盧浩杰

【摘要】 目的：探索超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）對于肋骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的100例肋骨骨折手術(shù)患者，將其隨機(jī)化分組，每組50例，對照組和觀察組分別采用全麻手術(shù)和超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯手術(shù)。結(jié)果：觀察組患者肺功能、藥物劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率、心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、各時間段的疼痛評分均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯在肋骨骨折患者中效果顯著，可減輕患者術(shù)后疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)； 胸椎旁神經(jīng)阻滯； 肋骨骨折； 鎮(zhèn)痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0014-02

【Abstract】 Objective：To explore the ultrasound guided thoracic paravertebral block（TPVB） influence on the analgesic effect of patients with rib fracture.Method：100 cases of rib fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into two groups with randomization，50 cases in each group.The observation group and the control group were respectively treated with ultrasound-guided thoracic paravertebral block and general anesthesia surgery.Result：The pulmonary function，drug dosage，incidence of adverse reactions，oxygen saturation，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，each time of the pain score in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided paravertebral nerve block in rib fracture of patients has significant effect，it can alleviate pain of patients after operation.

【Key words】 Ultrasound guided； Thoracic paravertebral block； Rib fracture； Analgesic effect

First-authors address：The Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350004，China

為了提高手術(shù)安全性，確保患者順利完成手術(shù)，本文探索了超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯在肋骨骨折患者中的臨床意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的探索對象為100例肋骨骨折手術(shù)患者，對其進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（50例，超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯）和對照組（50例，全麻手術(shù)），所有患者均為2014年

6月-2016年6月收治。觀察組患者男22例，女28例，平均年齡（45.33±5.78）歲，平均手術(shù)時間（106.35±5.36）min，平均體重（48.65±6.58）kg，肋骨骨折數(shù)量（3.15±0.54）根，合并癥：合并肺不張患者15例，合并血?dú)庑鼗颊?8例，合并氣胸患者17例。對照組患者男23例，女27例，平均年齡（45.87±5.63）歲，平均手術(shù)時間（106.73±5.52）min，平均體重（48.97±6.41）kg，肋骨骨折數(shù)量（3.22±0.98）根，合并癥：合并肺不張患者16例，合并血?dú)庑鼗颊?7例，合并氣胸患者17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用全麻手術(shù)，術(shù)前3 d靜脈推注40 mg帕瑞昔布鈉，2次/d。術(shù)前麻醉誘導(dǎo)劑選擇：0.25 mg/kg順式阿曲庫銨、0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚緩慢靜脈注射。當(dāng)患者出現(xiàn)肌松現(xiàn)象時，便可進(jìn)行氣管插管。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇性吸入七氟烷（2%～3%）、泵注15～20 ml/h丙泊酚，從而達(dá)到維持麻醉效果，必要時推注10 μg舒芬太尼。

觀察組采用超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯，本次使用的超聲儀為SONOSITE美國公司生產(chǎn)的S-NERVE便攜式超聲儀。具體步驟如下：將超聲探頭調(diào)整至2～5 MHz，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒后，使用低頻凸陣探頭放置患者胸椎棘突間，需注意將探頭一端放置脊柱正中線處，且超聲儀需與脊柱方向保持垂直位。常規(guī)情況下，超聲圖像可顯示橫突、關(guān)節(jié)突、棘突，當(dāng)顯示出三個高回聲聲影后，將探頭向頭端移位，錯開橫突，并向下移動1 cm（即胸椎旁間隙），隨后沿著超聲探頭進(jìn)針，實(shí)施平面內(nèi)技術(shù)，若回抽無血液后，便可注射羅哌卡因（0.5%）至胸椎旁間隙，必要時，可在每個胸椎旁注射15 ml羅哌卡因，確保達(dá)到神經(jīng)阻滯目的。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的各時間段的疼痛程度（疼痛感越強(qiáng)分?jǐn)?shù)值越高，總分為10分）、藥物劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、肺功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間段疼痛程度比較

觀察組各時間段疼痛評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組藥物劑量少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中隨機(jī)生命體征比較

觀察組患者術(shù)中各項隨機(jī)生命體征均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肺功能比較

觀察組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于肋骨骨折患者，臨床常使用開胸手術(shù)，其雖然可在一定程度上糾正患者骨折部位，但創(chuàng)傷性較大，且疼痛感較強(qiáng)，術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、煩躁、疼痛等事件，而過度疼痛不僅容易降低患者依從性，還可影響術(shù)后肺通氣功能[1]。對此應(yīng)選擇一項安全、有效的麻醉方式，從而降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛感[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉開始廣泛應(yīng)用于臨床，其主要是通過將藥物注射到胸椎旁，從而達(dá)到交感神經(jīng)組織和多個節(jié)段軀體阻滯目的[3]。

早期的全麻手術(shù)，雖然可達(dá)到一定麻醉效果，但術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，可引起氣胸、硬膜外血腫、脊神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此不易于患者接受[4]。而超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯具有操作安全、定位準(zhǔn)確、完善的鎮(zhèn)痛效果等特點(diǎn)，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響性較小，可避免手術(shù)刺激引起的血流動力學(xué)改變，維持穩(wěn)定的麻醉深度，且可抑制中樞神經(jīng)敏化形成，阻斷中樞傳導(dǎo)，從而避免痛覺的發(fā)生[5-7]。再加上胸椎旁間隙的橫軸位主要呈現(xiàn)為三角形，其底部主要是由關(guān)節(jié)突、椎間孔、椎間盤、椎體組成，其后緣為肋橫突上韌帶，前外側(cè)為壁層胸膜。通過實(shí)施平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)和超聲引導(dǎo)技術(shù)，能夠更直觀地觀察針尖位置，了解藥物擴(kuò)張、分布情況，不僅提高麻醉效果，還可避免傷及周圍組織[8-10]。

綜上所述，對肋骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，能夠提高手術(shù)安全性，維持患者生命體征，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者各時間段的疼痛感，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葛葉盈，王秀珍，袁娜，等.超聲引導(dǎo)自控胸椎旁神經(jīng)阻滯對多發(fā)肋骨骨折患者肺功能的影響[J].中華外科雜志，2016，54（12）：924-928.

[2]管飛，錢俊.胸椎旁神經(jīng)阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于肩胛骨骨折+多發(fā)肋骨骨折伴肺不張麻醉1例[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：69-70.

[3]張振偉，范曉艷，張云華，等.持續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯在多發(fā)肋骨骨折鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，54（6）：39-42.

[4] Yamamoto K，Yoshida H，Akagawa F，et al.Redox front penetration in the fractured Toki Granite，central Japan：an analogue for redox reactions and redox buffering in fractured crystalline host rocks for repositories of long-lived radioactive waste[J].Applied Geochemistry，2013，35（4）：75-87.

[5]劉濤.肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療多發(fā)性肋骨骨折的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，45（20）：84-86.

[6]鄭重，趙秀華，張立東，等.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯用于肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1147-1148.

[7]金鑫，夏燕飛，盧星，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于肺癌根治術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（1）：129-131.

[8]周嘉莉，祝勝美，夏燕飛，等.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（1）：13-15.

[9]馮超群，郭小亮，李學(xué)倫，等.超聲引導(dǎo)下胸椎椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肝部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33（4）：308-311.

[10]朱晨，秦再生，陶濤，等.超聲引導(dǎo)下間隔平面胸椎旁阻滯聯(lián)合TIVA應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)對術(shù)后疼痛的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015，37（18）：1875-1880.

（收稿日期：2017-06-23）endprint