余碧菁　馬國斌　鄭伯仁

【摘要】 目的：探討左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭患者的效果。方法：收集到筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年8月收治的100例失代償性心力衰竭老年患者的臨床資料，隨機將其分為對照組和觀察組，各50例，給予對照組患者常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用左西孟坦治療，對比分析兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間。結(jié)果：所有患者均完成了藥物治療，觀察組有效率96.0%，對照組有效率78.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者表現(xiàn)出心悸5例，心動過速5例，惡心嘔吐4例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率28.0%；觀察組患者表現(xiàn)出心悸1例，心動過速1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者治療后住院時間為（26.32±8.95）d，觀察組患者住院時間為（20.12±7.99）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭的效果確切，安全性高，臨床總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦； 失代償性心力衰竭； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0036-02

失代償性心力衰竭屬于心血管類疾病之一，現(xiàn)階段主要的治療藥物有多種，如硝酸酯、利尿劑、洋地黃類等，臨床傳統(tǒng)的常規(guī)藥物治療心力衰竭患者的療效見效快，可是也會發(fā)生Ca2+濃度增加、細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度加大的情況，以至于患者死亡率增加[1-2]。左西孟旦作為一種新型治療藥物，將其應(yīng)用于患者的治療中能夠取得良好臨床治療效果。本研究選取了100例失代償性心力衰竭患者的臨床資料，研究其臨床療效，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例失代償性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行研究，將其分為兩組。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡63～79歲，平均（68.73±6.35）歲；觀察組50例，其中男23例，女27例，年齡65～78歲，平均（69.35±6.89）歲。所有入選患者均符合失代償性心力衰竭的臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]，均進(jìn)行心臟彩超，NT-proBNP測定，并排除具有合并心包疾病、合并原發(fā)性心臟瓣膜狹窄、合并甲狀腺、合并嚴(yán)重肝腎功能不全疾病、左西孟旦藥物過敏史者。所有患者自愿參加并簽署了知情協(xié)議書。兩組患者年齡、性別、癥狀、體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)的強心利尿、擴張血管、控制基礎(chǔ)疾病、低鹽攝入、吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，1個療程的治療時間為5 d，共治療4個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加用左西孟旦（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號0404001）治療，靜脈滴注療法，主要步驟：首次10 min內(nèi)12 μg/kg，接著給予少量泵入，按照0.1 μg/（kg·min）的速率注入，然后經(jīng)1 h后增加滴入速率為0.2 μg/（kg·min），5 d后開始第2個療程，過程同第1次。一旦患者發(fā)生惡心嘔吐、頭暈等疾病癥狀時需要減少用量甚至停藥。1個療程的治療時間為5 d，給予4個療程的治療[4-5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者治療前后的總有效率，分為顯效、有效、無效。（1）顯效：所有患者的呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀顯著改善[6]。（2）有效：患者的呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀有所改善。（3）無效：患者的呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀沒有改善反而增加[7]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

所有患者均完成了藥物治療，觀察組有效率96.0%，對照組有效率78.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者表現(xiàn)出心悸5例、心動過速5例、惡心嘔吐4例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率28.0%；觀察組患者表現(xiàn)出心悸1例、心動過速1例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間對比

對照組患者治療后住院時間為（26.32±8.95）d，觀察組患者住院時間為（20.12±7.99）d，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭常見于老年人群中，有研究表明，在65歲以上的老年群體中，心力衰竭的發(fā)病率占到6%～10%，成為了目前流行病中的一種，具有較高的致殘率和病死率，成為顯著的社會公共衛(wèi)生問題。有研究表明，診斷為心力衰竭后2年，其中男性病死率為37%，女性病死率為33%[8]。目前，心力衰竭的發(fā)病機制還有待研究，但是主要是心臟的舒張、收縮功能減弱或受到阻滯，以至于心臟射血分?jǐn)?shù)不足，機體需要難以被滿足所致。在心力衰竭患者中，其心肌功能水平減弱程度各異，心臟血流量降低，以至于體內(nèi)血液循環(huán)流量難以適應(yīng)機體正常運行，產(chǎn)生臨床的相關(guān)癥狀。嚴(yán)重時就會形成老年失代償性心力衰竭，是此病的最后階段，患者生存時間不長，不利于患者的生命安全。失代償性心力衰竭患者由于自身基礎(chǔ)疾病較多，加之機體免疫力不高，采用藥物治療的選擇機會雖多，但是限制也較多[9-10]。

