責(zé)任制整體護(hù)理在急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療患者中的應(yīng)用

張陽

【摘要】 目的 探討對(duì)急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的患者行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 108例急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的患者， 根據(jù)護(hù)理方案的不同分為常規(guī)組和整體組， 各54例。常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 整體組行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理滿意度、一次性止血成功率及再出血率。結(jié)果 整體組護(hù)理滿意度100.00%高于常規(guī)組的85.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.640， P=0.003<0.05）。整體組一次性止血成功率92.59%高于常規(guī)組的59.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=16.143， P=0.000<0.05）。整體組再出血率7.41%低于常規(guī)組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=

4.696， P=0.030<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的患者行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)， 不僅能夠在一定程度上提高一次性止血成功率和護(hù)理滿意度， 同時(shí)還能夠降低再出血率。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；內(nèi)鏡治療；責(zé)任制整體護(hù)理；護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.091

上消化道出血是臨床上較為常見的一種疾病， 具有發(fā)病急促、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快速等特點(diǎn)， 若未及時(shí)控制出血現(xiàn)象， 將會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)功能以及周圍器官衰竭等癥狀， 最終危害患者的身體健康和生命安全[1]。臨床上提供內(nèi)鏡治療以及針對(duì)性的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)， 能夠在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間和治療時(shí)間， 對(duì)于緩解患者的疼痛感受十分有效， 具有十分良好的治療效果[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究患者均為自愿參與， 選擇2015年12月～2016年12月本院收治的108例急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方案的不同分為常規(guī)組和整體組， 各54例。常規(guī)組男30例， 女24例， 年齡18～68歲， 平均年齡（34.45±11.20）歲。整體組男32例， 女22例， 年齡20～71歲， 平均年齡（34.68±12.14）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均接受內(nèi)鏡治療， 患者住院后， 行補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、抑酸等治療， 同時(shí)， 接受肝腎功能、尿常規(guī)、凝血功能以及血常規(guī)等常規(guī)檢查， 維持患者的正常生命體征， 并且于48 h內(nèi)提供內(nèi)鏡治療。對(duì)于胃潰瘍以及十二指腸出血的患者， 使用去甲腎上腺素、冰鹽水進(jìn)行治療， 隨后對(duì)于局部出血的病灶使用金屬鈦夾進(jìn)行夾閉或者注射腎上腺素等方法的止血治療；對(duì)于食管底靜脈曲張破裂的患者， 則需要采取注射硬化劑或者血管套扎的方式進(jìn)行止血。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 常規(guī)組 行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)心電、脈氧監(jiān)測(cè)、抽血以及輸液等常規(guī)檢測(cè)， 并密切觀察患者的排便情況。對(duì)于存在嘔吐癥狀的患者， 需要將其頭部偏向一側(cè)， 同時(shí)將患者下肢墊高， 及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的積血， 避免吸入性肺炎的發(fā)生；對(duì)于血便的患者， 則需要確保肛周的干凈和清潔。

1. 3. 2 整體組 行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 3. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的實(shí)際情況， 如：心理狀態(tài)和患病程度等， 了解患者的既往病史， 密切觀察患者的黑便和嘔血顏色、形狀等。

1. 3. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 告知患者睡前20 min服用利多卡因， 同時(shí)， 指導(dǎo)患者處于左側(cè)臥體位， 告知患者咬住口墊， 置鏡后配合醫(yī)師， 全身放松、避免咳嗽， 全程密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和呼吸通暢程度。

1. 3. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 等到患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后， 護(hù)理人員護(hù)送患者返回病房， 并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況， 詢問患者是否存在腹痛、頭暈以及心慌等現(xiàn)象。護(hù)理人員需要告知患者以及患者家屬術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)， 保證臥床休息， 進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d。當(dāng)患者發(fā)生出血癥狀時(shí)， 則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況禁食24～72 h， 當(dāng)出血癥狀停止后， 首先食用流食， 逐漸食用半流食。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組護(hù)理滿意度、一次性止血成功率以及再出血率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理滿意度比較 整體組護(hù)理滿意54例（100.00%）， 常規(guī)組護(hù)理滿意46例（85.19%）， 整體組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.640， P=0.003<0.05）。

2. 2 兩組一次性止血成功率比較 整體組一次性止血成功50例（92.59%）， 常規(guī)組一次性止血成功32例（59.26%）， 整體組一次性止血成功率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.143， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組再出血率比較 整體組再出血4例（7.41%）， 常規(guī)組再出血12例（22.22%）， 整體組再出血率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.696， P=0.030<0.05）。

3 討論

上消化道出血位置通常情況下位于患者屈氏韌帶上的部位， 臨床上通常表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀[3-6]。近幾年來， 伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 逐漸廣泛應(yīng)用于急診內(nèi)鏡的檢查以及止血治療的過程中， 已經(jīng)獲取十分理想的治療效果， 加之責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)能夠有效控制出血情況， 效果十分顯著[7-11]。

本文研究結(jié)果顯示， 整體組護(hù)理滿意度100.00%高于常規(guī)組的85.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.640， P=0.003<0.05）。整體組一次性止血成功率92.59%高于常規(guī)組的59.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.143， P=0.000<0.05）。整體組再出血率7.41%低于常規(guī)組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.696， P=0.030<0.05）。表明通過對(duì)急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療患者行責(zé)任制整體護(hù)理， 止血效果十分理想。

綜上所述， 通過行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)， 不僅能夠在一定程度上度降低急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療患者的再出血率， 同時(shí)， 還能夠提高患者的護(hù)理滿意度和一次性止血成功率。

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