麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)治療臨床觸診陰性乳腺腫塊的應(yīng)用價(jià)值分析

熊秋云　王憶麗　雷秋模　范小慶　付飛國

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)在臨床觸診陰性乳腺病灶中的應(yīng)用價(jià)值。方法：分析本院217例經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的臨床觸診陰性乳腺腫塊患者的臨床資料，按照手術(shù)方式不同分為麥默通組和傳統(tǒng)開放手術(shù)組，比較兩組手術(shù)情況、病理結(jié)果及預(yù)后隨訪情況。結(jié)果：217例患者的301枚病灶被準(zhǔn)確完整切除，獲得術(shù)后病理信息，3～6個(gè)月隨訪兩組均未發(fā)生腫塊復(fù)發(fā)情況。麥默通組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、術(shù)后乳房形態(tài)的改變及患者滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)組（P<0.05）。麥默通組存在更多的乳腺內(nèi)血腫、乳房皮下瘀斑等風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)可控，即使發(fā)生也可通過簡單處理即可痊愈，術(shù)后切口感染麥默通組0例，傳統(tǒng)開放手術(shù)組1例。結(jié)論：麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)治療超聲發(fā)現(xiàn)的臨床觸診陰性乳腺腫塊安全、有效、微創(chuàng)、美觀，能夠切除乳腺臨床觸診陰性乳腺病灶，對(duì)早期乳腺癌的診斷具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)； 乳腺腫塊； 臨床觸診陰性； 術(shù)后并發(fā)癥

Application Value Analysis of Mammotome Vacuum Assisted Biopsy System in the Treatment of Nonpalpable Breast Masses/XIONG Qiu-yun，WANG Yi-li，LEI Qiu-mo，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：034-037

【Abstract】 Objective：To evaluate the application value of ultrasound-guided Mammotome vacuum-assisted biopsy system in nonpalpable breast lesions.Method：The clinical data of 217 cases of clinically palpable negative breast masses detected by ultrasonography were analyzed，according to the operation were divided into Mammotome group and traditional open surgery group，compared two groups of surgery，pathology and prognosis.Result：301 lesions in 217 patients were completely resected，and postoperative pathological information was obtained，the patients were followed up for 3 to 6 months，no recurrence of the tumor occurred in the two groups.The operation time，postoperative first days visual analogue scale（VAS），postoperative breast shape change and patient satisfaction of Mammotome group were better than those of the traditional open surgery group（P<0.05）.There were more breast hematoma，breast ecchymosis and other risks in Mammotome group，but the risks were controllable，even if there were also available through simple treatment can be cured，Mammotome group incision infection in 0 case，1 case of traditional open surgery group.Conclusion：Mammotome vacuum assisted biopsy system in the treatment of the ultrasound findings of nonpalpable breast masses is safe，effective，minimally invasive，beautiful，able to remove breast nonpalpable breast lesions，has important value for the diagnosis of early breast cancer.

【Key words】 Mammotome vacuum-assisted biopsy system； Breast mass； Clinical palpation negative；Postoperative complications

First-authors address：The Third Hospital of Nanchang City，Nanchang 330009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.010

臨床觸診陰性乳腺腫塊（nonpalpable breast lesion，NPBL）是指在臨床工作中通過彩超、鉬鈀或磁共振發(fā)現(xiàn)，而臨床的體格檢查不可觸及的腫塊。臨床觸診陰性的原因包括：病灶小、乳腺腺體厚且病灶較深，醫(yī)生觸摸時(shí)感覺不到；病灶質(zhì)地與正常乳腺組織相似，邊界觸診不清；乳腺多發(fā)增生結(jié)節(jié)，容易干擾醫(yī)生手診的判斷[1]。臨床上尤其常見彩超發(fā)現(xiàn)的NPBL，這些腫塊直徑大多數(shù)≤1 cm，且依據(jù)彩超結(jié)果很難評(píng)價(jià)良、惡性，需要手術(shù)切除活檢或空芯針活檢來明確其性質(zhì)。傳統(tǒng)開放手術(shù)（traditional open surger，TOS）存在定位困難、切口大等缺點(diǎn)，近年來國內(nèi)興起的乳腺麥默通真空輔助活檢系統(tǒng)在診治NPBL存在較大優(yōu)勢[2-3]。本研究分析本院2013年1月-2016年6月收治217例觸診陰性乳腺腫塊患者的臨床資料及預(yù)后信息，初步探討超聲引導(dǎo)下麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)在臨床觸診陰性乳腺腫塊中的應(yīng)用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月-2016年6月彩超檢查發(fā)現(xiàn)且在本院手術(shù)的259例臨床觸診陰性乳腺腫塊（NPBL）患者，除外42例患者術(shù)后失訪，納入217例患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者選擇的手術(shù)方式，分為麥默通手術(shù)（MTT）組141例和傳統(tǒng)開放手術(shù)（TOS）組76例。兩組共切除腫塊301個(gè)，其中MTT組208個(gè)，TOS組93個(gè)。兩組的年齡、單發(fā)與多發(fā)腫塊的患者比例及腫塊直徑大小比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 MMT組 麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)（Mammotome-scm 23K）為美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)，由真空抽吸泵、旋切刀、控制器及相關(guān)軟件組成，其中旋切刀為8G，超聲引導(dǎo)采用數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀（Philip公司生產(chǎn)），探頭頻率為10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，術(shù)前使用彩超確定腫塊部位、大小、數(shù)量及周圍血管情況，并在乳腺皮膚表面做好手術(shù)切口定位。避開血管，在彩超的引導(dǎo)下用加有少許腎上腺素的1%利多卡因行穿刺針道、乳房后間隙及腫塊周圍的局部浸潤麻醉，用尖刀在預(yù)穿進(jìn)針點(diǎn)皮膚處做3 mm左右的小切口，置入8G旋切刀，將切刀尾部翹起與乳房表面呈30 ℃，在超聲引導(dǎo)下從原穿刺針道將穿刺旋切針，置于腫塊后方，旋切針凹槽對(duì)準(zhǔn)腫塊，通過控制面板啟動(dòng)切割系統(tǒng)進(jìn)行多次抽吸及扇形旋轉(zhuǎn)切，直至超聲顯示無病灶組織殘留，用真空負(fù)壓抽吸殘留滲血，通過控制面板調(diào)整為置針模式，關(guān)閉刀槽，退出旋切刀。術(shù)中要根據(jù)腫塊的切除情況及時(shí)調(diào)整刀槽角度，保證腫塊完整切除。用無菌黏膠紙粘合切口，局部壓迫數(shù)分鐘，彈力繃帶加壓包扎。

