坦索羅辛聯(lián)合黃體酮穴位注射治療輸尿管下段結(jié)石的臨床應(yīng)用研究

梁慧　梁利健　王惠紅

[摘要] 目的 研究坦索羅辛聯(lián)合黃體酮穴位注射治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效。 方法 將2016年1月～2017年1月對(duì)我院收治的80例輸尿管下段結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組僅予坦索羅辛緩釋片；觀察組采用坦索羅辛聯(lián)合黃體酮穴位注射法。對(duì)比分析兩組的結(jié)石排除率、排出時(shí)間、腎絞痛發(fā)生情況、疼痛緩解時(shí)間、治療效果和并發(fā)癥等的差異。 結(jié)果 觀察組的治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的結(jié)石排除率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率和疼痛緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 坦索羅辛聯(lián)合黃體酮穴位注射治療輸尿管下段結(jié)石療效顯著，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 坦索羅辛；黃體酮；輸尿管結(jié)石；穴位注射

[中圖分類號(hào)] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0088-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of tamsulosin combined with progesterone acupoint injection in the treatment of lower ureteral calculi. Methods 80 patients with lower ureteral calculi admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with tamsulosin sustained-release tablets.The observation group was treated with tamsulosin and progesterone acupoint injection.The stone excretion rate，discharge time，the occurrence of renal colic，pain relief time， treatment effect and adverse situation such as complications between the two groups were compared. Results The effective rate was 95% in the observation group， higher than that in the control group（80%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The stone excretion rate of the observation group was 87.5%， which was significantly higher than that of the control group（67.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The stone excretion time， the incidence of renal colic and pain relief time were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Tamsulosin combined with progesterone acupoint injection for the treatment of lower ureteral calculi is effective and worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Tamsulosin； Progesterone； Ureteral calculi； Acupoint injection

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一[1-3]，大約65%的泌尿系結(jié)石為輸尿管結(jié)石，而輸尿管下段結(jié)石患者又占了其中的75%。輸尿管下段結(jié)石很難自然排出，并引發(fā)上段尿路梗阻和尿路擴(kuò)張積水，嚴(yán)重影響患者腎臟功能[4]，所以引起人們?cè)絹?lái)越多的重視。目前常采用體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal shock wave lithotripsy）、保守治療和輸尿管鏡取石或碎石術(shù)等方法治療，但其只對(duì)直徑大、表面粗糙的結(jié)石效果明顯。對(duì)于直徑小、表面光滑尿路無(wú)梗阻[5-8]的結(jié)石常采用藥物治療，此方法有效促進(jìn)排石并減輕患者的負(fù)擔(dān)。本文對(duì)我院收治的120例輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行分析，對(duì)比不同治療方法對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者的治療效果及并發(fā)癥情況，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的80例輸尿管下段結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例，平均年齡（54.2±5.5）歲，平均病程（13.9±3.5）個(gè)月，結(jié)石大?。?.6±0.1）cm；對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡（55.2±5.6）歲，平均病程（13.8±3.4）個(gè)月，結(jié)石大?。?.6±0.1）cm。所有患者經(jīng)影像檢查（B超、X線攝片）證實(shí)為單純單側(cè)輸尿管下段結(jié)石。兩組患者的性別、年齡、病程和結(jié)石大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。endprint

1.2 病例選擇

所有患者均經(jīng)影像檢查（B超、X線攝片）證實(shí)為單純單側(cè)輸尿管下段結(jié)石并且結(jié)石直徑≤1.0 cm。本研究選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)為：①符合輸尿管下段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③結(jié)石表面光滑；④腎、輸尿管連接部或結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管無(wú)畸形、狹窄、梗阻及手術(shù)瘢痕粘連等；⑤腎功能正常；⑥結(jié)石滯留時(shí)間<2周；⑦輕度腎積水（腎集合系統(tǒng)分離<2.0 cm）；⑧愿意進(jìn)行保守治療者；⑨無(wú)心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法

兩組在治療期間均口服左氧氟沙星（第一三共制藥（北京）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655；規(guī)格：0.1 g×10片）0.1 g，2次/d。對(duì)照組給予鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051461；規(guī)格：0.2 mg×14片）0.2 mg，1次/d，口服；觀察組給予鹽酸坦洛新緩釋片0.2 mg，1次/d，口服，同時(shí)聯(lián)合黃體酮10 mg穴位注射三陰交，2次/d。兩組均治療4周，觀察其療效的差異。治療期間患者需保證飲水2 L/d，如果出現(xiàn)腎絞痛等癥狀需要在肌內(nèi)注射間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385；規(guī)格：40 mg）40 mg或杜冷?。|北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413；規(guī)格：100 mg/2 mL）50 mg以緩解其癥狀。定期檢查結(jié)石情況記錄藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，每周進(jìn)行B超及CT復(fù)查。以2周作為1個(gè)周期，若1個(gè)周期內(nèi)不能排出結(jié)石的患者需采用輸尿管鏡鈥激光或ESWL方法治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]：①痊愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征完全消失，結(jié)石全部排出，B超提示結(jié)石陰影消失，尿路梗阻與腎積水消除，對(duì)患者隨訪3個(gè)月后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；②有效：經(jīng)治療后患者體征明顯改善，B超提示結(jié)石部分排出或者位置下移；③無(wú)效：經(jīng)治療后結(jié)石未排出，患者臨床癥狀和體征未見(jiàn)改善，B超顯示結(jié)石無(wú)變化，總有效率=痊愈+有效。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)患者隨訪2周，并定期采用超聲或KUB進(jìn)行復(fù)查，檢查記錄結(jié)石排出情況，包括結(jié)石清除率和排出時(shí)間；觀察比較腎絞痛發(fā)生情況及疼痛緩解時(shí)間及患者治療效果；觀察記錄對(duì)患者引起的并發(fā)癥等不良情況，并發(fā)癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)：未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生；②輕度：并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間<3 d，患者可耐受；③中度：并發(fā)癥持續(xù)3～7 d，需行一般藥物干預(yù)；④重度：并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間>7 d，需行特殊藥物干預(yù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛緩解時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)結(jié)石清除率、腎絞痛發(fā)生、治療效果和并發(fā)癥采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率及結(jié)石排出時(shí)間比較

治療4周后，觀察組排出結(jié)石的患者35例，結(jié)石清除率87.5%；對(duì)照組排出石的患者27例，結(jié)石清除率67.5%。觀察組的結(jié)石清除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)石排出時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者腎絞痛發(fā)生情況及疼痛緩解時(shí)間比較

治療4周后，觀察組發(fā)生腎絞痛的患者1例，發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組發(fā)生腎絞痛的患者8例，結(jié)生率為20.0%。觀察組的腎絞痛發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的疼痛緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療效果比較

治療4周后，觀察組治療總有效38例，有效率為95%；對(duì)照組總有效32例，有效率為80%；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療4周后，兩組患者的并發(fā)癥主要集中于肋腹區(qū)疼痛、血尿和尿頻/尿急，兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者均沒(méi)有發(fā)生輸尿管狹窄癥狀。見(jiàn)表5。

3 討論

輸尿管下段結(jié)石是較為常見(jiàn)的急腹癥疾病之一，輸尿管下段結(jié)石排不出不但能造成患者的腎絞痛而且還會(huì)引起腎積水[10]，從而使患者腎功能受到嚴(yán)重影響。治療輸尿管結(jié)石的根本要求為及時(shí)有效的排出結(jié)石并保護(hù)腎功能。因?yàn)檩斈蚬芟露巫钫越Y(jié)石很容易在這里形成且較難自然排出，因此能夠有效治療輸尿管下段結(jié)石顯得非常重要。目前，微創(chuàng)治療例如體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)（USL）等被認(rèn)為是治療輸尿管結(jié)石的最佳選擇療法，但是上述方法是以結(jié)石直徑較大為基礎(chǔ)。對(duì)于直徑較小的輸尿管下段結(jié)石常采用藥物治療，常用的藥物為黃體酮、阿托品、山莨菪堿、硝苯地平等。

近幾年，國(guó)內(nèi)外通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明，輸尿管平滑肌上較為廣泛的分布著α-1腎上腺素能受體。治療輸尿管下段結(jié)石最常用的是采用α-1腎上腺素能受體阻斷劑藥物，這是因?yàn)棣?1腎上腺素能受體的阻滯劑能夠是輸尿管平滑肌得到松弛[11]，管壁內(nèi)肌肉的基礎(chǔ)張力得到有效的抑制，輸尿管的蠕動(dòng)幅度和頻率明顯降低，從而使輸尿管下段管壁的壓力降低，目的是增強(qiáng)輸尿管對(duì)尿液的傳送能力。研究表明，α-1腎上腺素能受體有三種亞型，分別為α-1A、α-1B和α-1D。其中α-1D受體最為重要，這是因?yàn)槠鋵?duì)逼尿肌收縮和遠(yuǎn)端輸尿管痙攣的作用最強(qiáng)。坦索羅辛作為高度選擇性的α-1受體阻滯劑不但能使輸尿管結(jié)石對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激減輕而且使輸尿管下段的平滑肌得到松弛。以上原因說(shuō)明，坦索羅辛有效緩解了輸尿管平滑肌的痙攣?zhàn)饔茫M(jìn)而促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石的自然排出[12-15]。

穴位注射主要是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，民間說(shuō)法又叫“水針”。其治療機(jī)制為將適量的注射液體或藥物在恰當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)和皮下陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上，通過(guò)針刺和藥物對(duì)適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行刺激，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)和穴位，以調(diào)整基體功能，改善病理狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防多種疾病的目的。對(duì)泌尿系結(jié)石的形成中醫(yī)學(xué)解釋為，因濕熱蘊(yùn)結(jié)和練津?yàn)槭瘜?dǎo)致氣機(jī)阻滯，從而引發(fā)疼痛感。針刺三陰穴能有效緩解平滑肌痙攣，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)。endprint

黃體酮作為一種孕激素對(duì)治療輸尿管下段結(jié)石非常重要[16-18]。這主要是因?yàn)?，?dāng)黃體酮作用在β受體時(shí)，能夠使平滑肌得到松弛，緩解疼痛并使尿量增加、頻率增多，對(duì)結(jié)石排出十分有利；黃體酮還能對(duì)醛固酮的分泌具有很強(qiáng)的抑制作用[19-20]，減少腎小管對(duì)鈉離子的吸收作用，使之產(chǎn)生濃度差，促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石的排出。研究表明，黃體酮對(duì)減輕疼痛起到很大作用，主要是黃體酮能夠抑制腎和輸尿管神經(jīng)的敏感度，降低痛覺(jué)沖動(dòng)。

本研究對(duì)我院收治的80例輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，采用坦索羅辛聯(lián)合黃體酮穴位注射法治療輸尿管下段結(jié)石患者的治療效果明顯高于單純采用坦索羅辛緩釋片的治療方法。治療4周后，采用坦索羅辛聯(lián)合黃體酮穴位注射法的結(jié)石清除率顯著高于采用單一的坦索羅辛緩釋片，但是，結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率和疼痛緩解時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單一的坦索羅辛緩釋片。并且治療后的兩組患者均未發(fā)生輸尿管狹窄[21-22]。以上結(jié)果表明，坦索羅辛聯(lián)合黃體酮穴位注射法治療輸尿管下段結(jié)石患者效果顯著，提高臨床治愈的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，索羅辛聯(lián)合黃體酮穴位注射法治療輸尿管下段結(jié)石患者效果明顯，主要是因?yàn)樘顾髁_辛聯(lián)合黃體酮穴位注射法降低輸尿管肌肉緊張度從而有利于結(jié)石的排出，可大大改善患者的生活質(zhì)量，在臨床中擁有較好的效果，應(yīng)用前景非常廣闊。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint