陳祥云

【摘要】 目的：觀察肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護理方法及效果。方法：選取本院2015年1月-2017年4月收治的肝葉切除術(shù)患者56例作為研究對象，依據(jù)護理方法不同將患者分為綜合護理組和基礎(chǔ)護理組，每組各28例，對兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用、VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：綜合護理組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于基礎(chǔ)護理組（P<0.05）；綜合護理組患者VAS評分顯著低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05）；綜合護理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.3%顯著低于基礎(chǔ)護理組35.7%（P<0.05）。結(jié)論：肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理較基礎(chǔ)護理效果好，更能有效縮短患者的術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，緩解患者疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，且不會增加患者住院費用。

【關(guān)鍵詞】 肝葉切除術(shù)； 圍手術(shù)期護理； 效果

【Abstract】 Objective：To observe the nursing method and effect of perioperative care in liver resection.Method：56 cases of liver resection from January 2015 to April 2017 in our hospital were selected as the subjects，according to the nursing method，they were divided into comprehensive nursing group and basic nursing group，28 cases in each group，the postoperative anal exhaust time，ambulation time，length of hospital stay，hospital expenses，VAS score，postoperative complications of two groups were compared and analyzed.Result：The postoperative anal exhaust time，ambulation time，hospitalization time of the comprehensive nursing group were significantly shorter than those of the basic nursing group（P<0.05）；the VAS score in comprehensive nursing group was significantly lower than that of the basic nursing group（P<0.05）；the total postoperative complications rate in the comprehensive nursing group was 14.3% significantly lower than 35.7% in the basic nursing group（P<0.05）.Conclusion：The liver resection of comprehensive perioperative nursing is better than that of basic nursing，more can effectively shorten the patients postoperative anal exhaust time，ambulation time，hospitalization time，relieve patients pain，reduce the postoperative complications，and doesnt increase patients hospitalization expenses.

【Key words】 Liver resection； Perioperative care； Effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.027

肝葉切除術(shù)具有微創(chuàng)性，其具有并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復速度較快等優(yōu)點，但也有極高的手術(shù)風險，需要臨床護理人員切實有效地做好患者圍手術(shù)期護理[1]。本研究比較了肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理與基礎(chǔ)護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年

4月收治的肝葉切除術(shù)患者56例作為研究對象，納入標準：所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實，均有肝葉切除術(shù)適應證；排除標準：將有肝葉切除術(shù)禁忌證等患者排除在外。依據(jù)護理方法將其分為綜合護理組和基礎(chǔ)護理組，每組各28例。綜合護理組中男7例，女21例；年齡29～84歲，平均（54.3±8.2）歲；在肝功能Child分級方面，A級22例，B級6例?；A(chǔ)護理組中男9例，女19例；年齡28～83歲，平均（55.2±8.1）歲；在肝功能Child分級方面，A級20例，B級8例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)護理組患者接受基礎(chǔ)護理，依據(jù)手術(shù)需求及患者的實際需求對患者進行護理。綜合護理組患者接受術(shù)前、術(shù)后綜合護理，具體操作為（1）術(shù)前護理：①心理護理，患者會在較大程度上顧慮手術(shù)的治療效果、安全性及費用等，這時責任護士就應該將該手術(shù)的相關(guān)知識詳細講解給患者及其家屬，將術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項說明給患者，特別是給予該手術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復速度較快，能夠促進住院時間的縮短等優(yōu)勢以充分強調(diào)，將患者的思想顧慮有效消除掉，增強患者的信任感、責任感，在接受手術(shù)治療過程中始終保持最佳的身心狀態(tài)。②術(shù)前準備，術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查及肺功能檢查，對患者的呼吸功能有一個清晰的了解。同時對患者的手術(shù)部位皮膚化膿性病灶存在情況、情緒等有一個清晰的了解，對患者的營養(yǎng)進行有效改善，使患者充足的睡眠得到切實有效的保證。（2）術(shù)后護理：①病情監(jiān)測及導管護理，術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑對患者進行心電監(jiān)護，定時對患者的血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸進行測量，30 min/次，6次/d，患者生命體征平穩(wěn)后每班交接班1次，直到術(shù)后1 d每早晨交接班1次。將各留置管道正確連接固定起來，保持手術(shù)區(qū)負壓球的有效引流，對引流液量、顏色等進行觀察和記錄。②早期去除靜脈止痛泵，患者有疼痛時臨床護理人員應通過改變患者體位，解除腹脹，分散患者注意力，為有效通氣提供良好的前提條件等方法為患者有效緩解疼痛。對患者進行指導，使其準確應用自控硬膜外或靜脈止痛泵，爭取早期將靜脈止痛泵去除。如果患者疼痛劇烈，則可以適當應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，在此過程中嚴格遵醫(yī)囑。③術(shù)后并發(fā)癥護理，給予術(shù)后大出血、感染等并發(fā)癥以充分重視，臨床護理人員在巡視過程中一方面應該對患者的生命體征進行監(jiān)測，另一方面還應該對患者的引流液顏色、肝功能、神志等進行認真觀察，對患者的主訴進行及時聽取，以早期尋找并發(fā)癥征兆。④早期活動，如果患者全身麻醉術(shù)后沒有清醒，則幫助其取平臥位，頭向一側(cè)偏，清醒后幫助其取半臥位。由于肝葉切除術(shù)較為精細，具有較長的手術(shù)時間，因此手術(shù)過程中如果患者處于被動體位，局部持續(xù)受壓6 h以上，那么就可能有壓瘡發(fā)生，同時如果患者的血清白蛋白水平在35 g/L以下，那么其壓瘡發(fā)生幾率更高，針對這一情況，術(shù)后臨床護理人員應該幫助患者翻身，從而對壓瘡的發(fā)生進行積極的預防。此外，為患者保暖，并進行床欄保護，有效預防患者墜床現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后第2天幫助患者進行床邊活動或床邊坐，術(shù)后第3天幫助患者以較慢的速度行走，之后向走廊散步等活動逐漸過渡。endprint