1.2.2 TOS組 行乳房腫物傳統(tǒng)開放切除術(shù)。術(shù)前使用彩超探測腫塊及體表定位，必要時(shí)術(shù)中腫塊輔助探查腫塊。局部麻醉成功后，取約2 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，探查腫物位置，分離腫物周圍組織，完整切除，殘腔內(nèi)仔細(xì)止血，取凈腫塊后，使用可吸收線將乳腺組織、皮下組織及皮膚逐層縫合，傷口敷料包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后乳房形態(tài)是否改變及患者滿意度。（1）術(shù)后疼痛VAS及患者滿意度均由患者打分，0分為不痛或不滿意，10分為最痛或最滿意。（2）乳房形態(tài)是否改變以術(shù)者與患者的雙重評(píng)價(jià)決定，任一人認(rèn)為是則為是，兩人均認(rèn)為否則為否。（3）術(shù)后并發(fā)癥包括乳房內(nèi)血腫（乳腺彩超確診）、皮下瘀斑（術(shù)后皮下出現(xiàn)直徑>1.5 cm的瘀斑）、切口感染（切口出現(xiàn)紅腫熱痛或切口流膿等炎癥反應(yīng)）及皮膚損傷（手術(shù)切口之外的正常皮膚表面出現(xiàn)貫通真皮層的傷口）。若同一患者出現(xiàn)上述多種并發(fā)癥則分別計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 MMT組手術(shù)時(shí)間短于TOS組，術(shù)后疼痛程度輕于TOS組，術(shù)后乳房形態(tài)改變少于TOS組，患者滿意度高于TOS組，但術(shù)中出血量多于TOS組，術(shù)后乳房內(nèi)血腫和皮下瘀斑發(fā)生率均高于TOS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MMT組共有15例乳房內(nèi)血腫發(fā)生，經(jīng)過小切口引流或50 mL注射器抽吸后局部加壓包扎，都在3～6個(gè)月復(fù)查血腫吸收機(jī)化。也就是說，麥默通組存在更多的乳腺內(nèi)血腫、乳房皮下瘀斑等風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)可控，即使發(fā)生也可通過簡單處理即可痊愈。TOS組有1例發(fā)現(xiàn)切口感染，MMT組無切口感染。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)后病理結(jié)果比較 217例NPBL術(shù)后病理診斷結(jié)果為：不典型增生36例，乳腺纖維瘤139例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤17例，乳腺腺病17例，浸潤性導(dǎo)管癌3例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌5例，病理診斷陽性率為100%。MTT組和TOS組，各病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪情況 對(duì)259例NPBL患者術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行預(yù)后隨訪，平均（6.53±1.26）個(gè)月，隨訪率為83.78%（217/259）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者回院復(fù)查，乳房觸診雙乳未及異常腫塊，傷口愈合良好，超聲復(fù)查手術(shù)區(qū)可見低回聲術(shù)后改變或提示未見明顯占位，兩組均未見病灶部位復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著人們對(duì)乳腺疾病的重視不斷提高，加之近年來乳腺超聲檢查的普及和儀器分辨率的提高，超聲發(fā)現(xiàn)的臨床觸診陰性乳腺腫塊日益增多，但對(duì)這些腫塊的臨床性質(zhì)判斷還存在較大困難。這些腫塊可能是由乳腺發(fā)育異常、乳腺良性病變形成，也可能是乳腺癌及癌前病變。如何簡單、準(zhǔn)確地診斷及治療這類乳腺腫塊，是當(dāng)前乳腺外科醫(yī)生面臨的常見臨床問題，以往常采用細(xì)針穿刺活檢及手術(shù)切除活檢等手段進(jìn)行診斷和治療，但都存在一些局限性。細(xì)針穿刺活檢，由于NPBL乳腺腫塊較小且不易固定，操作比較困難，而且穿刺所獲取的標(biāo)本較少，有時(shí)無法滿足病理診斷的需要，影響病理診斷的準(zhǔn)確性。由于這些局限性，細(xì)針穿刺目前在臨床上已經(jīng)逐漸少用。至于傳統(tǒng)開放手術(shù)活檢，存在術(shù)中腫塊定位和尋找困難，甚至為了保證完整切除病灶，常需要切除較多的正常乳腺組織或行乳腺區(qū)段切除術(shù)，給患者造成較大的損傷，影響乳房外形及美觀。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是用于乳腺病灶微創(chuàng)切除活檢的新技術(shù)，最早報(bào)道是用于乳腺病灶的活檢，后來逐漸發(fā)展用于乳腺良性病變的微創(chuàng)切除[4-8]。對(duì)于臨床觸診陰性的乳腺病灶，麥默通旋切系統(tǒng)能準(zhǔn)確切取乳腺病灶組織，獲得足量的標(biāo)本，符合病理診斷要求和各種預(yù)后指標(biāo)的檢測[9-11]，對(duì)微小乳腺腫塊的手術(shù)切除及病理活檢，麥默通手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)更有優(yōu)勢[12-14]。麥默通組141例患者的209枚NPBL和76例患者的92枚NPBL一樣均予以全部切除，獲得了相應(yīng)的病理檢查結(jié)果，而麥默通組切口瘢痕不明顯，乳房外形無改變，這種優(yōu)勢在多發(fā)的NPBL更明顯。術(shù)后并發(fā)癥方面，麥默通組存在更多的乳腺內(nèi)血腫、乳房皮下瘀斑等風(fēng)險(xiǎn)，但可通過一些方法來減少和預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，比如在局麻藥中加入適量的腎上腺素，高血壓患者術(shù)中穩(wěn)定血壓，術(shù)中注意充分利用彩超避開血流豐富部位，注意術(shù)中、術(shù)后對(duì)于創(chuàng)面的加壓包扎，特別是進(jìn)行多個(gè)病灶旋切時(shí)，對(duì)于創(chuàng)面的壓迫止血尤為重要[15]。本研究15例乳腺內(nèi)血腫均經(jīng)注射器抽吸或小切口引流后加壓包扎等簡單處理即較快痊愈。endprint

文獻(xiàn)[16-18]報(bào)道，麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫塊存在一定比例腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（15%～39%），多因素分析結(jié)果認(rèn)為多病灶、腫塊較大及血腫是造成復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[19-20]。對(duì)于臨床觸診陰性的乳腺病灶，麥默通旋切系統(tǒng)能，能夠準(zhǔn)確、完全地切除，而且皮膚切口小、安全可靠[21]。麥默通組141例患者的208枚NPBL均被完全切除，3～6個(gè)月彩超隨訪未見復(fù)發(fā)征象。3例導(dǎo)管內(nèi)癌患者和2例浸潤性導(dǎo)管癌患者選擇乳房切除+前哨淋巴活檢，術(shù)后病理均未見腫瘤殘留。

綜上所述，對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)的臨床觸診陰性乳腺腫塊，通過超聲引導(dǎo)行麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)安全、有效、微創(chuàng)、美觀，既能夠準(zhǔn)確切除乳腺良性腫塊，又對(duì)早期乳腺癌的診斷具有重要的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-05） （本文編輯：張爽）endprint