鄭翔　畢文杰

[摘要] 通識教育是歷史悠久、育人效果良好的教育形式。醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性強，學(xué)習(xí)負擔較重，通識教育課程開設(shè)的效果不理想。本文分析了醫(yī)學(xué)院校開展通識教育的意義和條件，并以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、學(xué)生基本能力訓(xùn)練和實驗室訓(xùn)練的教學(xué)實踐為基礎(chǔ)，闡述了分散融合式通識教育的觀點與實施心得。通識教育在醫(yī)學(xué)院校完全可以開展，且能夠促進學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)的能力，有利于醫(yī)科學(xué)生未來的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 通識教育；醫(yī)學(xué)院校；醫(yī)學(xué)生；研究性學(xué)習(xí)

[中圖分類號] G40-02 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0133-04

[Abstract] General education which has a long history is a perfect form of education. But the effect of courses of general education are not ideal in medical education where there are strong professional factors and the students face the burden of hard work. This article analyzes the significance and conditions of carrying out general education in medical colleges and universities， based on the teaching experience of medical courses， student basic ability training and laboratory training， elaborates the concept and experience of decentralized fusion of general education. General education can be carried out in medical colleges and universities， and can promote the students' ability of research learning which is conducive to the future development of medical students.

[Key words] General education； Medical college and university； Medical student； Research learning

醫(yī)學(xué)是以實踐經(jīng)驗和廣泛知識為基礎(chǔ)的經(jīng)驗性學(xué)科。醫(yī)學(xué)高等教育以專業(yè)教育為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生多數(shù)時間和精力都集中于專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實習(xí)，通常無暇顧及人文修養(yǎng)和拓寬視野的活動。勤于“讀書”和考試，不善于理科思維，是醫(yī)學(xué)生給大眾的一貫印象。《西氏內(nèi)科學(xué)》有云，“醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道職業(yè)”。目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式造就的是有知識、有進取心但缺少研究創(chuàng)新能力和人文精神的專業(yè)工作者[1]。醫(yī)師的高誤診率、醫(yī)藥類學(xué)術(shù)著作的低引用率和頻發(fā)的醫(yī)患沖突，不斷警示著醫(yī)學(xué)教育。為彌補醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的不足，拓寬學(xué)生的人文視野，增強學(xué)生自主研究性學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力，引入通識教育模式是一個上佳選擇。通識教育（general education）又稱為“一般教育”“通才教育”“博雅教育”等，重在“育”而非“教”，打破專業(yè)界限，旨在給學(xué)生一個合理的知識和能力結(jié)構(gòu)，使之逐漸形成世界觀、人生觀、價值觀與知識觀的完美統(tǒng)一[2]。高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，今后不光要坐診、手術(shù)，還要善于觀察、思考、實驗和自我改進，終生學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力和人文關(guān)懷的水平。因此，應(yīng)該讓學(xué)生形成研究性學(xué)習(xí)的意識和習(xí)慣。通識教育在這方面特別適合。筆者已有意識地在專業(yè)教學(xué)中引入和加強通識教育，既有心得，也發(fā)現(xiàn)一些問題。本文將以實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，闡述通識教育在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)中展現(xiàn)的價值，并探討實施方法的特殊性。

1 醫(yī)學(xué)生有必要理解通識教育的意義

通識教育在醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生中并未引起關(guān)注和興趣。醫(yī)學(xué)生的專業(yè)意識很強，有的學(xué)校通過課程體系的方式推進通識教育[3]。醫(yī)學(xué)生，特別是長學(xué)制專業(yè)，不理解這一做法：大學(xué)頭一年的大好時光，為什么要用在語言、理科、歷史人文這樣的課程上呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校中大多數(shù)學(xué)生不了解通識教育的理念[4]，一旦理解了，大多接受和期待通識教育[5]。通過對筆者所在學(xué)校調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相較于生物學(xué)和化學(xué)專業(yè)，對通識教育的認可度低得多（1∶3∶2.2）。因此，醫(yī)學(xué)院校推進通識教育，首先要讓學(xué)生理解通識教育的意義。

專業(yè)劃分基于社會分工，有利于提高生產(chǎn)力。專業(yè)教育是為快速培養(yǎng)各分工部門的技術(shù)人才而采取的方式，在近代的普魯士和我國解放后數(shù)十年曾經(jīng)發(fā)揮過重要戰(zhàn)略作用[6]。隨著分工細化，人才過專反而降低交流與合作的效率。通識教育既幫助學(xué)生克服專業(yè)限制，建立寬闊的視野和科學(xué)觀，又有助于銜接社會分工的交叉領(lǐng)域。英國大學(xué)自中世紀后期開始就有通識教育傳統(tǒng)，分文學(xué)、法學(xué)、神學(xué)和醫(yī)學(xué)四個大類教學(xué)[6]。美國也一直奉行通識教育為先導(dǎo)的理念[7]。歐美國家的通識教育培養(yǎng)出無數(shù)一專多能的科學(xué)大師[8]。我國的高等教育從1990年代起重新重視通識教育[9]，進一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力?？梢?，通識教育與專業(yè)教育互補，不僅是增長見識。長學(xué)制本科生和研究生今后工作中會含有更多的創(chuàng)造性成分，通識教育更顯必要[10]。我國分級教育的階段特點與西方國家差異大，大學(xué)新生尚不具備通識教育的良好基礎(chǔ)，入學(xué)后仍需貫徹通識教育為先導(dǎo)的理念，不能認為大學(xué)就是職業(yè)化培訓(xùn)。日本與我國的中等教育有相似性，其高等教育近年也奉行通識化，并向研究生階段擴展[11]。因此，我國醫(yī)學(xué)院校在本科和研究生階段都應(yīng)加強通識教育。醫(yī)科學(xué)生要能清晰認識通識教育的理念和意義，才能轉(zhuǎn)變應(yīng)試學(xué)習(xí)的模式和“專而無道”的價值觀。endprint

2 醫(yī)科學(xué)生進行通識教育的形式及其對教師的要求

既然通識教育必不可少，那醫(yī)學(xué)院校開展通識教育為何普遍有困難[3，12-13]呢？原因是醫(yī)學(xué)教育在其專業(yè)面和知識量方面有特殊性，要具備基本的知識和能力素質(zhì)，醫(yī)學(xué)生需要鍛煉更長時間。前些年住院醫(yī)師培訓(xùn)機制尚不完善，各高校都在本科階段設(shè)計了各類專業(yè)課程，期望以課程促教育，學(xué)生課業(yè)負擔沉重。部分高校開設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)專科導(dǎo)論、哲學(xué)等通識教育課程，已經(jīng)很可貴了。有學(xué)者提出以課程為中心建立通識教育體系[14]，甚至在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立獨立的通識教育中心[15]。這些設(shè)想并不現(xiàn)實，真正付諸實施難有成效。醫(yī)學(xué)院校還是應(yīng)保證高等教育的專業(yè)性[16]，通識教育應(yīng)該更靈活。針對知識、技能、研究問題等，在恰當?shù)闹黝}和場合下適時、分散性地開展通識教育活動，把通識教育融合到專業(yè)教學(xué)中，是一種有效的教育途徑。

醫(yī)學(xué)院校要實現(xiàn)通識教育的分散化和普遍化，教師需轉(zhuǎn)變認識和提升素質(zhì)。國內(nèi)的現(xiàn)狀并不樂觀，不僅通識教育課程開設(shè)和執(zhí)行得不理想[3，12，14]，專業(yè)課教師參與通識教育的個人能力素質(zhì)恐怕也大多跟不上形勢。因此，分散融合式的通識教育在醫(yī)學(xué)院校要開展起來，對學(xué)生和教師兩方面都提出了素質(zhì)提升的要求。

3 通識教育可提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

眾所周知，興趣是學(xué)習(xí)和研究最持久的動力。醫(yī)科學(xué)生的專業(yè)課程普遍知識量大、內(nèi)容枯燥。筆者近年在教學(xué)中盡可能采用先介紹生活案例，然后引入知識點的方式，力求喚起學(xué)生的情感共鳴，增強學(xué)習(xí)興趣和注意力?；谕瑯拥目紤]，教學(xué)中涉及分類、命名、功能機制的內(nèi)容，可以采用講故事的方式，讓學(xué)生了解歷史發(fā)展、邏輯上的來龍去脈以及實際工作中怎樣應(yīng)用。這種教學(xué)法就是基于通識教育的理念，讓學(xué)生不僅掌握當前知識，還要體驗知識的獲得過程，逐漸形成研究性學(xué)習(xí)的意識，并把這種方法移植到其他學(xué)習(xí)中去。以四川大學(xué)的組織胚胎學(xué)課程為例，一項基于臨床5年制本科生的教學(xué)實驗結(jié)果顯示，學(xué)生對采用了通識教育為先導(dǎo)的教學(xué)章節(jié)給出了顯著更高的興趣評分，這一差別在變換了實驗章節(jié)后仍然存在。

事實證明，分散化的通識教育模式能顯著促進學(xué)生的興趣。中山大學(xué)等采用過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀課程的通識教育方式[17]，也是這個原理，收效不錯。引入通識教育后，完成同一教學(xué)任務(wù)的時間更長，備課要求更高，但仍然值得堅持。因為與其面面俱到的講授知識，不如從“少量多樣”轉(zhuǎn)換為“多量少樣”[18]，透徹講解某些點，增強學(xué)習(xí)興趣的同時給學(xué)生示范研究性學(xué)習(xí)的過程。學(xué)生只要有興趣，按同樣方式自主學(xué)習(xí)其他內(nèi)容不存在困難。

4 培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生靈活掌握新知識的通識教育手段

除了有限的課堂教學(xué)以外，訓(xùn)練醫(yī)科學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)新知識的方法必不可少。不少人誤認為醫(yī)科與理工科相比，知識變動少，學(xué)會了終生管用。其實醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗和科學(xué)交織在一起的學(xué)科，不僅應(yīng)用領(lǐng)域日新月異，連理工科中變動相對很少的基礎(chǔ)理論也在不斷更新發(fā)展。醫(yī)學(xué)知識“博大精深”，變化又較快，采用傳統(tǒng)的專業(yè)教育方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力巨大，走上工作崗位后也容易倦怠。教給學(xué)生經(jīng)典知識的同時，一定要教會學(xué)生適應(yīng)和吸收新知識的高效方法，才有利于學(xué)生跟上時代發(fā)展。筆者在教學(xué)中，始終給學(xué)生強調(diào)新涉足一個知識領(lǐng)域的方法：先認真閱讀一兩本權(quán)威教科書中關(guān)于該知識的章節(jié)，然后檢索并研讀近3年高影響力期刊上的一兩篇綜述文獻，最后查閱近幾個月發(fā)表的論文并跟蹤相應(yīng)學(xué)術(shù)團隊的動態(tài)。對于新文獻，盡可能采用略讀的方法快速過濾有用信息。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，學(xué)生既掌握了自主學(xué)習(xí)陌生知識的方法，又熟悉了新知識從產(chǎn)生到發(fā)展的全過程，知識結(jié)構(gòu)清晰、完善。

5 醫(yī)學(xué)本科生和研究生都應(yīng)該接受的基本訓(xùn)練

醫(yī)科學(xué)生的教育，不僅要在課程學(xué)習(xí)中體現(xiàn)通識化，還要在基本學(xué)習(xí)技能的訓(xùn)練中貫徹通識教育理念。這些基本訓(xùn)練包括寫作、口頭表達、提煉與分解問題、動手實干和國際化思維。如前所述，與歐美國家比較，我國高等教育中的通識教育實際上在補中等教育階段的課。因此研究生與本科生一樣，都應(yīng)接受這些基本訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)院校尤其應(yīng)注意研究生的通識教育?，F(xiàn)在有不少攻讀科學(xué)學(xué)位的醫(yī)學(xué)類研究生，原專業(yè)并非醫(yī)學(xué)。按專業(yè)教育的視角，這些學(xué)生的培養(yǎng)有很大難度，如果采用通識教育為先導(dǎo)的方法，可實現(xiàn)低起點、高要求的目標，確保學(xué)有所成。

進行基本能力訓(xùn)練的場合很靈活。以書面和口頭表達訓(xùn)練為例，對于本科生，可在前一次課布置準備任務(wù)，后一次課報告作業(yè)成果或上交書面作業(yè)；對于研究生，可針對某個研究主題布置撰寫小型綜述或做讀書報告。學(xué)生做報告應(yīng)按照教學(xué)備課的標準進行，鍛煉他們的思考和講解能力，防止變成枯燥艱深的匯報。對本科科研訓(xùn)練學(xué)生和實驗室研究生，要布置撰寫設(shè)備與技術(shù)操作規(guī)程的任務(wù)。通過完成這樣的任務(wù)，學(xué)生既掌握了設(shè)備和實驗操作技術(shù)，同時還鍛煉了信息整理和書面表達的能力。

國際化思維與交流能力最易被教師和學(xué)生雙方忽視。國際化已不是新的概念，但我國大部分高校主要通過教師和學(xué)生出國交流和聘請外國專家講學(xué)的方式來提高國際化水平。這還不是真正的國際化視野。筆者認為，教育國際化至少應(yīng)包含兩個要點：一是實現(xiàn)文化批判與傳承的有機結(jié)合[19]，二是培養(yǎng)出敢于和善于與國際同仁直接交流的學(xué)生。為了達到真正的國際化，通識教育是必由之路。醫(yī)學(xué)生除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識，還應(yīng)充分了解其他國家和文化的發(fā)展歷程、風俗習(xí)慣和制度特點。對這些信息，應(yīng)持客觀、包容的態(tài)度，有的還必須嚴格遵守（比如醫(yī)學(xué)動物實驗的規(guī)范）。此外，外語能力是基本保障，醫(yī)科學(xué)生必須花大力氣提高。目前英語是國際交流的主要語種，忽視英語能力就相當于自絕于國際交流。語言學(xué)習(xí)同樣需要興趣驅(qū)動和以通識教育為先導(dǎo)，因為英語語言文化和西方英語國家的人文和社會是相通的[20]。我國醫(yī)學(xué)院校的雙語教學(xué)目前存在不少問題[21]，如果也嘗試分散式適時采用通識化教育方法，語言能力提高會更快、更自然。筆者在神經(jīng)生物學(xué)和組織胚胎學(xué)課程中就經(jīng)常融入這類教學(xué)項目。開始時較簡單，針對課堂主題布置最新的英文文段，學(xué)生讀懂后寫出摘要和評論；此后日漸靈活，力求使學(xué)生克服專業(yè)交流中的語言障礙。四川大學(xué)長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)的書面考試要求完全用英文答卷，而且試卷中還含有英文文獻的現(xiàn)場閱讀、總結(jié)的題目。自2015年起，四川大學(xué)的研究生課程也開始逐步英語化。目前最大的障礙還是多數(shù)教師的英語授課和組織能力有限，這是今后亟待改善的問題。endprint

6 醫(yī)學(xué)實驗室訓(xùn)練中貫徹通識教育精神的切身體會

醫(yī)科學(xué)生在今后的工作中可能經(jīng)常進實驗室。隨著創(chuàng)新性訓(xùn)練的開展，實驗室訓(xùn)練逐漸成為重要的教育環(huán)節(jié)。實驗室訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)教育中的普及是近幾年的事，很多院校并未在管理和培訓(xùn)方法上及時調(diào)整改進，已暴露出不少問題[22]?？蒲蟹椒ㄓ幸欢ǖ墓餐?guī)律，醫(yī)學(xué)生如不清楚認識，光靠專業(yè)知識和技術(shù)的培訓(xùn)，難以改善現(xiàn)存的問題。引入通識教育模式，可顯著提高實驗室訓(xùn)練的質(zhì)量。

學(xué)生新進實驗室，要學(xué)的不只是技術(shù)操作，還有研究方法、交流合作和數(shù)據(jù)分析等。過去的專業(yè)化教學(xué)，要求學(xué)生從具體技術(shù)練起，學(xué)習(xí)耗時較長，與研究無關(guān)的技術(shù)遺忘快。筆者所在實驗室近年采用通識化教學(xué)的方法，首先讓學(xué)生熟悉研究主題，訓(xùn)練立題和分解問題的能力；然后設(shè)計實驗方案，選擇實驗技術(shù)，并對技術(shù)操作進行針對性學(xué)習(xí)和演練；在此基礎(chǔ)上進行預(yù)試、正式實驗和數(shù)據(jù)分析。這種以研究內(nèi)容決定技術(shù)方法的實驗訓(xùn)練，使學(xué)習(xí)項目與研究工作緊密結(jié)合，效果良好。與傳統(tǒng)的專業(yè)化實驗室培訓(xùn)比較，學(xué)生從開題到結(jié)題的時間至少短1/3，本科生參與論文發(fā)表的實際貢獻率至少高65%。在此過程中，學(xué)生還牢固建立起實驗研究工作的經(jīng)驗和信心，這是傳統(tǒng)訓(xùn)練方式難以媲美的。

近年來學(xué)生有一種傾向：樂于做數(shù)據(jù)分析和虛擬建模，回避試劑、動物和臨床的技術(shù)操作。數(shù)據(jù)分析和虛擬建模是信息化時代必不可少的研究手段。然而，大多數(shù)有這種傾向的學(xué)生，出發(fā)點是怕苦怕累，或者對自身技術(shù)基礎(chǔ)的信心不足。此時布置硬性任務(wù)無助于提高訓(xùn)練的水平和質(zhì)量，關(guān)鍵是要從思想上進行動員。按照通識教育的理念，筆者曾采用三種方式影響學(xué)生的觀念：第一，給學(xué)生普及經(jīng)濟學(xué)常識，告訴他們數(shù)據(jù)分析和虛擬建模的資料是基于現(xiàn)實的實驗和標本，是具體工作成果的轉(zhuǎn)化和提升。純粹的數(shù)據(jù)分析和虛擬實驗對于解決研究問題，就像第三產(chǎn)業(yè)對于總體經(jīng)濟一樣，只起提質(zhì)搞活作用，并不產(chǎn)生新的物質(zhì)?？沙掷m(xù)、基礎(chǔ)扎實的研究項目，離不開實驗技術(shù)操作這個硬功夫。第二，向?qū)W生講解西班牙帝國從輝煌迅速走向全面敗落的歷史知識[23]，展示好逸惡勞和輕視技術(shù)工作的風氣會給國家?guī)碓鯓拥慕?jīng)濟和軍事災(zāi)難。博古通今，告誡學(xué)生不能輕視技術(shù)能力，不要在競爭中把團隊的實際處置能力拱手斷送。第三，帶學(xué)生到高水平技師所在的實驗室參觀學(xué)習(xí)，發(fā)揮榜樣的力量，使學(xué)生體會到技術(shù)操作的樂趣與真諦。這些方法對學(xué)生起到的積極的心理影響，教師是可以感覺到的。

綜上所述，筆者在教學(xué)實踐中深刻感受到，醫(yī)學(xué)院校開展課程和分散融合式教學(xué)活動相結(jié)合的通識教育，對提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和發(fā)展的水平具有重要價值。分散融合式的通識教育，可以與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育靈活、有機地結(jié)合起來，在不增加學(xué)生課業(yè)負擔的情況下，使學(xué)生逐漸養(yǎng)成研究性學(xué)習(xí)的習(xí)慣。該模式不僅適用于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)，也適合實驗室訓(xùn)練。學(xué)生一旦具備研究性學(xué)習(xí)的意識和習(xí)慣，將打破隔行如隔山的知識和心理屏障，以解決問題為導(dǎo)向自主學(xué)習(xí)和提高，從而適應(yīng)社會和知識的快速發(fā)展與變革。我們不能一味期待教育制度改革來破除高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育方面已經(jīng)產(chǎn)生的弊端，也不能無視醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實而開展工程浩大但成效不佳的通識教育課程體系的建設(shè)。其實，通識教育就在我們身邊，人人可以享有，實施的方式靈活多樣。

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（收稿日期：2017-07-05 本文編輯：程 銘）endprint