楚選云

(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

糠酸莫米松鼻噴霧劑對變應性鼻炎的療效觀察

楚選云

(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

目的探討變應性鼻炎采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的療效。方法選取200例于2013年4月至2014年4月期間我院接收的變應性鼻炎患者，隨機分為對照組(給予1%麻黃素滴液滴鼻，n=100)與觀察組(給予糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，n=100)，觀察療效。結果觀察組較對照組臨床有效率顯著要高(P<0.05)；治療后，觀察組體征評分、癥狀評分較治療前顯著改善，顯著低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而觀察組變化更為顯著(P<0.05)。結論變應性鼻炎采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，療效顯著，具有推廣價值。

療效；變應性鼻炎；糠酸莫米松

變應性鼻炎(AR)是鼻黏膜慢性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹、鼻分泌亢進等，其發(fā)病率約為10%～25%，近年來患病率呈逐年上升趨勢，其能引起支氣管哮喘、變應性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，且AR常反復發(fā)作，嚴重影響人們的生活及工作[1]。為此，本研究探討變應性鼻炎采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的療效情況，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例于2013年4月至2014年4月期間我院接收的變應性鼻炎患者，均符合中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會制定AR診斷標準[2]，患者治療前未使用白三烯受體阻滯劑、糖皮質激素、抗組胺藥，無惡性腫瘤、免疫缺陷疾病、風濕性免疫性疾病及支氣管哮喘等疾病。將入選者隨機分為對照組(n=100)與觀察組(n=100)。觀察組中，女49例，男51例；年齡15～78歲，平均(40.5±3.8)歲；病程1～28年，平均(10.8±2.3)年。對照組中，女48例，男52例；年齡16～79歲，平均(41.2±3.5)歲；病程1～27年，平均(10.9±2.1)年。在病程、年齡、性別等資料上，兩組變應性鼻炎患者比較無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予1%麻黃素滴液滴鼻，每側鼻孔滴2滴，2次/d。觀察組以Schering-Plough Labo N.V.生產的糠酸莫米松鼻噴霧劑(批號：H20140100)治療，每側鼻孔2撳，2次/d。兩組均給予2周的治療。

1.3 觀察指標

根據(jù)《實用耳鼻咽喉科學》[3]對鼻內鏡下體征及噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀積分進行評價，其中每天流涕次數(shù)不低于5次，1次打噴嚏連續(xù)3～5個，吸氣時有鼻塞感覺，偶有鼻癢癥狀可分別記為1分；每天流涕次數(shù)6～9次，打噴嚏連續(xù)6～10個，間歇性鼻塞，有蟻行感鼻癢癥狀，分別記為2分；每天流涕次數(shù)不低于10次，1次打噴嚏連續(xù)不低于11個，幾乎均用口呼吸，蟻行感鼻癢癥狀嚴重，可分別記為3分。鼻炎體征計分：鼻甲輕度腫脹，且僅見于中鼻甲、鼻中隔上，計1分；鼻甲中度腫脹，下鼻甲和鼻底或中鼻甲緊挨，下鼻甲和鼻中隔或鼻底存在小間隙，計2分；重度腫脹，下鼻甲和鼻底或中鼻甲緊挨，中鼻甲或鼻中隔無間隙，計3分。將各項癥狀積分相加即為癥狀、體征總分。療效評價[3]：治療后，癥狀、體征總分下降不低于66%為顯效；治療后，患者癥狀、體征總分下降26%～65%為有效；治療后總分下降≦25%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

觀察兩組用藥期間的不良反應情況。

觀察兩組血漿IFN-γ和IL-4水平治療前后的差異。兩組均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法檢測，由深圳晶美生物有限公司提供試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效情況比較

觀察組較對照組臨床總有效率顯著要高(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效組間比較(n=100)

2.2 兩組患者體征及癥狀評分治療前后變化比較

治療后，觀察組體征評分、癥狀評分較治療前顯著改善，顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者體征評分及臨床癥狀評分治療前后變化組間比較

2.3 兩組細胞因子水平變化的比較

治療后，兩組IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而觀察組變化更為顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組細胞因子水平變化組間比較

2.4 兩組不良反應情況的比較

兩組治療期間出現(xiàn)鼻腔干燥感、頭暈等癥狀，均較為輕微，未給予特殊處理逐漸自行消失。而觀察組較對照組不良反應率顯著要低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應情況比較(n=100)

3 討 論

AR為鼻黏膜慢性反應疾病，病情遷延難愈，容易復發(fā)。目前臨床對其發(fā)病機制尚不明確，隨著分子免疫學的進展，有研究指出[4-5]，在AR發(fā)病過程中，Th1/Th2細胞因子比例失衡發(fā)揮著重要作用。隨著Th1細胞逐漸向Th2細胞漂移，從而使炎癥反應啟動，使炎癥細胞，如肥大細胞向鼻黏膜遷延和聚集發(fā)生脫顆粒作用，導致神經(jīng)肽、組胺、前列腺素、白三烯類等炎癥介質大量釋放，引起AR的發(fā)生。臨床治療此類患者多給予藥物治療，常用藥物為H1受體拮抗劑和局部糖皮質激素，可有效緩解病人臨床癥狀，但其往往不能有效改善遲發(fā)的炎性反應。而皮質類固醇激素在防治AR中具有較高的應用價值，能夠使患者血管通透性顯著降低，緩解腺體在膽堿能刺激下產生的反應，抑制炎癥介質及細胞因子產生，從而阻止炎性細胞浸潤?？匪崮姿杀菄婌F劑是常用鼻用糖皮質激素，可直接作用于鼻黏膜上，具有較高的受體親和力，可迅速清除炎性反應介質，療效顯著。其通過結合靶細胞胞質中糖皮質激素受體而產生明顯的抗炎效果?？匪崮姿煽梢种蒲装Y細胞向鼻粘膜遷延和聚集，抑制炎癥介質及細胞因子的釋放，迅速緩解AR患者的癥狀。且其直接作用于炎癥部位，局部副作用少，在治療期間不會引起明顯不良反應。左可軍等[6]研究指出，對AR患者采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療可取得顯著療效，且具有較高的安全性。本研究中，觀察組患者較對照組患者臨床有效率顯著要高(P<0.05)；同時，治療后，觀察組體征評分、癥狀評分較治療前顯著改善，顯著低于對照組(P<0.05)，可見糠酸莫米松鼻噴霧劑治療療效顯著，同時，觀察組較對照組不良反應率顯著要低(P<0.05)，可見糠酸莫米松鼻噴霧劑治療安全性較高。此外，治療后，兩組IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而觀察組變化更為顯著(P<0.05)，而IL-4和IFN-γ是Th1和Th2淋巴細胞的代表性細胞因子，表明糠酸莫米松能糾正患者Th1/Th2細胞因子失衡狀況，從而減輕炎癥反應。

綜上所述，AR采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，療效顯著，具有推廣價值。

[1]潘成軍,林華.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特治療變應性鼻炎34例[J].中國藥業(yè),2013,22(7):76

[2]中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會.中華醫(yī)學會2013年全國變態(tài)反應學術會議[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2013,5(8):46

[3]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:56

[4]劉艷武,張紅英.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療變應性鼻炎的療效[J].武警醫(yī)學,2016,27(3):257

[5]侯森.糠酸莫米松聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療54例變應性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學雜志,2011,20(6):77

[6]左可軍,Giyab A.Sail,許庚，等.糠酸莫米松鼻噴劑治療非變應性鼻炎的多中心臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(12):982

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0417

2017-03-11)