蔣華，吳愛斌，曾明輝，卜強(qiáng)，吳云，虞小明

（丹陽市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 丹陽 212300）

自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)臨床療效比較

蔣華，吳愛斌，曾明輝，卜強(qiáng)，吳云，虞小明

（丹陽市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 丹陽 212300）

目的探討自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)兩種術(shù)式對(duì)治療包皮過長及包莖手術(shù)療效分析。方法回顧性分析2014年1月-2016年6月期間在我院收治的包皮過長及包莖的患者臨床資料，共80例，為觀察組。另外80例為同期傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分法（VSA）評(píng)分均顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；觀察組發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，但術(shù)后傷口水腫發(fā)生率則高于傳統(tǒng)組，費(fèi)用亦高于傳統(tǒng)組。結(jié)論自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器在治療包皮過長及包莖，微創(chuàng)，安全，值得在臨床推廣。

包莖；包皮過長；自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切手術(shù)是具有上千年歷史的經(jīng)典外科手術(shù)之一，包皮環(huán)切術(shù)可以防止因包皮過長及包莖所導(dǎo)致的一些疾病，如陰莖癌、性傳播性疾病、感染等[1]。近年來對(duì)于改進(jìn)傳統(tǒng)手術(shù)方式的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較多，隨著新型材料和包皮環(huán)切器的廣泛使用，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)正受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為探討包皮過長和包莖的最佳治療方案，對(duì)我院收治的160例包皮過長和包莖患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中80例包皮過長和包莖患者實(shí)施傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，另外80例實(shí)施自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術(shù)，所有手術(shù)均為同組泌尿外科醫(yī)師操作完成，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例包莖、包皮過長患者，隨機(jī)分為兩組，均順利完成手術(shù)。其中80例選用自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器，另外80例實(shí)施傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器組（觀察組）患者年齡6歲-66歲，平均28.8歲；傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)組（對(duì)照組）患者年齡2歲-72歲，平均33.8歲。兩組患者以前均未進(jìn)行包皮相關(guān)手術(shù)，無局部感染，且術(shù)前檢查未見異常。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)備皮后，消毒鋪巾，在陰莖未勃起狀態(tài)下近冠狀溝處測(cè)量陰莖周長，以選擇合適的吻合器型號(hào)，根據(jù)患者的包皮口大小及有無包莖靈活選擇手術(shù)方法及麻醉方式，如果患者為包皮過長并且包皮口松大，可無需局部麻醉,用利多卡因凝膠涂抹潤滑陰莖頭及包皮，以吻合器內(nèi)環(huán)進(jìn)入包皮口，套入陰莖冠狀溝處，于包皮外圍套上吻合器外環(huán)，先自鎖一格，便于調(diào)整包皮內(nèi)外板至合適長度，保留內(nèi)板約0.8 cm-1.0 cm，注意完整保留系帶，最后鎖死吻合器內(nèi)外環(huán)，使用組織剪沿外環(huán)平面環(huán)形剪除多余包皮。如患者為包莖或包皮過長伴包皮外口狹窄，可利多卡因做陰莖根部阻滯麻醉，于陰莖背側(cè)剪開擴(kuò)大包皮口，分離包皮粘連，用碘伏棉球消毒清除包皮垢，完全顯露冠狀溝。以陰莖頭系帶處為遠(yuǎn)點(diǎn)，背側(cè)對(duì)應(yīng)部位為員圓點(diǎn)，以止血鉗于3、6、9、12點(diǎn)鐘處提起包皮將吻合器內(nèi)環(huán)放置冠狀溝處，余手術(shù)步驟同前。術(shù)后口服3 d抗生素預(yù)防傷口感染。術(shù)后7 d后取下吻合器內(nèi)外環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例隨訪2個(gè)月-3個(gè)月，自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器組術(shù)中出血（以浸透1塊中號(hào)紗布為5 mL估算）為（5.2±1.25）mL，與傳統(tǒng)組12.6±3.25）mL比較（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間前者8 min-19 min，平均（15.34±2.74）min；傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間20 min-37 min，平均（28.8±2.25）min。前者術(shù)后出血、感染及包皮畸形率均顯著低于后者（P＜0.05），而前者陰莖包皮水腫率高于后者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較

3 討論

包皮過長及包莖易導(dǎo)致尿路感染，使陰莖癌的患病率提高，常需行包皮環(huán)切術(shù)[2]。近年來，隨著患者對(duì)陰莖包皮手術(shù)后外觀的愈加重視，利用各種環(huán)或吻合器的包皮環(huán)切術(shù)使用更加廣泛。其原理為利用吻合器內(nèi)環(huán)及外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落，并使傷口愈合，為更好的對(duì)比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與吻合器組臨床療效及差異，對(duì)包皮過長及包莖患者進(jìn)行隨機(jī)的分組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)雖有操作相對(duì)復(fù)雜、易出現(xiàn)血腫、傷口切緣不整齊、術(shù)后疼痛較重等缺點(diǎn)，但適用于任何包皮過長及包莖的治療。隨著電刀、可吸收的縫線等技術(shù)材料的使用，手術(shù)后出現(xiàn)血腫、疼痛等機(jī)會(huì)明顯下降。但二組對(duì)比，應(yīng)用自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等方面仍明顯優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，具體表現(xiàn)為：①手術(shù)時(shí)間明顯縮短，應(yīng)用自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器8 min-19 min，而傳統(tǒng)手術(shù)20 min-37 min；②在手術(shù)中不需要縫合，不需要結(jié)扎止血，一般不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的血腫和出血等并發(fā)癥；③術(shù)后疼痛明顯輕于傳統(tǒng)手術(shù)；④使用自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器易于掌握切除包皮的長度，且外型美觀，創(chuàng)緣整齊[3]。

綜上所述，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比，選擇自鎖式一次性包皮環(huán)切吻合器，手術(shù)微創(chuàng)、安全且出血少，患者痛苦小，傷口美觀，具有較大的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。但術(shù)后傷口水腫、恢復(fù)時(shí)間長及費(fèi)用較高問題需臨床醫(yī)生進(jìn)一步關(guān)注。

[1]萬久愷,郝斌,李寶興,等.改良式包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長療效對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(1): 11-12.

[2]吳凱,蔣保亞．改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包莖或包皮過長的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6): 31-32．

[3]李龔龍,喬慶東,王華禮.商環(huán)在包皮環(huán)切術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].河南外科雜志,2019,22(5): 13-14．