失代償性心力衰竭已經(jīng)成為現(xiàn)階段心血管疾病中的關(guān)鍵殺手，患者心臟搏出、靜脈回流能力不足，身體代謝需血量不足，各種體征癥狀變化相繼出現(xiàn)。心衰的病理生理機制是心臟重構(gòu)，盡管患者已經(jīng)經(jīng)過藥物治療，但是，細(xì)胞死亡的因素繼續(xù)存在還會加重心力衰竭，造成心肌供血不足，導(dǎo)致失代償性心力衰竭發(fā)生[11]。endprint

左西孟旦屬于鈣離子增敏劑的強心新藥，主要的藥物治療機理是提升肌鈣蛋白作用于Ca2+的敏感度，同時還不會提升Ca2+的濃度，從而使患者的心臟收縮機能提升[12]。在心臟手術(shù)中采用左西孟旦，可以迅速降低心律失常發(fā)生率，減少急性冠狀動脈綜合征[13]。目前，我國治療心力衰竭的藥物主要有血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等。相比傳統(tǒng)藥物治療，通過左西孟旦靜脈滴注，結(jié)合了心肌肌鈣蛋白C的N-末端，取得了正性變力作用，心輸出量增強，患者的心肌收縮功能增強，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，心肌耗氧量基本沒有變化，開放了藥物通道，提升了抗缺血、血管擴張能力，具有較高的選擇性。老年失代償性心力衰竭病患由于血清炎癥因素顯著增加，心肌細(xì)胞壞死、血管內(nèi)皮損傷等血管破壞因子，炎癥因素合并就會導(dǎo)致腫瘤壞死因子發(fā)生，加劇了血管內(nèi)皮的損壞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧誘發(fā)心力衰竭。還可發(fā)揮介導(dǎo)三磷酸腺苷敏感性高的鉀離子通道，將冠狀動脈和周邊血管如肺血管等進(jìn)行擴張，增強心肌供血功能，避免出現(xiàn)血流動力學(xué)不平衡。左西孟旦可以在僅僅數(shù)小時內(nèi)將臟器血流灌注和血流動力學(xué)提升，持續(xù)時間較長[14]。此外，此藥物對于延緩心肌重構(gòu)，減少炎性細(xì)胞抗氧化能力，減少炎性細(xì)胞、氧化產(chǎn)物作用巨大。同時可治療感染、抑制細(xì)胞凋亡，極大地增強患者的預(yù)后。通過臨床實踐證明，左西孟旦的臨床癥狀改善作用快，有助于增強心肌射血分?jǐn)?shù)，臨床療效優(yōu)，顯著降低老年患者失代償性心力衰竭發(fā)病率和死亡率。還有左西孟旦對磷酸二酯酶3抑制劑不同程度的選擇性影響，70～80 h為半衰期，其藥理作用時間久，因而藥效較好[15-16]。

本研究采用左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭患者中，隨機將100例患者分為常規(guī)治療的對照組和采用左西孟旦治療的觀察組，各50例，所有患者均接受并完成了治療，治療后觀察組有效率為96.0%；對照組有效率為78.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者治療后出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為心動過速、心悸、惡心嘔吐、低血壓、低血鉀、心室顫動等。對照組患者表現(xiàn)出5例心悸、5例心動過速、4例惡心嘔吐癥狀，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率28.0%；觀察組患者表現(xiàn)出1例心室顫動、1例低血壓、2例低血鉀，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭療效可靠，有助于降低患者心臟負(fù)擔(dān)，保證患者穩(wěn)定的病情，減少住院的時間，提高生活質(zhì)量，是重要的治療藥物之一，值得臨床推廣。鑒于本次探討觀察的樣本數(shù)量較少，隨訪時間不長，盡管短期治療效果好，但是遠(yuǎn)期治療效果如何，還需采用大量樣本，進(jìn)行多次研究，從而不斷提高臨床老年失代償性心力衰竭患者的療效。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint