盧珊　于紅　張君

【摘要】 目的：探究腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受治療的重型顱腦損傷患者82例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為各有41例患者的研究組和參照組。參照組患者在治療期間采取常規(guī)護理與腸外營養(yǎng)支持相結(jié)合的方式進行護理，研究組患者則在實施常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持進行配合，觀察并比較兩組患者的預(yù)后效果。結(jié)果：研究組患者營養(yǎng)學(xué)各項指標(biāo)情況明顯優(yōu)于參照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，生存質(zhì)量評分為（75.15±7.84）分，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，生存質(zhì)量評分為（63.27±5.93）分，研究組顯著優(yōu)于參照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理對于重型顱腦損傷患者預(yù)后的改善具有良好的效果，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)支持； 重型顱腦損傷； 預(yù)后影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.054 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0104-02

重度顱腦損傷是一種致死率極高的臨床腦部疾病，以病情進展速度快、并發(fā)癥較多為主要特點[1-2]，若不給予及時有效的治療，將會對患者的身心健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，然而，即使大多數(shù)患者經(jīng)過治療后，也無法得到完善的治療效果，因此目前臨床上對于該疾病的治療與護理頗為重視。有大量研究發(fā)現(xiàn)，在患者創(chuàng)傷早期給予其合理的營養(yǎng)支持護理，可以對患者的免疫功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響，達到滿意的預(yù)后效果[3-4]。本文對重型顱腦損傷患者在早起應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理方式配合治療，旨在探究有利于患者盡快恢復(fù)的方法，保障患者的生命健康，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年1月-2016年10月在本院接受治療的重型顱腦損傷患者82例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組41例。研究組中，男22例，女19例；年齡最大為68歲，年齡最小為20歲，平均（43.82±4.59）歲；致傷原因：交通意外13例，高處跌落15例，重物砸傷13例。參照組中，男21例，女20例；年齡最大為70歲，年齡最小為22歲，平均（43.77±4.18）歲；致傷原因：交通意外14例，高處跌落12例，重物砸傷15例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用腸外營養(yǎng)支持，常規(guī)護理方式方式包括觀察患者病情變化、定時進行各項基礎(chǔ)身體檢查、環(huán)境護理、生活護理等。腸外營養(yǎng)通過靜脈途徑，為患者補充熱量、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)及微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)的支持。

1.2.2 研究組 發(fā)生創(chuàng)傷后第2天，立即采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理配合常規(guī)護理措施（與參照組一致）進行護理，具體方法如下：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使用鼻飼管，將腸內(nèi)營養(yǎng)懸液以緩慢的速度輸入患者身體中，鼻飼量和輸入速度、營養(yǎng)搭配需根據(jù)患者的體重、電解質(zhì)情況、胃排空時間、胃腸蠕動功能等具體情況而制定。鼻飼管可使患者取側(cè)臥位后，向從一側(cè)鼻孔插入。（2）鼻飼前護理，實行鼻飼前，需對胃管進行檢查，查看是否已經(jīng)穩(wěn)妥固定；對于氣管切開的患者，應(yīng)將氣囊打開，并把氣管內(nèi)的痰液清理干凈，避免患者發(fā)生嗆咳；在給予鼻飼前，應(yīng)將胃中的殘留液完全抽出，對胃液的量和性狀進行觀察，判斷患者腸胃消化情況，若胃液量>100 ml，應(yīng)適當(dāng)延長鼻飼的間隔時間。（3）口鼻腔護理，每天將適量石蠟涂于患者鼻腔內(nèi)，以減輕胃管摩擦力，避免鼻黏膜受損；對口腔進行細(xì)致的清潔和護理，每天至少兩次，以防止感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于兩組患者實施護理后第8天，對其營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白）及隨機血糖情況進行檢測，觀察其變化情況；觀察患者實施護理后發(fā)生各類并發(fā)癥的情況，并做好統(tǒng)計。（2）采用WHO生活質(zhì)量評估檢測表對兩組患者出院后2個月的生活質(zhì)量進行評估，評價內(nèi)容涵蓋環(huán)境、社會、心理等方面，一共26個項目，每項以1～5分由差到優(yōu)劃分為5個等級，將各項分?jǐn)?shù)累計，總分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)情況比較

研究組患者營養(yǎng)學(xué)各項指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于參照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于參照組的21.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組患者生存質(zhì)量評分為（75.15±7.84）分，參照組患者生存質(zhì)量評分為（63.27±5.93）分，研究組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國生產(chǎn)力的顯著提升，以及交通事業(yè)的急速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)與日俱增的趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)大部分重型顱腦損傷患者會在神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能上出現(xiàn)障礙，進而導(dǎo)致血清皮質(zhì)醇的水平升高，由此引起抑制細(xì)胞的產(chǎn)生，對免疫應(yīng)答機制形成阻礙，最終使得人體免疫系統(tǒng)和免疫功能遭到破壞，機體處于高代謝狀態(tài)[5-6]。此外，劇烈的應(yīng)激反應(yīng)會分解患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)，打破原本的代謝過程，造成營養(yǎng)缺失、負(fù)氮平衡等嚴(yán)重后果，危及患者的生命[7-8]。上述生理和病理變化通常在患者發(fā)生創(chuàng)傷后3～7 d產(chǎn)生，而此時患者由于腦組織受損，處于昏迷狀態(tài)，無法自主進食，因此必須給予合理的營養(yǎng)支持，以維持其體內(nèi)代謝平衡，增強免疫能力。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)支持已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。這是一種利用鼻飼管向患者胃部輸入營養(yǎng)液和營養(yǎng)物質(zhì)，以實現(xiàn)對于患者的營養(yǎng)供給，改善營養(yǎng)狀況，提高其機體恢復(fù)能力的護理方式[9-10]，相較于腸外營養(yǎng)支持，更能促進患者吸收，效果更為優(yōu)越。endprint

本次研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)護理結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究組患者，其營養(yǎng)學(xué)各項指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理結(jié)合腸外營養(yǎng)支持的參照組患者，同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評分分別為4.88%和（75.15±7.84）分，參照組相應(yīng)值分別為21.95%和（63.27±5.93）分，研究組顯著優(yōu)于參照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理對重型顱腦損傷患者進行護理，可以顯著地改善患者的預(yù)后效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]黃玉香，申麗娟，沈瑞子，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機對重型顱腦損傷患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2014，29（14）：1337-1338.

[2]翟麗萍，王愛萍，蘇雋，等.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2014，11（1）：52-55.

[3]林麗.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].全科護理，2014，12（17）：1585-1585.

[4]陳凱，孫小燕，王月盛，等.重癥顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理研究進展[J].大家健康旬刊，2015，12（6）：245-246.

[5]丁學(xué)敏，賀占海，徐建波.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12（22）：2478-2480.

[6]李欽.顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)效果觀察[J].臨床研究，2016，16（1）：131-132.

[7]鄔靜密，徐琴鴻，謝浩芬，等.不同時間腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者術(shù)后結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（5）：671-674.

[8]謝彩霞，廖天芬，蔡王婷，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床路徑在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（6）：120-122.

[9]湯錦麗，陳晨，楊偉偉.重型腦外傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理實踐和體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1788-1790.

[10]曹櫻花，趙毅，趙曉輝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（22）：150-151.

（收稿日期：2017-06-09）endprint