李文進(jìn)

【摘要】 目的：研究C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉沖洗聯(lián)合治療的臨床效果和對(duì)預(yù)后的影響。方法：分析筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80顆）患者資料，按照臨床治療時(shí)所用不同方案分為兩組，將40例借助雙氧水與生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗的患者設(shè)為對(duì)照組，將40例借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對(duì)根管沖洗的患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組臨床療效、疼痛反應(yīng)和預(yù)后情況加以對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過1年隨訪，觀察組成功率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛反應(yīng)所占比例為27.50%，低于對(duì)照組的50.00%，且總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療能提高成功率，減輕疼痛，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，可被臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 根尖周炎； C形根管； 次氯酸鈉； 乙二胺四乙酸； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0040-03

作為口腔科一種常見疾病的慢性根尖周炎，指因根管內(nèi)長(zhǎng)期有病原刺激和生物感染存在而誘發(fā)，使機(jī)體根尖的周邊組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為肉芽組織形成和牙槽骨破壞，其病變包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎、根尖周囊腫這幾種主要類型；對(duì)于此類病癥，臨床一般采取根管填充進(jìn)行治療，但考慮根管形態(tài)較復(fù)雜，如C行根管等，臨床需于器械預(yù)備時(shí)輔以有效根管沖洗[1-3]。為此，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院近3年收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例患者分別實(shí)施不同治療方案的效果進(jìn)行分析，以提高臨床療效，并為疾病治療提供依據(jù)，現(xiàn)將本文相關(guān)研究?jī)?nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80顆）患者臨床資料，本研究所探討的方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署同意書，通過手術(shù)前的X線片和術(shù)中根管檢查證實(shí)為

C形根管下頜第二磨牙，根尖處骨質(zhì)破壞，且根管不存在阻塞情況，將患心腎肝功能嚴(yán)重不全和存在精神障礙者排除。按照治療時(shí)所選不同方法分為對(duì)照組（40例，40顆）及觀察組（40例，40顆），對(duì)照組男女比例為23∶17；年齡19～43歲，平均（30.25±1.10）歲；其中左、右側(cè)下頜第二磨牙分別為21、19顆；觀察組男女比例22∶18；年齡19～44歲，平均（30.28±1.13）歲；其中左、右側(cè)下頜第二磨牙分別為22、18顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)行常規(guī)開髓操作，將髓腔完全暴露，對(duì)髓腔予以清理之后借助15號(hào)、10號(hào)K銼對(duì)根管予探查，將工作長(zhǎng)度確定，開放通路，在根管預(yù)備時(shí)，本研究對(duì)照組借助雙氧水（過氧化氫溶液，南昌白云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021594；500 ml∶15 g）與生理鹽水（天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044024；10 ml∶90 mg）對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，觀察組借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對(duì)根管進(jìn)行沖洗，且利用15號(hào)、10號(hào)K銼探查直抵根管的全長(zhǎng)，借助根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（德國(guó)VDW，Raypex5型）對(duì)其工作長(zhǎng)度加以明確，按照S1-S2-F1-F2順序準(zhǔn)備根管，并且每根銼均達(dá)根管的工作長(zhǎng)度，于每次換針時(shí)均需充分沖洗根管，待沖洗完之后，干燥根管和向根管內(nèi)導(dǎo)進(jìn)氫氧化鈣劑，用氧化鋅對(duì)洞口進(jìn)行封閉，于1周后再次將髓腔打開，對(duì)根管予以充分沖洗，填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效（隨訪1年）、疼痛反應(yīng)及預(yù)后并發(fā)癥（臺(tái)階形成、根管壁穿孔、根尖孔擴(kuò)大）情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：咬合時(shí)存在輕度不適感，經(jīng)X線片檢查根尖的周透射區(qū)域變化不大為失敗；不存在自覺癥狀，且咬合功能好，經(jīng)X線片檢查其區(qū)域縮小和密度增加為有效；不存在自覺癥狀，患者咬合功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢查根充嚴(yán)密適宜，透射區(qū)域消失，且牙周膜的間隙恢復(fù)正常為成功[4]。按照Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判患者疼痛反應(yīng)，分為4個(gè)等級(jí)，患牙存在明顯疼痛，且有松動(dòng)情況和黏膜紅腫現(xiàn)象為Ⅲ級(jí)；患牙疼痛，減少咬合或者借助藥物治療可得到緩解為Ⅱ級(jí)；患牙存在輕度不適或者疼痛為Ⅰ級(jí)，患牙無不適或疼痛為0級(jí)，疼痛反應(yīng)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組成功率為95.00%，對(duì)照組成功率為77.50%，觀察組成功率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組疼痛反應(yīng)對(duì)比

