血漿乳糜程度比濁板和溶血程度比色板的制作與應(yīng)用

孫迪 宋哲 孫穎 劉祥忠

·技術(shù)與方法·

血漿乳糜程度比濁板和溶血程度比色板的制作與應(yīng)用

孫迪 宋哲 孫穎 劉祥忠

目的 探討血漿乳糜程度比濁板和溶血程度比色板的使用，在采供血過程中降低由于人為誤判導(dǎo)致的血漿非正常報(bào)廢的影響。方法 隨機(jī)抽調(diào)15名相關(guān)科室工作人員做為受試者，在自然光、日光燈的不同光線下對照比濁板和比色板圖片及未對照比濁板和比色板圖片，對處于臨界值的血樣進(jìn)行血漿乳糜和溶血程度比對，檢測光線對比濁板和比色板的影響；統(tǒng)計(jì)本站2012年與2013年乳糜血漿及溶血血漿報(bào)廢數(shù)據(jù)，并加以對比。結(jié)果 自然光和日光燈2種不同光源比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未對照與對照比濁板和比色板前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2012年乳糜血漿報(bào)廢率達(dá)到0.46%，血漿溶血報(bào)廢率達(dá)到0.26%；2013年乳糜血漿報(bào)廢率0.41%，溶血血漿報(bào)廢率0.18%，應(yīng)用比濁板、比色板后血漿報(bào)廢率均有明顯下降（P＜0.01）。結(jié)論 采用比濁板和比色板圖片控制乳糜血漿、溶血血漿非正常報(bào)廢，可作為采供血過程中快速、簡便、有效鑒別血漿乳糜程度、血漿溶血程度的有效方法。

乳糜 比濁板 溶血 比色板 血漿報(bào)廢

在保證血液質(zhì)量和臨床用血安全的前提下，充分利用血液資源[1]、降低血液報(bào)廢率是我們的宗旨。血站在采供血和成分制備過程中，需要對血漿乳糜及溶血程度進(jìn)行鑒定，以決定是否報(bào)廢。在成分制備時(shí)，工作人員肉眼觀察乳糜及溶血程度受觀察者主觀因素的影響，標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，常造成判定結(jié)果的差異，導(dǎo)致無法控制由乳糜、溶血而報(bào)廢血漿的報(bào)廢率，造成血液極大的浪費(fèi)。

本著保證輸血安全與減少血液浪費(fèi)的原則，為保證乳糜血、溶血程度判定的客觀性，現(xiàn)設(shè)計(jì)并制作了血漿乳糜程度比濁板及血漿溶血程度比色板，于2013年1月投入使用。將比濁板、比色板掛到成分科操作臺旁，工作人員根據(jù)實(shí)圖能直觀、清晰地做出判斷，減少目測者人為因素的影響，在不違背輸血安全的原則下，最大限度地減少血液浪費(fèi)。現(xiàn)將比濁板及比色板使用前、后血漿報(bào)廢情況的比對結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

1 材料

1.1 試劑 甘油三酯測定試劑（上?？迫A生物工程股份有限公司，批號20110922）；血漿游離血紅蛋白測定試劑盒（北京瑞爾達(dá)生物科技有限公司，批號C1108002）。

1.2 儀器 721型分光光度計(jì)（山東高密彩虹分析儀器有限公司）。

2 試驗(yàn)方法

2.1 血液乳糜度判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過測定血液乳糜指數(shù)及TG濃度，對血液乳糜度進(jìn)行綜合評判。判斷標(biāo)準(zhǔn)：無乳糜血：乳糜指數(shù)≤1；輕度乳糜血：1＜乳糜指數(shù)≤2；中度乳糜血：3＜乳糜指數(shù)≤5；重度乳糜血：乳糜指數(shù)＞5[2]。

2.2 制作血漿溶血程度比色板：選擇目測為淡黃色透明的正常血漿5 U混合即標(biāo)準(zhǔn)血漿。用量具將其平均分為5袋（100 ml/袋）。任1袋作為標(biāo)準(zhǔn)血漿。其余4袋血漿內(nèi)定量加入血紅蛋白（Hb）標(biāo)準(zhǔn)品，調(diào)整其Hb濃度（g/L）分別為0.05、0.10、0.15、0.20 g，混勻后每袋各取少量血漿樣品采用Trinder法測定游離血紅蛋白濃度，確保加樣準(zhǔn)確無誤。將以上4種濃度的血漿按GB18469-2012中儲存期末溶血率計(jì)算方法，血漿Hb濃度（g/L）為0.05、0.10、0.15的血漿溶血率達(dá)到＜紅細(xì)胞總量0.8%的要求，血漿Hb濃度為0.20 g/L的血漿溶血率未達(dá)到＜紅細(xì)胞總量0.8%的要求，視為不合格血漿，做報(bào)廢處理。將上述4種濃度的血漿拍攝成一系列照片，并加工制作成板。見圖1。

2.3 制作血漿乳糜程度比色板：根據(jù)GB18469-2012《全血和成分血質(zhì)量要求》中附錄A要求“測定血液乳糜程度的方法”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，選取無乳糜血漿、輕度（乳糜指數(shù)≤2）、中度（乳糜指數(shù)5）、重度乳糜血漿（乳糜指數(shù)＞5）各1袋（100 ml/袋）。將上述不同程度的乳糜血漿拍攝成一系列照片，并加工制作成板。見圖2。

圖1 血漿溶血程度比色板

圖2 血漿乳糜程度比濁板

2.4 光線測試：在供血科、成分科、質(zhì)控科各隨機(jī)抽取15名工作人員做為光線受試者，其中有1年工作經(jīng)驗(yàn)者4人，有5年工作經(jīng)驗(yàn)者6人，有10年工作經(jīng)驗(yàn)者5人，分別在自然光線（白天在日光照射下形成的光線）下、日光燈下對照比濁板、比色板圖片和未對照比濁板、比色板圖片，從35袋血漿中挑選出輕度（乳糜指數(shù)≤2）、中度（乳糜指數(shù)=5）、重度乳糜（乳糜指數(shù)＞5），Hb濃度（g/L）0.05、0.10、0.15、0.2。各5袋。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 自然光和日光燈2種不同光源比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未參照與參照比濁板和比色板前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1、2）。

2 血漿報(bào)廢統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2012年全年采血量共計(jì)231 085 U，乳糜血漿報(bào)廢1 063.9 U，報(bào)廢率達(dá)0.46%，血漿溶血報(bào)廢612.1 U，報(bào)廢率達(dá)0.26%；2013年全年采血量共計(jì)226 453 U，應(yīng)用比濁板、比色板后，與2012年同期比較差異明顯，乳糜血漿報(bào)廢率0.41%（P＝0.01），溶血血漿報(bào)廢率0.18%（P＜0.001），結(jié)果見表3。

表1 參照比色板前后結(jié)果比較

表1 參照比色板前后結(jié)果比較

注：日光燈與自然光2組間比較，P＞0.05；未參照比濁板與參照比濁板比較，均為P＞0.05

參照比色板檢出率（%） 未參照比色板檢出率（%） χ2值 P值0.05 g/L 0.10 g/L 0.15 g/L 0.20 g/L 0.05 g/L 0.10 g/L 0.15 g/L 0.20 g/L日光燈 99.43±3.38 98.29±5.68 97.71±6.46 98.86±4.71 96.57±7.65 95.43±8.52 93.43±12.59 95.14±10.95 7.73 0.01自然光 98.29±5.68 98.86±4.71 98.86±4.71 99.43±3.38 97.14±7.10 94.29±13.13 94.57±11.20 95.14±10.95 7.26 0.01 χ2值 0.58 0.12 0.39 0.19 0.05 0.11 0.03 0 P值 0.45 0.73 0.53 0.66 0.82 0.74 0.86 1.00

表2 參照比濁板前后結(jié)果比較

表2 參照比濁板前后結(jié)果比較

注：日光燈與自然光2組間比較，P＞0.05；未參照比濁板與參照比濁板比較，均為P＞0.05

參照比濁板檢出率（%） 未參照比濁板檢出率（%） χ2值 P值輕度乳糜 中度乳糜 重度乳糜 輕度乳糜 中度乳糜 重度乳糜日光燈 96.57±7.65 97.71±6.46 98.29±5.68 92.57±14.62 93.71±15.16 94.26±12.43 5.63 0.01自然光 97.14±8.60 97.14±7.10 96.57±7.65 93.71±11.65 93.14±14.51 92.57±11.97 4.62 0.03 χ2值 0.05 0.06 0.95 0.10 0.03 0.23 P值 0.82 0.80 0.33 0.75 0.87 0.63

