付常喜，陳現(xiàn)超

（1.徐州工程學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 徐州 221008；2.江蘇省體育局訓(xùn)練中心，江蘇 南京 210033）

運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)

本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能的影響研究

付常喜1，陳現(xiàn)超2

（1.徐州工程學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 徐州 221008；2.江蘇省體育局訓(xùn)練中心，江蘇 南京 210033）

目的：探討本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：采用文獻(xiàn)資料法、實(shí)驗(yàn)法等研究方法，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的36例前交叉韌帶損傷重建術(shù)后的運(yùn)動(dòng)員患者納入為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者全部進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練12周，第13周開(kāi)始隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)至第16周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加每天1次，每次45min，每周6次，持續(xù)4周的本體感覺(jué)訓(xùn)練。第12周和第16周對(duì)兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)測(cè)試及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估。結(jié)果：兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)及功能評(píng)定測(cè)試指標(biāo)較康復(fù)治療前均有明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論：采用本體感覺(jué)訓(xùn)練并制訂不同階段的訓(xùn)練方案能夠促進(jìn)ACL重建術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)。

本體感覺(jué)訓(xùn)練；前交叉韌帶損傷；運(yùn)動(dòng)功能

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，目前對(duì)其治療主要采取關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)[1-3],而術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練一直是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。相關(guān)研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致本體感受器受損，致使神經(jīng)肌肉控制力下降，從而引起關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)、反應(yīng)速度變慢、平衡能力和協(xié)調(diào)性下降等膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力[4]。因此，術(shù)后本體感覺(jué)功能鍛煉對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和保持膝關(guān)節(jié)功能性穩(wěn)定具有重要的意義[5]。本研究旨在探討ACL損傷術(shù)后采用本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能的影響為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 以“本體感覺(jué)”“前交叉韌帶損傷”為關(guān)鍵詞，通過(guò)查閱中國(guó)知網(wǎng)，檢索到從2005-2017年在核心期刊上發(fā)表的相關(guān)文章共86篇；查閱中國(guó)優(yōu)秀碩士論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)，共檢索到相關(guān)優(yōu)秀碩博士論文24篇。以“proprioceptive training”“anterior cruciate ligament”為檢索詞，通過(guò)查閱EBSCO數(shù)據(jù)庫(kù)，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)51篇，其中較高相關(guān)度8篇。經(jīng)過(guò)整合和分析，進(jìn)行詳細(xì)的歸納與總結(jié)，廣泛了解和吸收前人創(chuàng)造的研究成果，綜述本領(lǐng)域的研究歷史、研究現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)，確立研究思路，并提出自己的見(jiàn)解與觀點(diǎn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法

1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 選取在江蘇省體育局訓(xùn)練中心康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療的ACL術(shù)后患者36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者首次ACL重建，患膝無(wú)既往手術(shù)史；2)單純ACL損傷，不伴有側(cè)副韌帶及后交叉韌帶損傷，可合并軟骨、半月板損傷；3)不伴有血管神經(jīng)損傷；4）健側(cè)下肢及患側(cè)髖、踝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)粘連，能夠主被動(dòng)完成全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)；5）無(wú)明顯疼痛，可進(jìn)行一般活動(dòng)；6）同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并后交叉韌帶損傷者或者側(cè)副韌帶損傷者；2）合并膝關(guān)節(jié)退行性變者；3）因患者原因中途退出康復(fù)訓(xùn)練者；4）不能按要求完成評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練者。

依照研究納入標(biāo)準(zhǔn)選定符合要求的36例患者。其中男性25例，女性11例；合并軟骨損傷14例，聯(lián)合半月板損傷22例。經(jīng)患者同意并簽署知情同意書(shū)后，進(jìn)行12周的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。第13周開(kāi)始采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組（18例）和觀察組（18例），對(duì)照組繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)至第16周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加本體感覺(jué)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)全程指定治療師進(jìn)行患者的評(píng)估和治療。兩組患者在性別、年齡、體重、身高、運(yùn)動(dòng)年限、術(shù)后Berg平衡量表評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，康復(fù)訓(xùn)練治療前兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，見(jiàn)表1、表2。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)時(shí)間與地點(diǎn) 時(shí)間：2016年7月—2017年2月，共16周；地點(diǎn)：江蘇省體育局康復(fù)中心。

1.2.2.3 訓(xùn)練治療方案 1）對(duì)照組：接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括冷敷、按摩、物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、直腿抬高、靠墻靜蹲等方式，主要包括術(shù)后早期的減輕疼痛、控制水腫、肌力訓(xùn)練、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；初期：健患側(cè)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)周圍肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；中期：臺(tái)階訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、患側(cè)的完全負(fù)重訓(xùn)練、正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練；后期：后退下臺(tái)階、慢跑、充分負(fù)重等。每天治療1次，每次60min，每周治療6天，持續(xù)16周。

2）觀察組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，第13周施加本體感覺(jué)訓(xùn)練。本體感覺(jué)訓(xùn)練方法為：

第13周：施加重心轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)回歸性訓(xùn)練[6]和振動(dòng)訓(xùn)練[7]，采取臥位患側(cè)膝關(guān)節(jié)直腿抬高、被動(dòng)屈伸等標(biāo)定位置進(jìn)行閉眼感知，然后睜開(kāi)眼睛，在視覺(jué)幫助下進(jìn)行角度糾正。6次/周，每次4組，每組10～20次。利用荷蘭產(chǎn)的Power Plate振動(dòng)訓(xùn)練儀，頻率設(shè)定為45Hz，振幅調(diào)節(jié)為7mm，運(yùn)動(dòng)員在振動(dòng)儀上做單腿下蹲等針對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每周6次，每次4組，每組40s。

表1 研究對(duì)象基本情況（x±s）

表2 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷基本資料

第14周：施加平衡板訓(xùn)練[8]（漸進(jìn)的平衡能力、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練），采用美國(guó)產(chǎn)的go fit平衡墊，雙腿負(fù)重站立→單腿負(fù)重站立，站立平面由穩(wěn)定的平面→泡沫平面→搖晃的平板；膝關(guān)節(jié)角度由0°～30°；由睜眼狀態(tài)平衡板練習(xí)→閉眼狀態(tài)下的平衡板練習(xí)；平衡墊上半蹲拋接球訓(xùn)練。

第15周：施加瑞士球訓(xùn)練[8]（柔韌性、靈活性訓(xùn)練），仰臥雙足控球，做屈伸膝動(dòng)作，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)→雙側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)→患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)；仰臥兩腳拉瑞士球屈伸練習(xí)，動(dòng)作要求盡可能保持身體平衡，并控制身體的晃動(dòng)；俯臥雙肘撐地，雙足控球屈髖屈膝訓(xùn)練；以上動(dòng)作6次/周，每次4組，每組15～20次。

第16周：施加功能性訓(xùn)練（功率自行車、跑步等訓(xùn)練），采用瑞典MONARK828E型功率自行車，閉眼狀態(tài)練習(xí)，健患側(cè)交替用力，逐漸增加阻力負(fù)荷；直線慢跑、折返跑、側(cè)向跑、變速跑、變向跑訓(xùn)練。以上訓(xùn)練6次/周，每天1次，每次30min，持續(xù)4周。

1.2.2.4 評(píng)定方法 在康復(fù)訓(xùn)練前和16周訓(xùn)練后進(jìn)行關(guān)節(jié)位置覺(jué)測(cè)定和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定。

1）關(guān)節(jié)位置覺(jué)測(cè)定：采用美國(guó)產(chǎn) Biodex System 3型測(cè)評(píng)儀器完成兩側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)位置覺(jué)的本體感覺(jué)測(cè)定。所有數(shù)據(jù)用Biodex Advantage3.3版軟件進(jìn)行分析。操作方法：所有受試者均用被動(dòng)關(guān)節(jié)位置重現(xiàn)方法測(cè)試其本體感覺(jué)。受試者坐在Biodex等速系統(tǒng)座椅上，戴上眼罩、耳麥，用固定帶固定受試者的雙側(cè)踝部、大腿部、腰部和肩部，盡可能減少無(wú)關(guān)部位的運(yùn)動(dòng)，暴露被測(cè)下肢，保持髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)90°屈曲，僅保留膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。設(shè)定儀器軟件程序，使受試者在不同的情況下屈伸膝關(guān)節(jié)?？紤]康復(fù)初期重復(fù)角度的偏差較大，為防止同一目標(biāo)重復(fù)出現(xiàn)，便于測(cè)量，本體感覺(jué)位置選用15°、45°、75°，每次測(cè)試從膝關(guān)節(jié)屈曲90°位置開(kāi)始，角速度為2°/s恒速運(yùn)動(dòng)。每到一個(gè)目標(biāo)位置，保持10s，提醒受試者記住這一目標(biāo)位置，然后使膝關(guān)節(jié)返回屈曲90°的起始位置，休息10s后開(kāi)始測(cè)試，當(dāng)受試者感覺(jué)達(dá)到目標(biāo)位置時(shí)按下停止按鈕。正式測(cè)試前，讓受試者每個(gè)位置先進(jìn)行睜眼下的測(cè)試，然后進(jìn)行閉眼下的測(cè)試，每個(gè)位置重復(fù)3次，記錄目標(biāo)角度與重現(xiàn)角度的誤差。測(cè)試由同一測(cè)試人員完成，測(cè)試時(shí)不給予受試者任何提示。

2）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[9]：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表于康復(fù)訓(xùn)練治療前后分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，包括跛行0分、支撐5分、交鎖5分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、爬樓梯10分、下蹲5分，滿分為100分。得分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性；P＜0.01，表示差異具有高度顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)位置測(cè)定 關(guān)節(jié)位置覺(jué)是測(cè)試本體感覺(jué)變化的主要指標(biāo)。一般分別取15°、45°、75°為測(cè)試位置，觀察訓(xùn)練前后關(guān)節(jié)位置覺(jué)的變化情況。測(cè)試結(jié)果為受試者閉目情況下，依靠本體感覺(jué)回到測(cè)試位置的真實(shí)度數(shù)，實(shí)驗(yàn)所觀察的數(shù)據(jù)為每次受試者真實(shí)度數(shù)和測(cè)試位置度數(shù)的差值絕對(duì)值才能夠體現(xiàn)本體感覺(jué)的精確度。國(guó)外研究報(bào)道，本體感覺(jué)訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)提高，并能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷后，患側(cè)關(guān)節(jié)位置覺(jué)明顯下降，低于健側(cè)；在康復(fù)治療中加強(qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練后，健側(cè)膝關(guān)節(jié)康復(fù)前后變化不顯著。而患膝位置覺(jué)明顯改善，接近健側(cè)。

表3 觀察組康復(fù)訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)重現(xiàn)偏差（°）（）

表3 觀察組康復(fù)訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)重現(xiàn)偏差（°）（）

注：與患側(cè)相比，#表示P＜0.01；與康復(fù)訓(xùn)練治療前相比，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

組別 15° 45° 75° 平均偏差治療前 健側(cè) 7.35±1.45# 7.28±1.21# 7.37±1.33# 7.33±1.12#患側(cè) 7.87±1.92 8.49±1.48 8.38±1.41 8.24±1.60治療后 健側(cè) 7.50±1.59 7.35±1.12 7.69±1.21 7.51±1.31患側(cè) 7.58±1.71* 7.29±1.26** 7.63±1.70** 7.50±1.56**

表4 對(duì)照組康復(fù)治療前后膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)重現(xiàn)偏差（°）（）

表4 對(duì)照組康復(fù)治療前后膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)重現(xiàn)偏差（°）（）

注：與患側(cè)相比，#表示P＜0.01；與康復(fù)訓(xùn)練治療期相比，*表示P＜0.05。

組別 15° 45° 75° 平均偏差治療前 健側(cè) 7.24±1.31# 7.17±1.32# 7.25±1.26# 7.32±1.29#患側(cè) 8.37±1.52 7.56±1.65 8.46±1.34 8.09±1.17治療后 健側(cè) 7.49±1.35 7.46±1.23 7.38±1.43 7.44±1.31患側(cè) 7.83±1.65* 7.23±1.42* 7.56±1.70* 7.53±1.59*

研究結(jié)果顯示（見(jiàn)表3、表4），治療前兩組患者健患側(cè)膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)組間橫向比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)16周的康復(fù)訓(xùn)練治療后，與康復(fù)訓(xùn)練治療前相比，兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)縱向比較在15°、45°、75°指定位置角度均呈現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05），特別是在45°和75°位置重現(xiàn)的角度差異更為顯著（P＜0.01），且康復(fù)訓(xùn)練后位置覺(jué)橫向比較結(jié)果顯示觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明采用多樣化的本體感覺(jué)訓(xùn)練手段能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)的恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)提高的作用機(jī)制尚未闡明，可以肯定的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍的本體感受器在訓(xùn)練中得到反復(fù)刺激，促進(jìn)了本體感覺(jué)信息在神經(jīng)通路中的傳遞。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定

表5 膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分（）

表5 膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分（）

注：與康復(fù)訓(xùn)練治療前相比，*表示P＜0.05；與對(duì)照組相比，##表示P＜0.01。

組別 Lysholm 評(píng)分治療前 治療后觀察組 73.45±8.56 89.78±4.57*##對(duì)照組 72.32±7.26 81.43±3.57*

由表5數(shù)據(jù)可知：與康復(fù)訓(xùn)練前相比，康復(fù)訓(xùn)練治療16周后，兩組患者患膝功能Lysholm評(píng)分縱向比較結(jié)果顯示均顯著提高（P＜0.05）；橫向比較顯示，施加本體感覺(jué)訓(xùn)練的觀察組功能改善較對(duì)照組更為顯著（P＜0.01）。

3 討 論

目前，運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的治療多以韌帶重建為主，這在改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性方面起到了很好的促進(jìn)作用。已有研究證實(shí)了ACL重建術(shù)后早期進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力、預(yù)防關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等方面均具有較好的療效，使患者在術(shù)后12周基本能夠?qū)崿F(xiàn)功能的康復(fù)[10]，但在實(shí)際運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中，也觀察到部分運(yùn)動(dòng)員在術(shù)后3～6個(gè)月依然存在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難、急停驟起不適、不能快步行走等問(wèn)題，尚不能夠滿足高水平運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的需求。因此，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)還不僅只是關(guān)節(jié)周圍肌群肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的問(wèn)題，還跟膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)有關(guān)[11]。

本體感覺(jué)是指大腦接收來(lái)自軀體深部的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等感受器對(duì)軀體的姿勢(shì)、空間位置、運(yùn)動(dòng)方向以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感覺(jué)，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)能力包括關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力（位置覺(jué)）、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)感知能力（運(yùn)動(dòng)覺(jué)）、肌肉收縮反射和肌張力的調(diào)節(jié)能力。機(jī)械感受器是膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的主要來(lái)源，Godinho[12]研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建后，本體感受器數(shù)量減少，受損前交叉韌帶張力下降，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能減退。Relph[13]報(bào)道，ACL損傷修復(fù)后膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)優(yōu)于非修復(fù)的膝關(guān)節(jié)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)弱于健側(cè)，膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)明顯弱于非損傷患者。Bonfim[14]等研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過(guò)ACL重建，損傷膝的本體感覺(jué)功能依然存在缺陷，包括重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感知閾值升高，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)位置覺(jué)明顯下降，姿勢(shì)控制能力減退。本體感覺(jué)功能減退導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。因此，通過(guò)有針對(duì)性的本體感覺(jué)訓(xùn)練，有利于提高患者的神經(jīng)肌肉控制能力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

常規(guī)的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)注重增強(qiáng)肌力練習(xí)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，已有臨床研究證實(shí)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、提高關(guān)節(jié)的靈活性、改善關(guān)節(jié)部分穩(wěn)定性，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能起到顯著的作用。本研究中通過(guò)16周常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)、功能評(píng)分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），其作用機(jī)理主要是按摩推拿治療，可放松膝關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉，采用超聲波、超短波等儀器進(jìn)行理療可改善血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟組織的新陳代謝，加快損傷組織的修復(fù)，同時(shí)也可消除積液，清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，緩解關(guān)節(jié)疼痛，為關(guān)節(jié)功能牽引創(chuàng)造有利條件；施行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜液流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)囊及其周圍組織彈性，進(jìn)而增加膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；直腿抬高和靠墻靜蹲主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)屈、伸膝肌群的肌力進(jìn)行訓(xùn)練，不僅可以提高肌力，還可提高膝關(guān)節(jié)的控制力以及穩(wěn)定性。上述常規(guī)康復(fù)治療方法對(duì)于改善患膝及下肢功能具有重要意義。

盡管常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善ACL損傷重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙是有效的，但是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)員患者的膝關(guān)節(jié)控制能力在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍不夠理想，究其原因，是由于患側(cè)膝關(guān)節(jié)缺乏有針對(duì)性的本體感覺(jué)訓(xùn)練，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差。ACL損傷重建后，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等組織強(qiáng)度下降[15]，導(dǎo)致本體感覺(jué)減退、神經(jīng)肌肉反射控制能力降低，這在一定程度上阻礙了膝關(guān)節(jié)的康復(fù)進(jìn)程并增加其再損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和肌力訓(xùn)練可以恢復(fù)一部分本體感覺(jué)，但是大部分本體感覺(jué)恢復(fù)需要進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練[16]。本研究在患者術(shù)后進(jìn)行12周常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上開(kāi)始施加本體感覺(jué)訓(xùn)練，其康復(fù)訓(xùn)練目的是經(jīng)過(guò)早期常規(guī)康復(fù)治療后，使患者膝關(guān)節(jié)肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)或以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本達(dá)到正常，能夠滿足患者生活的基本功能需要，在此基礎(chǔ)條件具備的情況下，加強(qiáng)平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練才安全有效。本研究治療主要是在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，再根據(jù)不同階段，應(yīng)用go fit平衡板、Power Plate振動(dòng)訓(xùn)練器、瑞士球、功率自行車、慢跑、折返跑和變速變向跑等本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練方法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)16周的康復(fù)訓(xùn)練治療后，與康復(fù)訓(xùn)練治療前相比，兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)在15°、45°、75°指定位置角度均呈現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05），特別是在45°和75°位置重現(xiàn)的角度差異更為顯著（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，實(shí)驗(yàn)組采用了較多的平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力以及關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，在平衡訓(xùn)練中逐漸增加不穩(wěn)定性，以提高患膝維持平衡的能力，在運(yùn)動(dòng)中改變速度以提高患膝對(duì)速度的反應(yīng)能力，在運(yùn)動(dòng)中改變運(yùn)動(dòng)方向以提高患膝的位置覺(jué)，有效激活了輸入神經(jīng)纖維，進(jìn)一步增強(qiáng)了肌梭運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的活動(dòng)能力，提高了神經(jīng)肌肉反射控制能力，從而改善了膝關(guān)節(jié)的控制能力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；運(yùn)用平衡墊在平衡訓(xùn)練中逐漸增加難度，由穩(wěn)定性平面逐漸過(guò)渡到不穩(wěn)定性平面，促使膝關(guān)節(jié)對(duì)各種情況的變化產(chǎn)生適應(yīng)，從而提高其動(dòng)態(tài)平衡能力，并改善其功能穩(wěn)定性；通過(guò)改變功率自行車的阻力、運(yùn)動(dòng)速度以及方向，提高了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)，有效促進(jìn)了患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

4 結(jié)論與展望

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合本體感覺(jué)訓(xùn)練均能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、提高關(guān)節(jié)靈活性、改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能有明顯作用。從效果來(lái)看，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，針對(duì)不同階段施加本體感覺(jué)訓(xùn)練，對(duì)提高ACL損傷重建患者的運(yùn)動(dòng)功能具有顯著的療效。

目前，關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后本體感覺(jué)的訓(xùn)練還沒(méi)有形成一套經(jīng)過(guò)生理學(xué)機(jī)制證明、科學(xué)合理的方法，對(duì)患者ACL的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感知能力測(cè)評(píng)體系也缺乏相關(guān)的研究，因此本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的評(píng)定僅通過(guò)位置覺(jué)測(cè)試和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定還是不完整的，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)ACL損傷重建術(shù)后患膝本體感覺(jué)的研究，以期有更好的康復(fù)訓(xùn)練治療體系和評(píng)定方法能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)。

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Effect of Proprioception Training on Motor Function in Patients with Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

FU Chang-xi1，CHEN Xian-chao2
(1.Department Of Physical Education, Xuzhou Institute of Technology, Xuzhou 221008, Jiangsu China;2. Training Center, Jiangsu Sports Bureau,Nanjing 210033, Jiangsu China)

The purpose of this research is to study the effect of proprioception training on motor function in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Based on experiment method, thirty-six patients who underwent the operation of reconstruction of ACL were selected as the research object, all the patients carry out routine rehabilitation training for 12 weeks. From the thirteenth week, the patients were randomly divided into control group and observation group, the control group continued the routine rehabilitation training for sixteen weeks. The observation group in the control group applying 1 time/day,45min / time, 6 times /week, and lasted 4 weeks of proprioception training. Position sense and Lysholm score were tested in each group of patients at the 12th week and 16thweek. The result showed that two groups of patients with lateral knee joint position sense function and testing indicators before treatment were signi fi cantly improved (P＜0.05), and the observation group improvement effect signi fi cantly better than the control group, the difference was signi fi cant (P＜0.01). Conclusion: The proprioception training on motor function in patients of different stages can promote the effective recovery of ACL reconstruction.

proprioception training; anterior cruciate ligament; motor function

G804

A

1004 - 7662(2017)07- 0082- 05

2017-06-06

付常喜，講師，博士研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)。