通過治療，觀察組疼痛為0級(jí)的占比為72.50%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛反應(yīng)占比為27.50%，對(duì)照組疼痛反應(yīng)占比為50.00%，觀察組疼痛反應(yīng)占比較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組預(yù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，觀察組總并發(fā)癥率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

慢性根尖周炎屬于臨床常見口腔疾病，具反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患牙會(huì)出現(xiàn)自發(fā)型腫痛，且存在反復(fù)腫痛史、牙髓病史或牙髓治療史，一些患牙在進(jìn)行咀嚼時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度上的不適感，進(jìn)而對(duì)患者的正常生活造成一定的影響，因此，需積極對(duì)患者采取有效措施進(jìn)行治療；慢性根尖周炎于治療時(shí)患牙呈陽性，且通過X線檢查存在透射影像，少數(shù)患者周邊軟組織可見瘺管；目前，臨床通常采取根管治療方式，其屬于疾病治愈常見方法，臨床效果顯著[6-8]。根管系統(tǒng)中細(xì)菌感染為慢性根尖周病主要的病因，因此臨床需積極采取抗感染有效措施，加之下頜第二磨牙C形根管牙根與牙管形態(tài)不規(guī)則及根管壁的厚度不均等，單純的器械預(yù)備較難達(dá)到理想位置，降低治療效果，需選擇有效抗菌藥物對(duì)根管進(jìn)行沖洗[9-10]。endprint

分析本研究臨床療效和疼痛反應(yīng)情況，結(jié)果顯示：觀察組成功率95.00%較對(duì)照組高，失敗率2.50%較對(duì)照組低，且疼痛反應(yīng)占比27.50%較對(duì)照組低，與王冬梅等 [11]研究報(bào)道的結(jié)果（A組成功概率100%、B組成功概率92.86%、C組成功概率69.23%）一致性較高，提示：C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉沖洗聯(lián)合效果滿意，能夠恢復(fù)患者咬合功能，提高成功概率，且有利于緩解患者疼痛狀況。本研究為借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對(duì)根管予以沖洗，文獻(xiàn)[11]中A組為用1.3%次氯酸鈉進(jìn)行反復(fù)沖洗，B組為用3%次氯酸鈉與17%乙二胺四乙酸予以交替式?jīng)_洗，C組用3%雙氧水與0.9%氧化鈉予以交替式?jīng)_洗，雖然兩種方法存在相似點(diǎn)，但本研究于治療時(shí)充分利用15號(hào)與10號(hào)K銼進(jìn)行探查及借助根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x等，有利于提高臨床療效，從而提高成功概率，減輕患者疼痛和降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為深入探究?jī)煞N治療方案安全性，本文對(duì)比、分析兩組并發(fā)癥情況，顯示：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，較對(duì)照組的22.50%低，說明C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療具較高安全性，能減少并發(fā)癥發(fā)生。

對(duì)照組于根管沖洗中所用生理鹽水雖然其生物相容性較好，但缺乏組織抗菌與溶解能力，僅起到物理沖洗的作用，且作為患者根管沖洗劑的雙氧水雖能夠排出根管中壞死組織和血塊，少量的氧氣氣泡入患者機(jī)體組織內(nèi)可對(duì)毛細(xì)血管起到壓迫作用，從而起到輕微止血效果，但此沖洗劑殺菌效果不明顯，使臨床療效降低。觀察組選擇的乙二胺四乙酸屬于鈣離子類絡(luò)合劑之一，常用作洗滌劑、血液抗凝劑等，其能夠和羥基磷灰石當(dāng)中鈣離子生成可溶性的絡(luò)合物，使患者機(jī)體牙本質(zhì)出現(xiàn)脫礦和開放牙本質(zhì)的小管，能夠顯著恢復(fù)患者咬合功能，從而提高成功概率[12]。此外，次氯酸鈉對(duì)機(jī)體壞死組織與玷污層中的有機(jī)成分起到獨(dú)特溶解作用，可滅殺牙本質(zhì)小管和生物膜中牙髓病的病原體，使內(nèi)毒素的活性降低，并將松散碎屑沖洗出來，在壞死組織溶解之后抗菌劑能夠更好到達(dá)，并對(duì)感染根管進(jìn)行清潔，抗菌效果佳；其和乙二胺四乙聯(lián)合沖洗將發(fā)揮各自協(xié)同作用，強(qiáng)化臨床治療效果，不僅能夠有效緩解患者疼痛狀況，而且能夠提高治療成功概率，降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。關(guān)于C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療后對(duì)生活質(zhì)量的影響，基于樣本例數(shù)等因素制約，需臨床深入研究。

綜上所述，臨床對(duì)C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療的效果較雙氧水與生理鹽水聯(lián)合沖洗佳，能夠提高成功概率，恢復(fù)患者咬合功能，且減輕疼痛，降低預(yù)后根管壁穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint