社保等部門都必須全面介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之中，因此難免會(huì)在職責(zé)劃分過程中出現(xiàn)交叉狀況。與此同時(shí)，借由普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還極有可能會(huì)得到政府一次性建設(shè)和運(yùn)營(yíng)方面的財(cái)產(chǎn)補(bǔ)貼，不過借由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型的卻沒有機(jī)會(huì)獲取任何補(bǔ)貼。此類狀況，如若長(zhǎng)期放置不管，將不利于有關(guān)部門對(duì)特定扶持政策的深入性認(rèn)知以及協(xié)調(diào)性規(guī)劃整合。

四、日后合理發(fā)揮我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式支持服務(wù)效用的合理性對(duì)策

（一）健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)扶持性政策

我國(guó)政府部門要及時(shí)聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，快速制定實(shí)施協(xié)調(diào)性的規(guī)劃政策，使開展這類服務(wù)模式的機(jī)構(gòu)能夠快速改變自身的性質(zhì)，明確日后具體的服務(wù)對(duì)象和范疇，進(jìn)行嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和從業(yè)人員規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)置，想方設(shè)法贏得更多社會(huì)力量的參與并提供妥善的投資控制方案。再就是制定富有針對(duì)性的扶持政策，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在發(fā)展過程中可以及時(shí)獲得理想化的軟環(huán)境支持條件，并且推動(dòng)老年人移動(dòng)養(yǎng)老和相關(guān)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)進(jìn)程，如進(jìn)行科學(xué)妥善的價(jià)格形成價(jià)值設(shè)立，令提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)至此能夠得到持續(xù)性規(guī)范。

（二）設(shè)置集合社會(huì)各方力量的引導(dǎo)機(jī)制

目前，老齡化問題已經(jīng)滲透并影響到我國(guó)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，如若單純強(qiáng)調(diào)個(gè)別主體的作用，是無法保證不斷增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的，因此，必須調(diào)動(dòng)各方積極力量，收集整合各類服務(wù)主體資源，進(jìn)一步令他們各自承擔(dān)起必要的職責(zé)與使命。換句話說，就是竭盡全力促成政府、營(yíng)利與非營(yíng)利組織的有機(jī)結(jié)合結(jié)果，最終成功發(fā)揮他們的積極主動(dòng)性來充分解決人口老齡化帶來的種種挑戰(zhàn)危機(jī)。

（三）制定嚴(yán)格可靠的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)際上就是保留醫(yī)療服務(wù)作用的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。所以說，不同層級(jí)民政與衛(wèi)生主管部門要齊心協(xié)力健全有關(guān)法規(guī)，設(shè)置監(jiān)管體制，保證在合理發(fā)揮自身監(jiān)管主體責(zé)任的前提下，積極鼓舞社會(huì)各方力量針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)劃加以嚴(yán)格監(jiān)督；再就是交替式制定實(shí)施相關(guān)服務(wù)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及管理規(guī)范，保證其間緊密聯(lián)系，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡燃?jí)評(píng)定體制創(chuàng)建，進(jìn)一步拓展出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入與退出機(jī)制，最終成功地規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一切服務(wù)市場(chǎng)行為。

再就是創(chuàng)新改進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)途徑。在保證符合準(zhǔn)入條件之后，要積極鼓舞和引導(dǎo)有關(guān)社會(huì)力量在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借此迎合各類城鄉(xiāng)老年人不同形式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。基于某些醫(yī)院轉(zhuǎn)型到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，要保證充分沿用既有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和功能加以系統(tǒng)化調(diào)試，令其可以直接過渡轉(zhuǎn)化到老年康復(fù)院、護(hù)理院，以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，全面明確長(zhǎng)期為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)、自覺進(jìn)行必需的房屋設(shè)施和器械設(shè)備完備性引入，并且努力做好醫(yī)務(wù)和護(hù)工人員的培訓(xùn)指導(dǎo)工作。

五、結(jié)語

綜上所述，最近階段有關(guān)未富未備先老的老齡化問題開始在我國(guó)全面凸顯，在此期間，既有的養(yǎng)老保障體系遭受強(qiáng)烈的沖擊效應(yīng)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一類社會(huì)和創(chuàng)新化的養(yǎng)老服務(wù)模式，主張?jiān)诂F(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)與養(yǎng)護(hù)技巧交互式融合基礎(chǔ)上，滿足各類老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，確保其全面推廣應(yīng)用之后，不單單可以保證實(shí)時(shí)性提供完善的健康與養(yǎng)老服務(wù)資源、及時(shí)擴(kuò)大內(nèi)需、增加就業(yè)、帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)可持續(xù)改革發(fā)展，同時(shí)更可以不斷創(chuàng)造全新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。因此，其可以確認(rèn)為應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重危機(jī)和構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系的有效輔助媒介，值得日后有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員加以深入性關(guān)注。

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責(zé)任編輯： 孫 瑤endprint