1.3 觀察指標 對兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、手術(shù)費用、住院費用進行觀察和記錄。同時，護理前后分別應用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評定，隨著分值的降低，患者的疼痛程度減輕[2]。此外，對兩組患者的出血、皮下氣腫、肩頸痛、膽漏、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。檢驗標準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用比較 綜合護理組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），但兩組患者住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后的VAS評分變化情況比較 兩組患者護理后VAS評分均顯著低于護理前（P<0.05）；護理前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后綜合護理組患者VAS評分顯著低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.3%顯著低于基礎(chǔ)護理組35.7%（ 字2=11.14，P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，肝葉切除術(shù)在不斷更新的醫(yī)療技術(shù)作用下將其優(yōu)勢日益顯著地顯示了出來[3]，由于肋骨保護著肝臟，因此開放手術(shù)必然會對其造成嚴重損傷[4]，而肝葉切除術(shù)術(shù)后的疼痛程度較輕，能夠為早期活動提供良好的前提條件，同時對胃腸道功能影響較小，早期就能夠進食，從而更早地恢復健康，縮短患者住院時間[5-14]，而這對護理技術(shù)的要求也日益提升，臨床護理人員只有給予對患者術(shù)前心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后病情監(jiān)測及導管護理、術(shù)后并發(fā)癥護理等以充分重視，才能使技術(shù)的真正目的得以切實有效的實現(xiàn)[15-20]。本研究結(jié)果表明，綜合護理組患者的術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），但兩組患者的住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理較基礎(chǔ)護理更能有效縮短患者的術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，且不會在極大程度上增加患者的住院費用，極易為患者及其家屬所接受。兩組患者護理后的VAS評分均顯著低于護理前（P<0.05）；兩組患者護理前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后綜合護理組患者的VAS評分顯著低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），說明肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理較基礎(chǔ)護理更能有效緩解患者疼痛，提升患者生活質(zhì)量。綜合護理組患者中出血1例，皮下其中1例，肩頸痛1例，胸腔積液1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.3%；基礎(chǔ)護理組患者中出血1例，皮下氣腫2例，肩頸痛4例，膽漏1例，胸腔積液2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率35.7%。綜合護理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），說明肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理較基礎(chǔ)護理更能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者病痛，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理較基礎(chǔ)護理效果好，更能有效縮短患者的術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，緩解患者疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，且不會增加患者住院費用，值得推廣。

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