血液透析患者跌倒發(fā)生與主動(dòng)脈鈣化的關(guān)系

沈江山+周陽(yáng)+尹金鳳

[摘要]目的 探討血液透析患者跌倒發(fā)生與主動(dòng)脈鈣化的關(guān)系。方法 選取我院2016年1月～2017年1月血液凈化中心規(guī)律行維持性血液透析的80例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)主動(dòng)脈鈣化發(fā)生情況分為主動(dòng)脈鈣化組（n=17）和主動(dòng)脈未鈣化組（n=63），詳細(xì)記錄兩組的性別、年齡、透析齡、原發(fā)病等一般資料，對(duì)其跌倒發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，對(duì)其后果進(jìn)行觀察，然后對(duì)兩組的跌倒發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 主動(dòng)脈鈣化組的跌倒發(fā)生率為88.2%（15/17），顯著高于主動(dòng)脈未鈣化組的22.2%（14/63）（P<0.05），其中跌倒發(fā)生的主要原因?yàn)榈脱獕?、心律失常、運(yùn)動(dòng)耐力下降，發(fā)生時(shí)間主要在透析后，后果主要為皮膚挫裂傷。結(jié)論 血液透析患者跌倒發(fā)生與主動(dòng)脈鈣化顯著相關(guān)，臨床應(yīng)該積極采取有針對(duì)性的措施，將血液透析患者的跌倒發(fā)生率降低到最低限度。

[關(guān)鍵詞]血液透析；跌倒；主動(dòng)脈鈣化

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0076-03

[Abstract]Objective To investigate the relationship between fall and aortic calcification of hemodialysis patients.Methods 80 cases of hemodialysis patients in blood purification center of our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects，these patients were divided into the aortic calcification group （n=17） and the non-aortic calcification group （n=63） according to aortic calcification occurred.The data of the two groups were recorded，such as sexes，ages，ages of dialysis，primary diseases and so on.The occurrences of falls was observed，the causes were analyzed，and the results were observed，then the incidences of falls of the two groups was statistically analyzed.Results The incidence of fall of the aortic calcification group was 88.2% （15/17），which was significantly higher than 22.2% （14/63） of the non aortic calcification group （P<0.05），the main reasons of the fall occurred were hypotension，arrhythmia，decreased exercise tolerance，occurs mainly in the time after dialysis，the consequences was skin contusion.Conclusion The incidence of falls of hemodialysis patients is significantly related to aortic calcification，the clinical measures should take targeted measures to reduce the incidence of falls of hemodialysis patients to the minimum.

[Key words]Hemodialysis；Fall；Aortic calcification

終末期腎臟病患者死亡的主要原因?yàn)樾难懿∽儯?0%的患者死于心臟疾病[1]，心源性死亡最常見的原因?yàn)槿毖孕呐K病、心肌病等，但是通常情況下，這些患者的發(fā)病率及死亡率也會(huì)在瓣膜異常的情況下提升。大部分終末期腎臟病患者為獲得性瓣膜損傷，有瓣膜及小葉退行性鈣化存在，主要部位為二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，其中主動(dòng)脈瓣具有極快的硬化及鈣化發(fā)展速度，通常情況下，患者存在鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄[2]。主動(dòng)脈瓣鈣化及其跌倒等并發(fā)癥發(fā)生率隨著血液透析患者年齡的增長(zhǎng)而提升[3]。本研究選取我院血液凈化中心規(guī)律行維持性血液透析的患者作為研究對(duì)象，探討血液透析患者跌倒發(fā)生與主動(dòng)脈鈣化的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月血液凈化中心規(guī)律行維持性血液透析的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18周歲且透析齡>3個(gè)月；近3個(gè)月內(nèi)透析治療方案固定；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性骨腫瘤、其他惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病等；近期有明顯感染；嚴(yán)重心律不齊者。依據(jù)主動(dòng)脈鈣化發(fā)生情況將入選患者分為主動(dòng)脈鈣化組（n=17）和主動(dòng)脈未鈣化組（n=63）。主動(dòng)脈鈣化組中，男性9例，女性8例；年齡26～76歲，平均（51.3±8.4）歲；透析齡4～133個(gè)月，平均（42.2±6.7）個(gè)月；在原發(fā)病方面，12例為腎小球腎炎，4例為糖尿病腎病，1例為高血壓腎病。主動(dòng)脈未鈣化組中，男性34例，女性29例；年齡27～76歲，平均（52.4±8.3）歲；透析齡5～133個(gè)月，平均（42.8±6.1）個(gè)月；在原發(fā)病方面，43例為腎小球腎炎，17例為糖尿病腎病，3例為高血壓腎病。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

詳細(xì)記錄兩組的性別、年齡、透析齡、原發(fā)病等一般資料，對(duì)其跌倒發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，對(duì)其后果進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較

兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組跌倒發(fā)生率的比較

主動(dòng)脈鈣化組的跌倒發(fā)生率為88.2%（15/17），顯著高于主動(dòng)脈未鈣化組的22.2%（14/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中跌倒發(fā)生的主要原因?yàn)榈脱獕?、心律失常、運(yùn)動(dòng)耐力下降，發(fā)生時(shí)間主要在透析后，后果主要為皮膚挫裂傷。具體來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈鈣化組患者的跌倒發(fā)生原因主要為低血壓，占23.5%；其次為心律失常、運(yùn)動(dòng)耐力下降，均占17.6%；再次為視物模糊，占11.8%；最后為低血糖、地面濕滑，均占5.9%。發(fā)生時(shí)間主要在透析后，占64.7%；其次在透析前、透析中，均占11.8%。跌倒后果主要為皮膚挫裂傷，占76.5%；其次為骨折、死亡，均占5.9%。主動(dòng)脈未鈣化組患者的跌倒發(fā)生原因主要為低血壓，占7.9%；其次為心律失常、運(yùn)動(dòng)耐力下降，均占4.8%；再次為視物模糊、低血糖、地面濕滑，均占/1.6%。發(fā)生時(shí)間主要在透析后，占12.7%；其次在透析前、透析中，均占1.6%。跌倒后果主要為皮膚挫裂傷，占19.0%；其次為骨折、死亡，分別占3.2%、1.6%（表2）。

3討論

隨著年齡的增加，普通人群的無(wú)癥狀性血流動(dòng)力學(xué)主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率日益提升，而老年患者的左心室流出道會(huì)在主動(dòng)脈瓣硬化、鈣化等作用下狹窄，20%～30%的65歲以上老年人會(huì)有該現(xiàn)象發(fā)生，相關(guān)的功能性主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率達(dá)到了2%[4]。流行病學(xué)顯示，85歲以上人群的主動(dòng)脈瓣硬化發(fā)生率為48%～53%，主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率為4%～5%[5-8]；而血液透析患者的主動(dòng)脈瓣鈣化、有血流動(dòng)力學(xué)改變的主動(dòng)脈狹窄發(fā)生率分別為28%～55%、3%～9%。隨著年齡的增加，血液透析患者的癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率日益提升，提升頻率達(dá)到了3.3%/年，但是和普通人群相比，其發(fā)生年齡小10～20歲。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，和普通人群相比，血液透析患者具有較高的主動(dòng)脈瓣鈣化發(fā)生概率，達(dá)到了43.64%；同時(shí)，其還具有較小的主動(dòng)脈瓣鈣化發(fā)生年齡[（56.4±14.6）歲]，顯著小于普通人群[（68.5±10.3）歲][9-12]。血液透析患者發(fā)生主動(dòng)脈鈣化后會(huì)造成主動(dòng)脈狹窄具有較為迅速的進(jìn)展，在極大程度上影響血流動(dòng)力學(xué)，而普通人群則具有較低的主動(dòng)脈鈣化相關(guān)功能性主動(dòng)脈狹窄發(fā)生率，同時(shí)具有較為緩慢的進(jìn)展。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)檠和肝龌颊呔幸欢ǔ潭鹊乃娊赓|(zhì)紊亂等因素存在[13]。

