唐文志+陳俊濤+張艷+白勇+孫富娟+代婭

[摘要] 目的 研究在需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中采取側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管的臨床效果。方法 此次研究對象為該院自2013年3月—2017年5月該院收治的246例需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，以計算機表法對患者進行隨機分組，為實驗組、參照組1、參照組2，每組患者例數(shù)為82例，實驗組采取側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管，參照組1患者予以傳統(tǒng)床旁直接鼻腸管置入法，參照組2患者采取胃鏡下鼻腸管置入，對比3組需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者治療總有效率、腸內(nèi)營養(yǎng)管置管成功率。 結(jié)果 實驗組患者腸內(nèi)營養(yǎng)管置管成功率98.78%、治療總有效率98.78%顯著高于參照組1置管成功率87.80%、治療總有效率86.58%，參照組2置管成功率90.24%、治療總有效率91.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管應(yīng)用于需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 側(cè)臥位；胃內(nèi)注氣；盲插鼻腸管；腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0063-03

Analysis of Enteral Nutrition Value of Lateral-position Intragastric Gavage in Blind Intubation of Nasojejunal Feeding Tube

TANG Wen-zhi， CHEN Jun-tao， ZHANG Yan， BAI Yong， SUN Fu-juan， DAI Ya

ICU， Kaiyuan Peoples Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661699 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of lateral-position intragastric gavage in blind intubation of nasojejunal feeding tube in patients needing enteral nutrition. Methods 246 cases of patients needing enteral nutrition admitted and treated in our hospital from March 2013 to May 2017 were selected and randomly divided into three groups with 82 cases in each， the experimental group adopted the lateral-position intragastric gavage， while the control 1 group adopted the traditional bedside direct nasojejunal tube placement method， while the control 2 group adopted the gastroscopic nasojejunal tube placement， and the total treatment effective rate， success rate of nasojejunal feeding tube placement of the three groups were compared. Results The success rate of nasojejunal feeding tube placement and total treatment effective rate in the experimental group were obviously higher than those in the control 1 group and control 2 group， （98.78%， 98.78% vs 87.80%， 86.58% vs 90.24%， 91.46%）， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application effect of lateral-position intragastric gavage in blind intubation of nasojejunal feeding tube is obvious， which is worth wide application.

[Key words] Lateral-position； Intragastric gavage； Blind intubation of nasojejunal feeding tube； Enteral nutrition

腸內(nèi)營養(yǎng)可輔助需要腸內(nèi)營養(yǎng)患者維持正常腸道免疫功能與腸黏膜屏障功能，進而避免全身炎癥反應(yīng)與細菌侵襲損害[1-2]。良好的營養(yǎng)支持可顯著降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，可減少呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，可縮短機械通氣時間，但是因傳統(tǒng)置入方式需要長期時間等待，進而引發(fā)嚴重后果。側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法是近年來新形成的一種措施，可促進鼻腸管經(jīng)過幽門的置入措施，為了進一步分析側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法的作用效果，現(xiàn)對該院2013年3月—2017年5月收治的246例需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者臨床治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的246例需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，以計算機表法隨機劃分為3組，每組例數(shù)為82例，實驗組中女性患者40例，男性患者42例，最大年齡80歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（50.34±5.23）歲，參照組1中女性患者41例，男性患者41例，最大年齡79歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（52.54±4.25）歲，參照組2中女性患者42例，男性患者40例，最大年齡79歲，最小年齡為23歲，中位年齡為（51.54±4.53）歲，利用統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析3組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

參照組1患者予以傳統(tǒng)床旁直接鼻腸管置入，在患者胃內(nèi)置入鼻胃管，選取患者半坐臥位，操作人員需要佩戴乳膠滅菌手套，利用無菌液狀石蠟棉球?qū)︿摻z進行浸潤，將引導(dǎo)鋼絲置入到鼻腸管，且連接鼻腸管連接頭與末端，通過無菌液狀石蠟棉球?qū)Ρ悄c管頭端進行潤滑，經(jīng)一側(cè)鼻孔將鼻腸管置入咽部后提醒患者進行吞咽動作，首先在胃內(nèi)置入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管抽出患者胃液來確定導(dǎo)管處于胃內(nèi)。將導(dǎo)管置入至空腸，導(dǎo)管進入到幽門或十二指腸之后，如存在阻力此時可放松導(dǎo)管，確保導(dǎo)管能夠自動回彈，在消失阻力之后緩慢置管，防止導(dǎo)管打折，插管到100～105 cm之后將鋼絲抽出利用膠布進行固定，腹部平片檢查之后對導(dǎo)管位置進行確定[2]。

參照組2患者采取胃鏡下鼻腸管置入，基于olympus胃鏡下采取胃鏡活檢鉗鉗夾法經(jīng)鼻腔將胃空腸管置入到胃腔，依據(jù)基本操作流程進行置管，對患者幽門與胃粘膜情況進行觀察，經(jīng)胃鏡活檢孔將活檢鉗鉗夾插入到遠端側(cè)壁，隨后進行進鏡，推送鼻空腸管，對活檢鉗與胃鏡進行調(diào)整，牽引到腸上段屈氏韌帶遠端30 cm位置，對導(dǎo)絲與營養(yǎng)管進行固定，操作人員輕柔退鏡，退鏡之后將20 mL生理鹽水注入到金屬導(dǎo)絲進行濕潤，營養(yǎng)管固定后拔出導(dǎo)絲[3]。

實驗組患者采取側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管，與傳統(tǒng)組將導(dǎo)管置入胃內(nèi)方法相同，導(dǎo)管處于胃內(nèi)之后通過助手置于患者右側(cè)臥位，在導(dǎo)管內(nèi)部注入500 mL空氣，操作人員置入導(dǎo)管過程中需要持續(xù)、輕柔的推進，隨著患者呼吸運動對腸壁與導(dǎo)管摩擦力進行克服且緩慢前進，置管中如果存在阻力可來回抽動鋼絲，進而避免導(dǎo)管打折，當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)幽門進入到十二指腸時，回抽注射器出現(xiàn)金黃色膽汁，此時需要持續(xù)置管直到100～105 cm將鋼絲抽出利用膠布進行固定，從導(dǎo)管將30 mL空氣注入，于右下腹部位可聽見強氣過水聲，經(jīng)腹部檢查對導(dǎo)管位置進行確認[4]，腹部平片檢查對導(dǎo)管位置進行再次確定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者置管成功率、治療總有效率。經(jīng)腹部平片檢查之后對導(dǎo)管頭端位置進行確認，鼻腸管進入到十二指腸之后表示為成功置管，否則顯示置管失敗。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，以率（%）表示3組需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者置管成功率、治療總有效率，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組患者臨床置管成功率

實驗組需腸內(nèi)營養(yǎng)重癥患者置管成功率98.78%顯著高于參照組1、參照組2的置管成功率，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比3組患者臨床治療總有效率

實驗組需腸內(nèi)營養(yǎng)患者治療總有效率98.78%顯著高于參照組1、參照組2的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者一般胃腸蠕動能力降低[3]，嚴重的可能發(fā)生“胃癱”，是因胃排空障礙形成的胃動力紊亂綜合征，一旦出現(xiàn)胃癱可能較長時間持續(xù)發(fā)作，嚴重影響患者的恢復(fù)。為了避免患者出現(xiàn)胃食道反流現(xiàn)象，以往采取小腸營養(yǎng)法來處理反流高風(fēng)險與胃營養(yǎng)不耐受患者，現(xiàn)今留置小腸營養(yǎng)管法不僅包括X線、胃鏡引導(dǎo)治療措施，也包括側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻的新留置法。胃內(nèi)注氣法一般包括兩種方式，①容受性舒張，在食物影響與刺激作用下促使胃部頭區(qū)肌肉發(fā)生舒張，進而導(dǎo)致胃腔容量從空腹?fàn)顟B(tài)的50 mL變?yōu)?.5 L，可保持大量攝入食物，但是不會改變胃內(nèi)壓力。因胃部上述運動功能促使可以注氣，注入500 mL氣體一般不會影響患者機體，對于預(yù)留鼻胃管患者，在留置鼻胃管之后經(jīng)鼻胃管將胃內(nèi)氣體抽出，臨床研究顯示這種方式并沒有獲得不良反應(yīng)暗影；②胃蠕動的形式，患者進食之后5 min 內(nèi)部位可出現(xiàn)蠕動，大約3次/min，每次蠕動波動大約為1 min，可進入到幽門。食糜從胃進入到十二指腸屬于胃排空的過程。食物進入到胃部5 min之后十二指腸中進入食糜，機械性刺激擴張胃主要就是胃內(nèi)容物，經(jīng)迷走法神或者壁內(nèi)神經(jīng)反射啦提升胃部運動速度，胃內(nèi)食物量平方根與胃排空速率呈現(xiàn)出正比關(guān)系，所以胃內(nèi)注入氣體之后，氣體可刺激胃內(nèi)容物[4-5]，促進胃部排空，確保順利經(jīng)過幽門，是一種建立在生理發(fā)射上的措施。胃液呈現(xiàn)出無色，且pH值范圍在0.9～1.5之間[6]，十二指腸中液體主要是胃液與膽汁的混合物，表現(xiàn)為綠色，可通過pH值與回抽液顏色來實施初步診斷，但是臨床實踐中不是所有患者都能夠從胃部抽出液體，不少患者因病情比較嚴重出現(xiàn)胃腸功能紊亂現(xiàn)象，進而促使膽汁反流，且在應(yīng)用抗酸藥物之后會降低胃液酸性，進而影響通過回抽液進行臨床診斷準(zhǔn)確性[7-9]。

該次研究顯示參照組患者置管成功例數(shù)81例、置管失敗例數(shù)1例，置管成功率98.78%；實驗組1患者置管成功例數(shù)72例、置管失敗例數(shù)10例，置管成功率87.80%；實驗組2患者置管成功例數(shù)74例、置管失敗例數(shù)8例，置管成功率90.24%。參照組患者無效例數(shù)為1例，總有效率為98.78%；實驗組1患者無效例數(shù)為11例，總有效率為86.58%；實驗組2患者無效例數(shù)為7例，總有效率為91.46%（P<0.05）。與唐文志等[1]研究結(jié)果一致，置管成功率93.3%。

綜上所述，在側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管在需要腸內(nèi)營養(yǎng)患者中療效顯著，具備應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint