劉紅梅　張玲

【摘要】 目的 觀察中藥泡足聯(lián)合足部穴位按摩對(duì)早期糖尿病足康復(fù)的療效。方法 62例0級(jí)糖尿病足患者， 隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者證型選擇中藥給予泡足配合足部穴位按摩治療， 觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為86.67%， 高于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥泡足聯(lián)合穴位按摩對(duì)于早期糖尿病足病程進(jìn)一步發(fā)展可以起到一定的阻止和預(yù)防作用， 促進(jìn)足部癥狀康復(fù)， 有效控制病情發(fā)展， 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥泡足；足部穴位按摩；早期糖尿病足；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.076

糖尿病足作為糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥， 其高發(fā)病率及高致殘率嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。臨床上嚴(yán)重的糖尿病足， 不論是足潰瘍， 還是深部組織感染， 大多數(shù)都是從細(xì)小或淺表?yè)p傷引起[1]。因此對(duì)于糖尿病足分級(jí)0級(jí)的患者足部的保護(hù)顯得尤為重要。本科2013年1月～2016年6月對(duì)30例診斷0級(jí)糖尿病足患者采取中藥泡足聯(lián)合足部穴位按摩的方式進(jìn)行干預(yù)， 收到了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年6月本科住院患者中62例診斷0級(jí)糖尿病足患者， 根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法標(biāo)準(zhǔn)， 診斷為0級(jí)伴有皮膚發(fā)涼、麻木或刺痛感， 感覺(jué)遲鈍或喪失者。將患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（32例）。觀察組中男16例， 女14例， 平均年齡65.9歲。對(duì)照組中男16例， 女16例， 平均年齡64.5歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療， 即嚴(yán)格控制血糖水平， 合理控制飲食， 減少糖類、脂類及高熱量食物的攝取， 晚飯后步行30 min/d， 并對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足防護(hù)健康教育， 使其對(duì)糖尿病足有充分的認(rèn)識(shí)。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥泡足配合足部穴位按摩治療， 可根據(jù)患者病情辨證分型后依其證型分別選用艾葉、蘇木、生甘草、紅花、沒(méi)藥、草烏（制）、川芎、透骨草、秦艽、伸筋草、桂枝、當(dāng)歸、生地、黃柏、知母、干姜、獨(dú)活等中草藥配方煎熬后， 待藥液溫度降至38～40℃時(shí)泡腳15～20 min后將腳擦干， 涂抹潤(rùn)滑油， 進(jìn)行足部及小腿的按摩。先由下向上按摩兩小腿肌肉， 再重點(diǎn)按揉陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、涌泉等穴位， 用力均勻， 強(qiáng)度以局部感覺(jué)酸痛患者能承受為度， 每個(gè)穴位按摩3～5 min， 雙下肢按摩40 min左右， 1次/d， 30 d為1個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：肢端疼痛、麻木、乏力癥狀明顯減輕；有效：肢端疼痛、麻木、乏力癥狀輕度減輕；無(wú)效：所有癥狀均無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為86.67%， 高于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“血痹”、“脫疽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為脫疽因久病消渴， 耗傷氣陰， 甚而陰損及陽(yáng)， 陽(yáng)氣不能輸布溫煦四肢。陽(yáng)氣虛， 血行不暢， 瘀血內(nèi)生?；蜿幪撛餆?， 熱灼津血， 血粘成瘀。瘀血阻絡(luò)， 肌膚失養(yǎng)基礎(chǔ)上， 外邪侵入， 敗壞經(jīng)絡(luò)， 腐爛肌膚筋骨， 導(dǎo)致肢端紅腫潰爛， 甚則變黑壞

死[3]。根據(jù)其不同表現(xiàn)分為：氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、濕熱壅盛型、熱毒型四型[4]。

糖尿病足危害程度較大， 初期癥狀常不明顯或僅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感覺(jué)遲鈍等， 易被患者忽視。隨著病情加重可引起足部感染， 潰瘍和（或）深層組織破壞。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]表明， 大約25%的糖尿病患者在生命的某個(gè)時(shí)期發(fā)生足潰瘍。因此對(duì)0級(jí)糖尿病足的積極防治和有效的護(hù)理是防止糖尿病足致殘， 降低截肢率的關(guān)鍵[6]。本次結(jié)果表明， 觀察組通過(guò)中藥泡足加足部穴位按摩可以明顯改善糖尿病足患者的下肢癥狀， 從而減少潰瘍、感染幾率， 提高患者的生存質(zhì)量。

3. 1 中藥泡足作用機(jī)制 臨床上， 根據(jù)病情辨證選用適宜中藥煎煮后進(jìn)行足部泡浴， 通過(guò)藥熱的雙重作用取得療效， 熱可以減輕疲勞、松弛神經(jīng)， 疏松肌理， 活血通絡(luò)、改善循環(huán)。藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血液經(jīng)絡(luò)， 輸布全身從而發(fā)揮藥效作用， 促進(jìn)血液循環(huán)， 擴(kuò)張血管， 改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)， 激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能[7]。

3. 2 足部穴位按摩作用機(jī)制 足部穴位按摩是依據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論， 運(yùn)用按摩手法刺激足部反射區(qū)， 從而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑器官以及各系統(tǒng)功能， 以防病治病的一種療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就明確記載了足部的20多個(gè)穴位及按摩的具體方法。其中足三里具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功能；涌泉穴具有益氣行血、通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃、溫中散寒之功效；太溪有壯陽(yáng)強(qiáng)腰、滋陰益腎、清熱生氣息的功效；陽(yáng)陵泉有強(qiáng)筋健骨、利膽和胃作用；陰陵泉有健脾利濕作用；按摩三陰交可以健脾益氣、補(bǔ)肝滋腎；通過(guò)按摩以上穴位， 達(dá)到改善循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)臟腑功能的作用。按摩足部穴位， 可有效激活對(duì)應(yīng)的組織器官或部位， 相關(guān)臟腑組織器官的功能得到改善， 起到防治疾病的作用[8-10]。足部是距離心臟最遠(yuǎn)的部位， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)， 易出現(xiàn)足溫下降等末梢循環(huán)不良現(xiàn)象， 通過(guò)采用足部穴位按摩手法可以促進(jìn)末梢循環(huán)、使血流通暢， 一方面加強(qiáng)足部氣血的運(yùn)行， 達(dá)到“營(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)（《靈樞·本藏》）”的作用， 使足部血液循環(huán)加快， 改善組織缺血缺氧狀態(tài)， 足部的各組織獲得有效供給， 得到充分的營(yíng)養(yǎng)。endprint