延伸護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果觀察

譚娟

[摘要]目的 探討延伸護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2015年1～12月進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者作為對照組，2016年1～12月進行人工髖關(guān)節(jié)置換的30例患者作為觀察組。對照組患者給予常規(guī)出院指導，患者出院后7～10 d進行電話隨訪1次，之后定期門診隨訪。觀察組患者采用延伸護理，直到患者出院3個月。比較兩組患者出院時、出院后4周、出院后12周的Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評分、Barthel指數(shù)評估量表評分、患者滿意度調(diào)查問卷評分及出院12周內(nèi)關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 出院時，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分及滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院4周及出院12周，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者出院12周內(nèi)關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 延伸護理能有效地提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的改善程度，提高患者術(shù)后生活自理能力，提高患者滿意度，減少關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體早日康復，有效提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]延伸護理；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復；效果

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0186-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of extended nursing care on the quality of life in patients after artificial hip replacement.Methods Altogether 30 patients who underwent artificial hip replacement in our hospital from January to December 2016 were involved as observation group，while another 30 patients who underwent artificial hip replacement in our hospital from January to December 2015 were involved as control group.Control group received routine discharge guidance and the patients were followed up for 7～10 days after discharge，followed by regular outpatient follow-up.Observation group accepted extended nursing until 3 months after discharge.The Harris hip function scale score，Barthel index rating scale score and patient satisfaction questionnaire score at discharge，4 weeks，12 weeks after discharge and incidence of joint dislocation complications were compared between the two groups within 12 weeks after discharge.Results When discharged，the Harris hip score，Barthel index score and satisfaction degree compared between the two groups were not statistically significant （P>0.05）.In the 4 weeks and 12 weeks after discharge，the Harris hip score，Barthel index score and satisfaction of the observation group were higher than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of joint dislocation complications in the observation group was lower than the control group within 12 weeks after discharge，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Extended nursing can effectively promote the improvement of the hip joint function after artificial hip replacement，improve patients′ post-operative self-care ability and satisfaction and reduce the complications of joint dislocation，which promotes the body recovery and effectively improves the patient's quality of life.

[Key words]Extended nursing；Artificial hip replacement；Rehabilitation；Effectendprint

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療髖關(guān)節(jié)退行性變、股骨頭缺血性壞死、老年人股骨頸骨折等疾病的首選方法，以重建關(guān)節(jié)運動功能、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量，是近代骨科領(lǐng)域里最為成功的手術(shù)之一[1-4]。隨著社會老齡化的發(fā)展、人民生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)水平的日趨成熟，進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐漸增多[5]，而術(shù)后的康復護理極其重要，它可以促進髖關(guān)節(jié)的功能恢復，預防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高人工髖關(guān)節(jié)置換患者的治愈率和生活質(zhì)量。本研究選取我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對象，探討延伸護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對象。納入標準：初次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，意識清醒能接受康復鍛煉。排除標準：①合并嚴重心理精神疾??；②重大疾病，例如癌癥、癱瘓、殘疾、帕金森氏病等；③嚴重心肺功能疾病；④交流溝通障礙患者。患者年齡56～82歲；男36例，女24例；行人工股骨頭置換術(shù)33例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。選取2015年1～12月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者作為對照組，2016年1～12月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者作為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)出院指導，出院后7～10 d進行電話隨訪一次，之后定期門診隨訪。觀察組患者發(fā)放自制康復教育手冊，在電話隨訪的基礎(chǔ)上，加入家庭訪視、微信平臺，實施以功能鍛煉指導和心理扶持為中心的延伸護理，直至出院后3個月。具體內(nèi)容如下：（1）自行制作髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育手冊，內(nèi)容主要包括術(shù)后注意事項、功能鍛煉方法、日常生活行為規(guī)范等。建立患者出院隨訪檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、手機號碼、手術(shù)方式和時間、主管醫(yī)生和責任護士、出院時間、隨訪情況等。每次隨訪的時間、方式、隨訪人、恢復情況及現(xiàn)存問題等都詳細記錄在案，隨訪資料由專人管理，不斷收集反饋信息，隨時整理，為下一次隨訪提供依據(jù)。評估患者家居環(huán)境，改進居住環(huán)境中存在的安全隱患。了解患者心理狀況，提供心理扶持，緩解患者的不良情緒，保持充足的信心，以樂觀積極地態(tài)度進行治療。（2）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復訓練貫穿于術(shù)前——術(shù)中——術(shù)后——院外，出院康復訓練具有重要意義[6]。根據(jù)不同階段患者關(guān)節(jié)與肌肉功能恢復情況，按全程化、整體化、個體化、漸進化的原則，進行健康教育與康復指導，包括肢體關(guān)節(jié)及肌力的鍛煉、負重與行走訓練、生活自理能力訓練、日常生活注意事項及定期復診等。并不斷適時評價，修訂康復計劃，提高功能鍛煉的依從性和正確性，給予個體化的功能鍛煉指導。（3）假體的維護保養(yǎng)及日常生活注意事項：①保證充足的睡眠，堅持每日對髖、膝、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌進行鍛煉；②合理安排飲食，保持合適的體重，減輕關(guān)節(jié)負重，避免進行爬山、跳迪斯科等活動強度較大的運動，以減少發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、假體松動等問題；③保持下肢經(jīng)常處于外展中立位。術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活，性生活時要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓；④避免患肢過度屈曲、外旋、交叉腿，不坐矮軟凳、不翹二郎腿、不做下蹲動作、不盤腿，屈髖<90°；⑤術(shù)后3個月內(nèi)避免向患側(cè)臥位，側(cè)臥時仍需夾墊枕，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。隨訪方式包括：（1）電話隨訪。電話隨訪方法簡便、經(jīng)濟及操作性好[7]。由責任護士負責，?？谱o士作為技術(shù)指導，首次電話隨訪在出院后1周內(nèi)，1次/2周，至出院后3個月；（2）家庭訪視。主要針對市區(qū)患者，由?？谱o士帶領(lǐng)責任護士上門服務(wù)，對患者居住環(huán)境進行實地考察，提出相關(guān)建議，以防止意外的發(fā)生。了解患者心理狀態(tài)、康復進展，并指導下一階段的康復訓練，確?；颊吣軌蛘_掌握康復的方法，1次/月，至出院后3個月；（3）微信平臺。在信息發(fā)展迅速的今天，微信作為一種具有很高傳播有效性的媒體[8]，打破時間、地域、空間的限制，不僅拉近了患者和醫(yī)院的距離，而且充分體現(xiàn)了護理健康教育知識的共享性和社會性[9]。微信群由護士長為組長，1名?？谱o士負責，3名責任護士組成，通過語音、視頻、圖片等形式評估患者居家環(huán)境情況，了解患者自理能力，指導患者出院康復鍛煉，搭建病友之間的交流平臺，滿足患者對健康知識的需求，對患者功能鍛煉中遇到的問題進行解答，更加有利于外市區(qū)患者的跟蹤隨訪。若患者依次性差，可適當增加隨訪次數(shù)，以加強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極主動地進行康復鍛煉，并堅持不懈、持之以恒地進行功能鍛煉。

1.3觀察指標與評價標準

比較兩組患者出院時、出院后4周及12周的Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel評分、患者滿意度調(diào)查評分及出院12周內(nèi)關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[10]是國際通用的髖關(guān)節(jié)功能判定指標，內(nèi)容包括疼痛程度、行走距離、步態(tài)、日常生活、畸形和髖關(guān)節(jié)活動范圍等?？偡譃?00分，將髖關(guān)節(jié)功能恢復情況分4個等級。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，<70分為差。分值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復程度越好。Barthel指數(shù)評分[11]是日常生活自理能力評價指標，內(nèi)容具體包括進食、洗澡、修飾、穿脫衣服、控制大便、控制小便、如廁、床位轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項。最高分100分，無需他人照護；總分61～99分，少部分需他人照護；總分41～60分，大部分需他人照護；≤40分，全部需要他人照護。評定的總分越高，患者的日常生活能力就越強。關(guān)節(jié)脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最主要的并發(fā)癥之一。分別統(tǒng)計出院12周內(nèi)兩組患者關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的例數(shù)，計算其發(fā)生率。患者滿意度采用我院自行設(shè)計的半開放式的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、健康教育4大部分。問卷采用10級評分法進行評分，共12個項目，每個項目1～10分，1分為不滿意，10分為很滿意，總分120分。分值越高，患者的滿意度就越高。endprint

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分情況的比較

出院時，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院4周及出院12周，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者Barthel指數(shù)評分情況的比較

出院時，兩組患者的Barthel指數(shù)評估量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院4周及出院12周，觀察組患者的Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者出院12周內(nèi)關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組出院12周內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位3例，發(fā)生率為10.00%，觀察組未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者滿意度的比較

出院時，兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院4周及出院12周，觀察組患者的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

延續(xù)護理服務(wù)是讓出院患者繼續(xù)享受醫(yī)療護理、康復指導、健康教育等服務(wù)，是住院護理服務(wù)的延伸[12]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復治療是一個長期過程，而且大部分時間將在家中度過。有文獻報道[13]，其術(shù)后康復效果不單單取決于手術(shù)技術(shù)操作，而且與持續(xù)的康復護理密切相關(guān)。由于我國社區(qū)服務(wù)不成熟及社區(qū)護理人力資源和康復資源的缺乏，本研究將護理從院內(nèi)延伸至院外，實施以功能鍛煉指導和心理扶持為中心的延伸護理，將護理工作深入到患者的生活中，督促、指導患者的康復訓練，正確掌握日常生活習性，體現(xiàn)了護理工作的連續(xù)性。

醫(yī)療護理服務(wù)從院內(nèi)走向院外是今后衛(wèi)生發(fā)展的趨勢[14]。有研究結(jié)果提示，延續(xù)護理能夠提高老年全髖置換術(shù)后患者康復訓練的依從性，促進機體的康復[15]?；颊叱鲈汉笤陔娫掚S訪的基礎(chǔ)上，結(jié)合家庭訪視、微信平臺的方式進行功能鍛煉指導和心理扶持，可以幫助醫(yī)各工作者了解患者心理狀況，給予其心理疏導，并促使其積極主動鍛煉。本研究結(jié)果提示，觀察組患者出院后4周、出院后12周髖關(guān)節(jié)功能恢復、生活自理能力以及患者滿意度都高于對照組，關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，以功能鍛煉指導和心理扶持為中心的延伸護理干預至出院后3個月，可有效地促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復，降低關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿意度得到提高，促進機體早日康復，提高患者的日常生活能力，使患者的生活質(zhì)量得以上升。

[參考文獻]

[1]Mandereau C，Brzakala V，Matsoukis J.Functional recovery，compications and CT positioning of total hip replacement performed through an anterolatcral mini-incision：review of a continuous series of 103 case[J].Orthop Traumatol Surg Res，2012，98（1）：8-16.

[2]Tolmo CT，Robbins CE，Bono JV.Total joint replacement in the elderly patient[J].Clin Geriatr Med，2010，26（3）：517-529.

[3]Herdam B，Sabroe S，Pedersen PU，et al.Nursing intervention by telephone interviews of patients aged over 65 years after total hip replacement improves bealth status：a randomised clinical trial[J].Scand J Car Sci，2010，24（1）：94-100.

[4]Ververeli PA，Lebby EB，Tyler C，et al.Evaluation of reducing postoperative hip precautions in total hip replacement：a randomized propsective study[J].Orthopedies，2009，32（12）：889.

[5]張紅霞.延續(xù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復作用的研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（1）：120-121.

[6]秦曉勇，熊杰，詹曦菁，等.全髖關(guān)節(jié)置換后的康復訓練程序[J].中國組織工程研究，2012，13（16）：2439-2442.

[7]李倫蘭，甘玉云，張麗娜，等.出院后電話隨訪對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復效果的影響[J].中華護理雜志，2014， 49（4）：414-417.

[8]沈良盛，王鳳娟，李選治.“微信”在醫(yī)患溝通中的作用研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（26）：154-156.

[9]王芳，丁亞娣，金玉鳳，等.?？谱o士依托微信公眾平臺開展延伸服務(wù)研究[J].中國醫(yī)院，2016，20（4）：50-51.

[10]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An endresult study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg，1969，51（4）：737-755.

[11]李強，羅先正，王志義，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評估方法的研究[J].中華骨科雜志，2001，21（12）：721-725.

[12]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展延續(xù)性護理服務(wù)試點工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]號）[S].2012.

[13]張瑞東.探討老年患者性人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復護理措施[J].吉林醫(yī)學，2013，34（9）：1782.

[14]于淑萍，田美蘭，遲君華.對出院產(chǎn)婦開展延續(xù)性健康教育護理服務(wù)的效果觀察[J].國際護理學雜志，2010，29（7）：1091-1092.

[15]張迎春.預見性護理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和護理滿意度的影響[J].中外醫(yī)療，2013，27（7）：160.

（收稿日期：2017-07-25 本文編輯：孟慶卿）endprint