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      抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎治療反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素

      2017-11-14 09:20:14邱嶺
      關(guān)鍵詞:影響因素

      邱嶺

      【摘要】目的 探究抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎治療反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素。方法 選擇2016年4月~2017年4月于我院就診的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎患者40例,以是否需要進(jìn)行腎臟代替治療為依據(jù),將其分為兩組,各20例。比較兩組患者的治療反應(yīng)。結(jié)果 三個(gè)月內(nèi)RRT組中共有2例患者因肺出血和肺部感染而死亡,在療效分析中并未納入,剩余患者18例中治療反應(yīng)良好率為61.11%,無(wú)反應(yīng)率為38.89%;非RRT組1例患者死亡,其良好率與無(wú)反應(yīng)率分別為52.63%和21.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 影響抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎的因素眾多,治療過程中需要將臨床和腎臟病理參數(shù)結(jié)合起來(lái)完成治療方案的科學(xué)制定,對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

      【關(guān)鍵詞】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體;新月體腎炎;治療反應(yīng);遠(yuǎn)期預(yù)后;影響因素

      【中圖分類號(hào)】R692. 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

      The effects of anti-neutrophils on the treatment and long-term prognosis of glomerulonephritis

      QIU Ling

      (Wuxi xishan people's hospital,Jiangsu wuxi 214000,China)

      本次研究的主要目的是探究抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎治療反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素,選取了我院就診的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體40例相關(guān)性新月體腎炎患者,以其作為分析對(duì)象,詳情如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇我院于2016年4月~2017年4月收治的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎患者40例作為本次的研究對(duì)象,男女比例為23:17。現(xiàn)根據(jù)是否需要進(jìn)行腎臟代替治療為依據(jù)將其隨機(jī)分為兩組,各20例。RRT組年齡47~63歲,平均年齡(56.5±2.5)歲;非RRT組年齡48~65歲,平均年齡(57.5±1.9)歲。全部研究對(duì)象在一般資料的對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      全部患者進(jìn)行腎組織病理檢查,即嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程展開電鏡、光鏡以及免疫熒光檢查,安排一名病理醫(yī)生專門負(fù)責(zé)腎臟病理的改變與評(píng)分[1]。

      具體治療方案:活動(dòng)期均采用靜脈注射的方式給予患者0.5 g的甲潑尼松龍,連續(xù)進(jìn)行3到6天的治療;之后口服0.6 mg(kg·d)潑尼松,連續(xù)治療4周后藥量可以適當(dāng)?shù)臏p少一直到10 mg/d來(lái)維持,在此基礎(chǔ)上給予1.0 g/d嗎替麥考酚酯或者進(jìn)行強(qiáng)化免疫抑制治療。只有部分住院患者存在非常嚴(yán)重的感染、拒絕進(jìn)行強(qiáng)化免疫抑制治療,所以僅提供激素進(jìn)行治療[2]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較兩組患者的治療反應(yīng),良好與沒有反應(yīng)。

      評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):RRT組:三個(gè)月以內(nèi)若將RRT擺脫則為良好,不然為沒反應(yīng);非RRT組:三個(gè)月治療以后SCr下降幅度在25%以內(nèi)則為良好,反之為沒反應(yīng)[3]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      三個(gè)月內(nèi)RRT組中共有2例患者因肺出血和肺部感染而死亡,在療效分析中并未納入,剩余18例患者中治療反應(yīng)良好率為61.11%,無(wú)反應(yīng)率為38.89%;非RRT組1例患者死亡,其良好率與無(wú)反應(yīng)率分別為52.63%和21.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

      3 討 論

      抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎在臨床上會(huì)表現(xiàn)為不同程度的慢性腎功能或急進(jìn)性腎炎不全,根據(jù)病理上的特點(diǎn)可以分為四種,即局灶型、硬化型、混合型和新月體型,其中新月型會(huì)在短時(shí)間內(nèi)病情發(fā)生急速變化,導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損,腎臟預(yù)后效果并不良好,5年存活率非常低,僅為29%~50%。影響RRT組治療效果的因素主要有血清蛋白和肌酐、神損害程度、肺出血、尿蛋白定量以及血清白蛋白,且新月體和環(huán)狀體所占比例較高,當(dāng)其所占比例超過50%時(shí)則治療初期患者在三個(gè)月內(nèi)將RRT擺脫掉的可能性并不大[4]。本次研究中,RRT組治療反應(yīng)良好率為61.11%,無(wú)反應(yīng)率為38.89%;非RRT組良好率與無(wú)反應(yīng)率分別為52.63%和21.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,影響抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎的因素眾多,治療過程中需要將臨床和腎臟病理參數(shù)結(jié)合起來(lái)完成治療方案的科學(xué)制定,對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 孫艷玲,連希艷.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎的發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,11(14):2521-2523.

      [2] 陳文萃,胡偉新.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎分子發(fā)病機(jī)制[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,29(01):65-69.

      [3] 牟翠萍,邢昌贏,劉 佳,孫 彬,張 莉,張 波,張承寧,任海濱,俞香寶,趙秀芬,錢 軍,毛慧娟.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎的臨床及腎臟病理分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,31(05):413-420.

      [4] 胡子盈,帥宗文.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,26(11):2104-2110.

      本文編輯:吳宏艷endprint

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