表3 2012年與2013年乳糜血漿及溶血血漿報(bào)廢結(jié)果比較

討 論

隨著臨床醫(yī)院用血量逐年上升，對血液制劑的需求量也日益提高，降低血液報(bào)廢率，節(jié)約血液資源一直是關(guān)注的焦點(diǎn)。血液報(bào)廢原因以血液非正常報(bào)廢居多，其中乳糜血和溶血報(bào)廢率偏高。在日常工作中，由于無任何參照標(biāo)準(zhǔn)，又受觀察者主觀因素的影響，常造成血漿報(bào)廢判斷結(jié)果不當(dāng)，將未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的血液制劑進(jìn)行報(bào)廢處理，導(dǎo)致非正常報(bào)廢率增加。我站制作了“血漿乳糜程度比濁板”和“血漿溶血程度比色板”做為參照標(biāo)準(zhǔn)，便于工作人員進(jìn)行比對。在自制圖板使用前進(jìn)行了確認(rèn)及有效性評估，考慮到光線可能會(huì)影響工作人員的判斷，于是進(jìn)行了不同光線測試，結(jié)果顯示圖板不受光線的影響。通過參照自制圖板，使成分制備工作人員有章可循，在成分制備過程中嚴(yán)格執(zhí)行目視檢查要求，規(guī)范化管理。由表3可以看出，2013年1月投入使用以來，2013年乳糜血漿及溶血血漿報(bào)廢率與2012年同期相比均有明顯下降（P＜0.01）。血站標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定血液制劑肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡及重度乳糜[3]等，乳糜血觀察以主觀指標(biāo)為主，測定血液乳糜指數(shù)血站業(yè)內(nèi)并無參考文獻(xiàn)與具體方法，并且無直觀圖片作為參照標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[3]輕中度乳糜血可常規(guī)用于臨床，現(xiàn)在通過參照自制標(biāo)準(zhǔn)和圖片比對，有效防止了外觀異常血液進(jìn)入成品庫，同時(shí)杜絕合格血漿由于人為誤判所造成的非正常報(bào)廢。比濁板、比色板是控制乳糜血漿、溶血血漿非正常報(bào)廢的有效措施，可作為成分制備過程中快速、簡便、有效鑒別血漿乳糜程度、血漿溶血程度的方法，同時(shí)應(yīng)提高操作人員技能，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

1 劉萍，李榮國，高暉，等.血液報(bào)廢的原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：149.

2 夏兵.乳糜血對血液4項(xiàng)傳染指標(biāo)檢測結(jié)果的影響分析[J].中國輸血雜志，2013，26（8）：724-725.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部. 全血及成分血質(zhì)量要求[S].中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).GB18469-2012.

Objective To in

vestigate the effect of chyle levels of plasma turbidity plate and degrees of plasma hemolysis shadeguide for reducing the unnecessary retirement of plasma due to objective incorrect assessment in the process of blood collection and supply. Methods Fifteen staffs were randomly grouped to compare the chyle and hemolysis samples in critical level at different light by chyle plasma turbidity plate and plasma hemolysis shadeguide in order to check the influence of the natural or artificial light. The chyle and hemolysis plasma discarding data were analyzed from 2012 to 2013. Results There was no difference between the natural light and the light of lamp（P＞0.05）whereas a significant difference was seen between chyle levels of plasma turbidity plate and degrees of plasma hemolysis shadeguide（P＜0.05）.In the year of 2012，the rate of chyle plasma discarding was 0.46%，and that of hemolysis plasma discarding was 0.26%. In 2013，however，the rate of chyle plasma discarding was 0.41%，and that of hemolysis plasma discarding was 0.18%.The rates of both plasma discarding have been obviously reduced after using chyle levels of plasma turbidity plate and degrees of plasma hemolysis shadeguide （P≤0.01）.Conclusion The chyle levels of plasma turbidity plate and degrees of plasma hemolysis shadeguide may effectively control the unnecessary retirement of chyle and hemolysis plasma，and can be used as a convenient and effective method to distinguish the chyle and hemolysis plasma in the process of blood collection and supply.

Chyle Turbidity plate Hemolysis Shadeguide Plasma discarding

R457.1

A

1671-2587（2017）05-0498-04

The Preparation and Application of C hyle Levels of Plas ma Turbidity Plate an d Plas ma Hemolysis Shadeguide

SUN Di，SONG Zhe，SUN Ying，et al. Yantai Central Blood Station，Yantai 264003

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.026

264003 山東省煙臺市中心血站（孫迪，宋哲，孫穎）；煙臺市傳染病醫(yī)院（劉祥忠）

孫迪（1971–），女，山東龍口人，主管檢驗(yàn)師，碩士，主要從事血液質(zhì)量管理和輸血安全研究，（Tel）15553522034（E-mail）qingsd0654@sina.com。

2016-12-22）

（本文編輯：王敏）