記者｜孔冰欣

家門口看病、社區(qū)里養(yǎng)老城市是溫暖的

記者｜孔冰欣

上海的醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障，無疑是一道不可或缺的防護(hù)屏，仔細(xì)妥帖地為老百姓筑牢最親近、最熟悉的健康避風(fēng)港。

上海是我們的家，我們由衷地?zé)釔圻@座城市。什么是家？就是你偶爾吐槽，但永遠(yuǎn)放不下、離不開、忘不了的地方。家讓我們感到舒服、感到安全，在柴米油鹽、肥皂、水與太陽之中，蘊(yùn)含著實(shí)際卻深刻的人生，那種被瑣屑快樂填充的滿足，難以言喻。市民得以被“舒服感”與“安全感”包圍的背后，上海的醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障，無疑是一道不可或缺的防護(hù)屏，仔細(xì)妥帖地為老百姓筑牢最親近、最熟悉的健康避風(fēng)港。

上海靜安區(qū)南西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生到張園大客堂，向廣大居民宣傳健康知識。

社區(qū)全科醫(yī)生，居民的定心丸

新一輪醫(yī)改啟動以來，上海作為全國省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，從群眾反映的焦點(diǎn)、痛點(diǎn)入手，推出一系列深化醫(yī)改的措施。優(yōu)化醫(yī)療資源科學(xué)布局、探索構(gòu)建分級診療制度、提速醫(yī)療衛(wèi)生信息化等等，多項工作走在全國前列。郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)“5+3+1”項目，好醫(yī)院開到家門口，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療均衡發(fā)展，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)民眾共享；“1+1+1”簽約，好醫(yī)生來到居民中，基層醫(yī)療深度推進(jìn)；200億條診療數(shù)據(jù)，智慧醫(yī)療提速改革，大數(shù)據(jù)時代，實(shí)現(xiàn)市區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通……種種醫(yī)改成果，正被切實(shí)轉(zhuǎn)化為廣大市民群眾的健康福祉和獲得感。其中，“家庭醫(yī)生”尤為引人關(guān)注。

上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著深度老齡化、人口高度聚集、資源配置與利用不均衡等諸多挑戰(zhàn)。2011年起，上海在全國率先試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度，今年將完成100%社區(qū)全覆蓋；2015年6月，申城新一輪社區(qū)衛(wèi)生改革試點(diǎn)啟動，居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。這一“家庭醫(yī)生制度2.0版”，如今已覆蓋上海所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全市簽約常住居民超過233萬人，其中60歲以上老人近190萬人（其簽約率逾50%）。

2010年7月30日，時任世界衛(wèi)生組織總干事的陳馮富珍在上海長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，聽取上海健康城市建設(shè)介紹，了解健康電子檔案。

我們的家庭醫(yī)生，與以往外國電影中面容矜持、淺笑有禮，全身上下流露出“昂貴”氣息的家庭醫(yī)生大相徑庭；上海的家庭醫(yī)生，是實(shí)實(shí)在在接地氣、察民情、暖人心的專業(yè)團(tuán)隊。隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲，老百姓受益良多，打消了疑慮、敞開了心扉，對“健康守門人”的態(tài)度，漸漸從另眼相看，到青眼有加。

近日，記者走訪了楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心許昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭醫(yī)生工作站。清潔、明亮的大廳內(nèi)，一位老爺叔和幾個阿姨三三兩兩坐著，正在掛水；老爺叔看罷新聞，把報紙疊疊好，開始閉目養(yǎng)神。與永遠(yuǎn)人滿為患、嘈雜熙攘的大醫(yī)院比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的氣氛明顯讓記者覺得更加寧靜。四處一轉(zhuǎn)，還發(fā)現(xiàn)了康復(fù)理療區(qū)、中醫(yī)服務(wù)區(qū)、健康管理區(qū)……頓生麻雀雖小、五臟俱全之感。

施季華是這里的一名家庭醫(yī)生，在她看來，家庭醫(yī)生工作站的好處，是“實(shí)在、貼心”?！熬用衲芫徒驮\，治病防痛，配藥也方便?！痹?，因受制于基本藥物目錄，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物偏少，與不少市民的用藥習(xí)慣不符。為突破家庭醫(yī)生制度的發(fā)展瓶頸，“1+1+1”組合推出延長處方的新舉措：對診斷明確病情平穩(wěn)的簽約居民可一次性配1-2個月藥量（長處方）；經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民，在回到社區(qū)就診時，家庭醫(yī)生可延用上級醫(yī)院處方藥品，并通過第三方物流實(shí)現(xiàn)配送上門（延處方）。長處方、延處方受到簽約居民的熱烈歡迎，親測之后，對家庭醫(yī)生工作站的好感度直線上升。

配藥更方便，找專家也更方便了。轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院曾是個“大麻煩”，但現(xiàn)在大醫(yī)院特別為轉(zhuǎn)診居民專門開通了綠色通道，每天有超過1萬個市級醫(yī)院專家、?？铺栐磧?yōu)先預(yù)留給家庭醫(yī)生，方便簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診。市民再也不必為了在上級醫(yī)院掛個號，托熟人找關(guān)系排長隊。有困難，別慌別急，找家庭醫(yī)生！

“來家庭醫(yī)生工作站看病的，大多是老年人，以附近社區(qū)已經(jīng)退休的居民為主，心腦血管方面的問題比較多。我們的日均門診量一般在70-80人左右，家庭醫(yī)生上午坐鎮(zhèn)門診，下午下社區(qū)，上門服務(wù)的包括高齡老人、久病在床的患者、離退休干部，以及所有需要得到幫助的人群?！?施季華說道。

全科醫(yī)生同樣可以成為醫(yī)壇高手，談吐文雅的施季華曾在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院進(jìn)修過，不僅態(tài)度和藹可親，而且專業(yè)功底頗扎實(shí)，因此備受看病老人好評。她認(rèn)為，“望聞問切”仍然是基本功課，長期相處，跟蹤病情，對居民的身體狀況知根知底，自然提高效率，事半功倍?！叭ゴ筢t(yī)院就診的病人肯定很多，那里的醫(yī)生也是非常辛苦的，他們不可能對上海每個社區(qū)的居民病史都了如指掌。所以病人就會覺得，為什么一上來要做這么多檢查項目？其實(shí)雙方都蠻無奈的。家庭醫(yī)生工作站，可以在很大程度上節(jié)省社區(qū)居民的看病時間、醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

事實(shí)上，對社區(qū)居民而言，上了年紀(jì)三不五時有個頭疼腦熱的，實(shí)屬正常。而很多情況下，他們更渴望尋求心靈的慰藉。特意找施季華看病配藥的朱阿姨對記者表示，自己以前是附近居民，后搬到浦東?！案阒v哦，我雖然心臟有點(diǎn)不靈光，但大醫(yī)院不想去的，就想到這邊來看毛病，寧可乘個差頭！此地不需要排隊，費(fèi)用便宜，醫(yī)生人老好的！”臨走前，朱阿姨趁施季華忙著詢問另一位老年患者的病情，悄悄留下幾盒家常小炒后告辭。菜色雖然簡單，卻寄托了樸素真摯的情感。以心換心，優(yōu)秀的家庭醫(yī)生為“醫(yī)生”一詞更添溫度。

治療區(qū)內(nèi)，笑起來很可愛的沈護(hù)士結(jié)束了上午的吊針工作，認(rèn)真地盤點(diǎn)起剛進(jìn)的一批藥品來。她感慨，現(xiàn)在居民憑醫(yī)?？ā⒕驮\發(fā)票等，就能在家庭醫(yī)生工作站輕松拿到藥。

家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)合力，養(yǎng)老無憂

2016年末，上海戶籍人口預(yù)期壽命達(dá)到了83.18歲，直追日本和瑞士。到2016年底，上海戶籍60周歲以上的老年人口上升到458萬人，占總?cè)丝诒壤?1.6%。根據(jù)《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，上海2020年老齡人口比重持續(xù)增加，戶籍人口中60歲及以上老年人口2020年預(yù)計將超過540萬。

“那不是老年人的國度”，神魂飛馳拜占庭的葉芝寫道；“不要溫和地走進(jìn)那個良夜”，狄蘭·托馬斯的憤怒似乎隱隱透著脆弱。但是，作為老齡化程度最高的中國城市，上海并未喟嘆，這個溫情脈脈的大都會，正用呵護(hù)的姿態(tài)，為提升養(yǎng)老服務(wù)能力做著兢兢業(yè)業(yè)、實(shí)打?qū)嵉呐?。為?yīng)對老齡化，上海準(zhǔn)備逐步建立起一個涵蓋養(yǎng)老服務(wù)供給體系、保障體系、政策支撐體系、需求評估體系和行業(yè)監(jiān)管體系“五位一體”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

如今，申城已試點(diǎn)“長者照護(hù)之家”，緊密結(jié)合家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)三者間的關(guān)系；大力推進(jìn)建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老呼叫平臺，打造“沒有圍墻的養(yǎng)老院”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量在增加，服務(wù)質(zhì)量也在提升；實(shí)施老年綜合津貼制度，敬老卡自帶“老年優(yōu)待身份憑證”功能；出臺各類養(yǎng)老服務(wù)方面的政策制度、條例意見，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范，為老年人提供保障。

近日，記者與滬上一個典型的“深度老齡化”社區(qū)——普陀區(qū)甘泉路街道取得了聯(lián)系，聽他們聊聊社區(qū)居家養(yǎng)老那些事兒。據(jù)甘泉路街道統(tǒng)計，至2017年6月底，這個社區(qū)60周歲及以上老年人口3.57萬余人，占街道戶籍人口的41.01%；其中80周歲及以上老年人口6710人，占街道戶籍人口的7.72%；兩個比例都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上海市平均水平。不僅老年人占比多，而且空巢家庭、純老家庭、獨(dú)居老人多。

對此，甘泉路街道在現(xiàn)有的以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系的底子上，積極探索、整合資源，進(jìn)一步完善具有甘泉特色的社區(qū)養(yǎng)老體系。近年來，街道全力構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，制定《甘泉路街道養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)三年行動計劃（2014-2016）》，分析提出《甘泉路街道適老型社區(qū)改造方案》，在為老服務(wù)方面共投入資金近2000萬元。全面完成適老型小區(qū)改造，累計安裝了樓道折疊椅1186套、敬老字牌498塊、樓層標(biāo)識牌7845塊、安裝小區(qū)陽光椅632只，為398戶80周歲以上獨(dú)居老人家庭安裝衛(wèi)浴防滑扶手，為85戶困難老人家庭和10戶雙擁老人家庭進(jìn)行適老房改造，并在新長、新滬、延長三個居民區(qū)開展“一居一品”宜居老小區(qū)環(huán)境氛圍提升改造。為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面，設(shè)置了1個快捷照護(hù)站，由“愛照護(hù)”團(tuán)隊負(fù)責(zé)運(yùn)營管理，打通居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，使社區(qū)老人在“一碗湯的距離”內(nèi)即可享受多樣化照護(hù)服務(wù)；2個睦鄰中心，因地制宜、創(chuàng)新實(shí)踐；7個“久齡家園”綜合為老服務(wù)站點(diǎn)，每個站點(diǎn)輻射周邊4-5個居民區(qū)，通過購買社會組織服務(wù)來承接站點(diǎn)的運(yùn)營，為老人提供助餐、醫(yī)療保健、團(tuán)隊成長、老年教育服務(wù)等。

上海市普陀區(qū)甘泉街道的“@甘泉E家老年人電腦使用操作技能培訓(xùn)”項目。

記者獲悉，2017年，甘泉路街道先行先試做好“長護(hù)險”試點(diǎn)?！伴L護(hù)險”服務(wù)的開展緩解了失能失智老人、或行動不便的老人及其家庭在護(hù)理服務(wù)費(fèi)用上的經(jīng)濟(jì)壓力，同時也規(guī)范了居家護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理服務(wù)的流程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有了“長護(hù)險”后，通過評估的老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)按評估等級享受護(hù)理補(bǔ)貼，其中補(bǔ)貼的85%由長護(hù)險基金支付，個人僅需承擔(dān)15%；而居家養(yǎng)老的老人有了“長護(hù)險”以后，居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用由長護(hù)險基金承擔(dān)90%，個人僅需負(fù)擔(dān)10%。甘泉路街道東泉苑小區(qū)的一戶家庭，男主人是一名殘疾人，妻子50歲時因腦梗中風(fēng)，至今已躺了18年，可謂禍不單行。兩人申請長護(hù)險后，男主人評估為3級，妻子評定為6級，每天享受專業(yè)護(hù)理員的上門服務(wù)，一掃多年愁緒、窘境。

今年，甘泉路街道還積極動員全民參與養(yǎng)老事業(yè)，依托社區(qū)基金會項目化運(yùn)作，開展了“@甘泉E家老年人電腦使用操作技能培訓(xùn)”項目和“社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)”項目，前者由老年人自建講師團(tuán)隊自編教材，讓“老伙伴們”走出電腦使用的盲區(qū)，后者為新長居民區(qū)志愿者隊伍向高齡獨(dú)居老人開展的家庭互助式個性化關(guān)愛服務(wù)。

今年1月，天寒地凍，志愿者周龍娣放心不下獨(dú)居老人柯阿姨，上門探望，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人倒在衛(wèi)生間的地上，說不出話來。情況緊急，周龍娣趕忙撥打120，并通知志愿者隊長，隊長立刻聯(lián)系志愿者穆建華、徐冬娣前來馳援。救護(hù)車將柯秀菊老人送到同濟(jì)醫(yī)院，經(jīng)CT檢查，老人患的是腦血栓，必須立即進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生說：幸虧志愿者們送得及時，否則就失去了寶貴的搶救時間。幾個小時的手術(shù)，周龍娣與志愿者隊長錢建芳始終候在手術(shù)室門口，直至柯秀菊老人轉(zhuǎn)危為安。

此外，甘泉路街道與時俱進(jìn)，堅持養(yǎng)老“三分靠科技、七分靠服務(wù)”。甘泉社區(qū)“愛照護(hù)”快捷照護(hù)站自2016年底建成以來，由專業(yè)團(tuán)隊負(fù)責(zé)運(yùn)營與服務(wù)，擁有多功能廳、康復(fù)室、治療室、助浴室、智能設(shè)備展示區(qū)、備餐間等設(shè)施，提供專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、日常照護(hù)、介護(hù)預(yù)防課程等服務(wù)，同時作為在街道長護(hù)險居家服務(wù)的樞紐站，承擔(dān)著合理分配布局長護(hù)險護(hù)理員及服務(wù)后續(xù)跟蹤的重要職責(zé)。

值得一提的是，快捷站是上海首家將“挪威紅繩”運(yùn)動療法引進(jìn)社區(qū)的機(jī)構(gòu)，該療法集醫(yī)療康復(fù)、健身鍛煉、專業(yè)訓(xùn)練于一體，對于介護(hù)預(yù)防和身體功能改善增強(qiáng)非常有效。快捷站使失能失智老人在熟悉的環(huán)境里即能安心生活，賦予老人和家庭養(yǎng)老主動權(quán)，更多老人通過專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、照護(hù)，將有能力、有尊嚴(yán)地回歸家庭，回歸社會。老有所依，至愛無疆。