維持性血液透析患者極易發(fā)生跌倒，特別是在透析中及透析后無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)的情況下[14]。針對(duì)這一人群，臨床應(yīng)該將其跌倒風(fēng)險(xiǎn)和其他血液透析相關(guān)并發(fā)癥放在同等重要的地位，對(duì)血液透析患者跌倒的發(fā)生進(jìn)行積極的預(yù)防，切實(shí)有效地做好這項(xiàng)綜合性工作，重點(diǎn)是評(píng)估研究跌倒的高危因素，促進(jìn)醫(yī)患安全意識(shí)的提升，積極采取有針對(duì)性的防范措施，從而促進(jìn)跌倒發(fā)生率的顯著降低。本研究結(jié)果顯示，主動(dòng)脈鈣化組患者的跌倒發(fā)生率顯著高于主動(dòng)脈未鈣化組（P<0.05），其中跌倒發(fā)生的主要原因?yàn)榈脱獕?、心律失常、運(yùn)動(dòng)耐力下降，發(fā)生時(shí)間主要在透析后，后果主要為皮膚挫裂傷，具體來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈鈣化組患者的跌倒發(fā)生原因主要為低血壓，其次為心律失常、運(yùn)動(dòng)耐力下降，再次為視物模糊，最后為低血糖、地面濕滑；發(fā)生時(shí)間主要在透析后，其次在透析前、透析中；跌倒后果主要為皮膚挫裂傷，其次為骨折、死亡。主動(dòng)脈未鈣化組患者的跌倒發(fā)生原因主要為低血壓，其次為心律失常、運(yùn)動(dòng)耐力下降，再次為視物模糊、低血糖、地面濕滑；發(fā)生時(shí)間主要在透析后，其次在透析前、透析中；跌倒后果主要為皮膚挫裂傷，其次為骨折、死亡。

針對(duì)這一情況，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)血液透析患者跌倒進(jìn)行積極預(yù)防，具體可以從以下幾個(gè)方面入手。①加強(qiáng)管理血液透析患者體質(zhì)量的力度。在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下稱體質(zhì)量，對(duì)患者的體質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確把握，對(duì)過(guò)多超濾引發(fā)的低血壓進(jìn)行積極的預(yù)防。如果患者透析間歇期為了促進(jìn)透析帶來(lái)的不適的減輕故意謊報(bào)透析前體質(zhì)量或具有較差的水分?jǐn)z入控制，則一方面加強(qiáng)監(jiān)督，另一方面對(duì)其進(jìn)行健康教育，將過(guò)多或過(guò)少超濾引發(fā)的不良影響解釋給患者，對(duì)透析間歇期體質(zhì)量增長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格控制。②對(duì)透析室整潔有序的環(huán)境及干燥的地面進(jìn)行有效保持，切實(shí)有效地保證無(wú)障礙通道。③對(duì)患者的血壓、睡眠情況等進(jìn)行及時(shí)了解，對(duì)用藥進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)低血壓、低血糖等的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。④對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其合理飲食。由于開始透析1～2 h內(nèi)透析清除的溶質(zhì)及水分只有20%～40%，因此應(yīng)該督促患者少量進(jìn)食，從而促進(jìn)透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的有效降低。⑤將主動(dòng)脈鈣化的相關(guān)危險(xiǎn)因素尋找出來(lái)，如年齡、透析齡、血清校正鈣、磷及其乘積等，然后給予患者有針對(duì)性的治療和干預(yù)，從而將跌倒發(fā)生率降低到最低限度[15]。

綜上所述，血液透析患者跌倒發(fā)生與主動(dòng)脈鈣化顯著相關(guān)，臨床應(yīng)該積極采取有針對(duì)性的措施，將血液透析患者的跌倒發(fā)生率降低到最低限度。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：祁海文）endprint